肖婷

【摘 要】目的：分析惡性腦膠質(zhì)瘤同步放化療的替莫唑胺導(dǎo)致的不良反應(yīng)。方法：選擇我院放療科在2018年1月-2019年1月所收治30例惡性腦膠質(zhì)瘤患者臨床資料分析。結(jié)果：在使用替莫唑胺同步放化療的惡性腦膠質(zhì)瘤患者，存在17例（56.7%）胃腸道反應(yīng)，6例（20%）頭暈頭痛患者，7例（23.3%）血小板和白細(xì)胞減少患者，20例（66.7%）皮疹患者。所有患者不良反應(yīng)均為1-2級(jí)，沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論：在惡性腦膠質(zhì)瘤患者使用替莫唑胺放化療治療，具有良好的臨床效果，能夠?qū)颊叩纳尜|(zhì)量進(jìn)行改善。

【關(guān)鍵詞】惡性腦膠質(zhì)瘤;同步放化療;替莫唑胺;不良反應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--02

惡性腦膠質(zhì)瘤為神經(jīng)上皮腫瘤，占據(jù)顱腦腫瘤40%-50%，屬于臨床較為常見(jiàn)顱內(nèi)惡性腫瘤，如果不對(duì)患者及時(shí)的治療，就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥，對(duì)患者生命與生活質(zhì)量造成影響。雖然手術(shù)治療能夠使惡性腦膠質(zhì)瘤進(jìn)程進(jìn)行緩解，但是在患者生活質(zhì)量與生存期延長(zhǎng)方面并不理想。替莫唑胺（TMZ）為新型咪唑四嗪類(lèi)口服抗腫瘤藥物，其主要優(yōu)勢(shì)就是生物利用度與口服吸收完全為100%，為現(xiàn)代惡性腦膠質(zhì)瘤治療的主要藥物[1]。本文對(duì)應(yīng)用替莫唑胺的患者不良反應(yīng)，從而掌握此藥物臨床安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院放療科在2018年1月-2019年1月所收治30例惡性腦膠質(zhì)瘤患者，患者均在手術(shù)之后通過(guò)病理診斷，證實(shí)滿(mǎn)足惡性神經(jīng)后瘤且根據(jù)神經(jīng)膠質(zhì)瘤分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)為Ⅲ-Ⅳ級(jí)惡性膠質(zhì)瘤患者。術(shù)后所有患者均進(jìn)行放射治療聯(lián)合替莫唑胺同步治療，入選患者狀態(tài)良好，全身沒(méi)有其他嚴(yán)重疾病，沒(méi)有嚴(yán)重術(shù)后肢體精神障礙和活動(dòng)障礙，尿、血、便常規(guī)和其他生化指標(biāo)正常。

1.2 治療方法

使用鈷60伽馬射線(xiàn)外照射結(jié)合替莫唑胺膠囊，利用精準(zhǔn)調(diào)強(qiáng)技術(shù)或者三維適行技術(shù)，根據(jù)家屬或者患者的意愿進(jìn)行選擇。放射治療的劑量設(shè)置為2Gy/d，5d/week，一共持續(xù)六周。替莫唑胺劑量設(shè)置為75mg/㎡.d-1，持續(xù)六周[2]。

替莫唑胺：在放射治療前一個(gè)小時(shí)口服，并且給予小劑量激素和第一代5-HT3拮抗劑預(yù)防性治療，在服用替莫唑胺半小時(shí)前給藥?；颊唛L(zhǎng)期服用升血藥物和保肝藥物治療。在同步放射治療化學(xué)治療第一天口服3片醋酸地塞米松，每天一次，在放射治療前一個(gè)小時(shí)給藥，之后每天遞減半片后停藥?？诜旱に经偲臅r(shí)間和激素同時(shí)，一天1片。口服升血藥物和保肝藥物，以藥物自身劑量和使用方法決定。在對(duì)患者治療的過(guò)程中，對(duì)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察，每周復(fù)查患者的尿、血和便常規(guī)，每隔一周對(duì)患者主要生化學(xué)指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查。以患者不良反應(yīng)程度進(jìn)行對(duì)癥處理。如果存在嚴(yán)重不良反應(yīng)或者沒(méi)有效果，減量或者停藥處理[3]。

2 結(jié)果

在使用替莫唑胺同步放化療的惡性腦膠質(zhì)瘤患者，存在17例（56.7%）胃腸道反應(yīng)，6例（20%）頭暈頭痛患者，7例（23.3%）血小板和白細(xì)胞減少患者，20例（66.7%）皮疹患者。所有患者不良反應(yīng)均為1-2級(jí)，沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)

3 討論

化療治療對(duì)惡性腦膠質(zhì)患者來(lái)說(shuō)為較為重要的輔助治療方法，對(duì)于患者預(yù)后具有重要作用，使患者壽命得到延長(zhǎng)。相關(guān)研究表示，有10%的腦膠質(zhì)瘤患者在化療之后的生存時(shí)間有效的延長(zhǎng)。本研究對(duì)患者在放療同時(shí)口服替莫唑胺化療治療，效果良好，此藥物能夠利用血腦屏障直達(dá)病灶，具有較高的藥物吸收率，使患者壽命延長(zhǎng)。但是在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如血液系統(tǒng)反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)與皮膚變化等[4]。

患者在治療后2-7d內(nèi)出現(xiàn)食欲下降、嘔吐、惡心等胃腸道不良反應(yīng)，可以調(diào)整患者的用藥時(shí)間，或者對(duì)患者膳食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)?shù)奶岣叻幒筮\(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)胃動(dòng)力，從而降低患者惡心嘔吐的癥狀。如果患者癥狀無(wú)法緩解，可以給予中藥緩瀉劑治療，具有良好的效果。

因?yàn)榉呕熕幬飼?huì)影響到造血系統(tǒng)，在使用放化療過(guò)程中常規(guī)性的給予升血藥物。在血小板與白細(xì)胞持續(xù)下降過(guò)程中對(duì)替莫唑胺用量調(diào)整，堅(jiān)持服用升血藥物，對(duì)血常規(guī)復(fù)查。

患者放化療會(huì)導(dǎo)致皮疹、脫發(fā)等情況的出現(xiàn)，對(duì)于脫發(fā)和皮疹比較輕的患者不需要特殊治療，在結(jié)束化療之后會(huì)有緩解。對(duì)于嚴(yán)重患者可以局部涂抹氟輕松軟膏。

替莫唑胺為全新抗腫瘤藥物，吸收良好，具有較高的生物使用率，能夠通過(guò)血腦脊液屏障，在治療過(guò)程中雖然具有不良反應(yīng)，但是實(shí)現(xiàn)針對(duì)性的治療都能夠?qū)Σ涣挤磻?yīng)減輕或者緩解，具有較高安全性，為現(xiàn)代惡性腦膠質(zhì)瘤治療的安全與有效藥物[5]。

綜上所述，在惡性腦膠質(zhì)瘤患者使用替莫唑胺放化療治療，具有良好的臨床效果，能夠?qū)颊叩纳尜|(zhì)量進(jìn)行改善。

參考文獻(xiàn)

程浩峰，何正文，任年軍，等. 替莫唑胺治療膠質(zhì)瘤不良反應(yīng)的觀察及分析[J]. 中外醫(yī)療，2014（16）：32-33.

傅強(qiáng)，高志宇，林凱，等. 幕上惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后異位復(fù)發(fā)的多因素臨床分析（附8例臨床報(bào)告）[C]// 全國(guó)慢性病診療論壇.2016.

劉京. 惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療聯(lián)合替莫唑胺化療同步的療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（9）：79-81.

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賈彥召，余杰，饒石磊. 惡性腦膠質(zhì)瘤同步放化療中替莫唑胺化療的不良反應(yīng)及對(duì)策[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015（1）：127-128.