原蕓姿

(山東協(xié)和學(xué)院，濟(jì)南 250109)

從國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2019年01月21日發(fā)布的最新人口數(shù)據(jù)可知，2018年末，我國(guó)60周歲及以上人口24 949萬(wàn)人，65周歲及以上人口16 658萬(wàn)人，各占總?cè)丝诘?7.9%、11.9%。2018年，新增老年人口859萬(wàn)。龐大的老年人口帶來(lái)了老年服務(wù)需求的持續(xù)增長(zhǎng)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”即醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相結(jié)合，其中“醫(yī)”是指醫(yī)院功能中的醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)保健服務(wù)?！梆B(yǎng)”是指養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的生活照護(hù)功能等，包括醫(yī)療、護(hù)理、體檢、健康咨詢、康復(fù)、臨終關(guān)懷、精神心理服務(wù)等。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式將醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理功能與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活照護(hù)功能融為一體，更好地為老年人提供健康服務(wù)。為了更好地發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，《民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃》(民發(fā)〔2016〕107號(hào))提出，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)各自具體情況開展醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，充分利用各種醫(yī)療衛(wèi)生資源，將其與老年服務(wù)資源有效結(jié)合，合理安排。鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中增加醫(yī)養(yǎng)型的養(yǎng)老床位，更好地為有醫(yī)護(hù)需求的老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。

1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式背景下老年護(hù)理需求的影響因素

1.1 老人的自理能力

養(yǎng)老的醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)需要制定一定的行為規(guī)范來(lái)評(píng)定老人的自理能力，常用的是ADL(即老年人日常生活活動(dòng)量表)。一般情況下，自理能力越差的老年人評(píng)定等級(jí)越低。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括穿衣、洗漱、進(jìn)食、大小便的控制、基本的行走能力等基本日常行為。老人評(píng)定等級(jí)的逐漸降低預(yù)示著其正在逐漸喪失基本的生活自理能力，一些基本的行走和自理能力可能會(huì)出現(xiàn)障礙。完全喪失自理能力的老年人需要安排專門的人員護(hù)理，根據(jù)不同情況指定飲食、護(hù)理和康復(fù)計(jì)劃。對(duì)護(hù)理需求的高低和老年人自理能力等級(jí)是成反比的，護(hù)理機(jī)構(gòu)需要提高服務(wù)質(zhì)量，拓寬老年人生命的寬度。

1.2 患病數(shù)量

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，老年人的患病人數(shù)會(huì)影響護(hù)理需求，機(jī)構(gòu)中患病的老年人數(shù)量過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致患病概率升高。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，患疾病種類更多的老年人要比患疾病種類少的老年人需要更多的關(guān)懷，尤其是患有多種慢性病的老年人有更大的患上抑郁癥的可能性?；疾∪藬?shù)多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人員和設(shè)備的需求更高。

1.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)

研究數(shù)據(jù)表明，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)會(huì)影響老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療及護(hù)理需求。近幾年，國(guó)內(nèi)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的發(fā)展出現(xiàn)了兩極化形勢(shì)。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往搶不到床位，而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的具備了提供高端服務(wù)的能力，但經(jīng)濟(jì)實(shí)力相對(duì)差一些的卻無(wú)法提供所有的醫(yī)療服務(wù)，出現(xiàn)了資源配置不平衡現(xiàn)象。

2 完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式背景下老年人護(hù)理需求的策略

2.1 加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)

關(guān)于養(yǎng)老方面，要正確解讀并嚴(yán)格遵守國(guó)家的相關(guān)政策方針，在此基礎(chǔ)上，可結(jié)合地方特點(diǎn)，設(shè)定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)及準(zhǔn)則。當(dāng)今，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)越來(lái)越多，對(duì)民辦老年服務(wù)機(jī)構(gòu)要制定相關(guān)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格執(zhí)行。政府相關(guān)部門要對(duì)公辦和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)管，定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，確保其質(zhì)量保持在一定的標(biāo)準(zhǔn)水平之上。政府的專項(xiàng)資金不僅要繼續(xù)對(duì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行支持，還要注重對(duì)民辦機(jī)構(gòu)的支持。可以采取財(cái)政補(bǔ)貼或引導(dǎo)基金會(huì)支持等方式來(lái)緩解民辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)壓力，確保經(jīng)濟(jì)能力較低的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可以具備滿足基本需求的設(shè)備和專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員。

2.2 提供多元化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理服務(wù)

我國(guó)人口眾多，居民分布會(huì)隨著居民地區(qū)的經(jīng)濟(jì)條件和受教育水平變化而變化。應(yīng)本著實(shí)事求是的原則，根據(jù)老年人的經(jīng)濟(jì)條件、受教育水平、身體狀況等方面綜合考慮提供養(yǎng)老服務(wù)。在提供基本養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，能夠給予老年人更優(yōu)質(zhì)的個(gè)性化服務(wù)。提供的醫(yī)護(hù)服務(wù)在滿足老人健康需求的同時(shí)，還需符合其個(gè)人意愿。細(xì)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行和管理細(xì)則，明確評(píng)定等級(jí)的方式和原則，規(guī)范護(hù)理治療的內(nèi)容和方式。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅需要注重老年人的身體健康，還要從飲食、興趣、活動(dòng)等方面入手，提高機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量?？梢越M織老年人定期交流，開展一些互動(dòng)性強(qiáng)的活動(dòng)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，追求優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量，注重行業(yè)間的合理化競(jìng)爭(zhēng)和長(zhǎng)久發(fā)展。

2.3 加強(qiáng)培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人才

養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)體系的建設(shè)是促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵。我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)需要，培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)人才迫在眉睫。近年來(lái)，對(duì)老年護(hù)理人才培養(yǎng)的研究日益增多，但我國(guó)老年護(hù)理教育起步較晚，于1999年開設(shè)了老年服務(wù)與管理專業(yè)，很多高校相繼開設(shè)了老年護(hù)理相關(guān)專業(yè)，旨在培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)社會(huì)老齡化發(fā)展需求的高素質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)人才。目前，養(yǎng)老護(hù)理人才的培養(yǎng)模式多為各高校自行制訂，缺乏統(tǒng)一的模式，存在一定的局限性，不管是養(yǎng)老服務(wù)人才數(shù)量還是人才質(zhì)量都難以滿足社會(huì)需求。

老齡化人口的增加，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員數(shù)量、質(zhì)量提出了新的要求。應(yīng)確保護(hù)理人員具備基本專業(yè)能力，根據(jù)不同的需求建立有層次的服務(wù)體系。應(yīng)注重在實(shí)踐中培養(yǎng)青年人才，為未來(lái)發(fā)展儲(chǔ)備力量。一線工作的醫(yī)護(hù)人員必須具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和操作技能，引導(dǎo)社會(huì)公眾重視養(yǎng)老問題，重視從業(yè)人員的福利待遇和社會(huì)地位，鼓勵(lì)更多的專業(yè)人員從事此行業(yè)。

3 結(jié)語(yǔ)

目前，從我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展形勢(shì)來(lái)看，數(shù)量需求巨大，特別是對(duì)一些具備專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的高素質(zhì)人員的需求較大。無(wú)論是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和運(yùn)營(yíng)方式，還是機(jī)構(gòu)中老年人的患病數(shù)量和自理能力水平，都是影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)整體水平的重要因素。應(yīng)根據(jù)地方特色建立完善的養(yǎng)老醫(yī)療體系和標(biāo)準(zhǔn)，在確保服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)追求個(gè)性化服務(wù)。