杜舒婷，董明綱，王雪芳，李建東，宋桂芹，趙自剛，張玉平

(1.河北北方學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北 張家口 075000；2.河北北方學(xué)院檢驗學(xué)院，河北 張家口 075000)

我國有著數(shù)千年的文明史，關(guān)于教師的角色，自古流傳下來的定位為：傳道、授業(yè)、解惑。傳統(tǒng)教育中的師生關(guān)系多是基于師道、師尊、師威來構(gòu)建。“一日為師，終身為父”的關(guān)系定位使得師生之間除了育人，教師甚至還扮演了“準(zhǔn)監(jiān)護人”的角色。在這種師生關(guān)系下，知識由教師以單向“填鴨式教學(xué)”方式傳授給學(xué)生，學(xué)生則以接受、模仿為主，缺乏探索性、創(chuàng)新性。隨著社會的進步，作為社會關(guān)系在校園的反映，師生關(guān)系已產(chǎn)生了明顯的嬗變。學(xué)生在師生關(guān)系中的地位不再局限于被灌輸，他們獲取知識的自主性得到了加強，獲取知識的途徑也更加多樣化，教育模式也逐漸由“傳授式”向“合作式”轉(zhuǎn)變，教師的定位也更偏向于做學(xué)生的引導(dǎo)者與朋友，“民主、平等、對話”的新型師生關(guān)系已得到普遍認(rèn)同[1]。和諧的師生關(guān)系有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率,從而提高教學(xué)質(zhì)量，更好地實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)[2]。Sandwich(三明治)形式的案例教學(xué)模式在構(gòu)建醫(yī)學(xué)院校和諧師生關(guān)系中可起到良好的促進作用，現(xiàn)報道如下。

1 Sandwich形式案例教學(xué)法介紹

案例教學(xué)法(case-based teaching，CBT)是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法。該方法起源于20世紀(jì)的20年代，由美國哈佛商學(xué)院所倡導(dǎo)，以案例為素材，把典型問題展現(xiàn)在學(xué)生面前，激發(fā)學(xué)生自主思考、分析、討論，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力及分析、解決問題的能力。實施之后，頗具成效，逐漸引起教育機構(gòu)的重視。國內(nèi)研究探索CBT起步較晚，始于20世紀(jì)90年代以后。目前單純案例教學(xué)在一些醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)實施，但多用于臨床醫(yī)學(xué)課程，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中應(yīng)用較少。

三明治教學(xué)法由英國桑德蘭技術(shù)學(xué)院在19世紀(jì)初率先提出[3]，德國海德堡大學(xué)后將其引入醫(yī)學(xué)教學(xué)中，創(chuàng)建了新型醫(yī)學(xué)教學(xué)模式——Sandwich教學(xué)法[4]。傳統(tǒng)的Sandwich教學(xué)法主要是在教師授課過程中插入一些分組討論、相互學(xué)習(xí)、交流匯報的環(huán)節(jié)，使學(xué)生在課堂上也“忙碌”起來、參與進來，極大地活躍了課堂氣氛，加強了教生互動和生生互動，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動性，深受教師及學(xué)生喜愛[5]。

醫(yī)學(xué)課程的最終服務(wù)者是病患，是一個個具體的病例，這使得案例教學(xué)法與醫(yī)學(xué)課程非常契合。在案例教學(xué)法中融入Sandwich教學(xué)模式，能使課堂氣氛更加活躍，課堂形式也像三明治一樣，具有分層變化。一層集體學(xué)習(xí)，一層小組學(xué)習(xí)，通過相互穿插、有組織互動的學(xué)習(xí)，使每一位學(xué)生都主動參與到課堂當(dāng)中，充分調(diào)動了學(xué)生的積極性，彌補了課堂上學(xué)生參與度不高、教學(xué)效果不佳的缺點。

2 Sandwich形式案例教學(xué)法的實施 過程

參照如下程序進行：①教師提前準(zhǔn)備授課內(nèi)容，開課前一周將學(xué)習(xí)目標(biāo)、課程要開展討論的案例(病案)及需要討論分析的問題發(fā)放給學(xué)生。學(xué)生據(jù)此預(yù)習(xí)相關(guān)教材、查找相關(guān)資料。②課堂中根據(jù)學(xué)生人數(shù)分成若干小組，進行分組討論，每組抽簽抽取要討論和匯報的題目并坐到相應(yīng)討論桌，小組成員討論后形成小組觀點和結(jié)論。接下來按次序交換各小組內(nèi)一些成員的位置，重新分組并再次討論，新組員各自表述已討論過的問題結(jié)果，其他同學(xué)補充、分析、討論，完成組內(nèi)及組間討論。③按第一輪分組再次討論，整合本組及其他組意見，每組派代表將本組結(jié)果向全班匯報，匯報完畢，教師及其他組學(xué)生提出質(zhì)疑，解決問題。④教師整理并綜合分析各組意見、見解，為學(xué)生答疑解惑，最終給出確切結(jié)論。⑤課堂實踐：每個小組選派1名同學(xué)討論新問題或病案，如綜合性更強的臨床病案，其余同學(xué)旁聽，也可隨時加入討論，形成完整的分析意見后派代表匯報結(jié)果，最后由老師、同學(xué)共同點評與總結(jié)。⑥反饋、反思：學(xué)生對此次課程做出評價并反饋學(xué)習(xí)效果，提出意見與建議等。

3 Sandwich形式案例教學(xué)法在構(gòu)建 和諧醫(yī)學(xué)院校師生關(guān)系中的作用

3.1 Sandwich形式的案例教學(xué)法能促進師生交流、生生交流

教師提前發(fā)下案例，學(xué)生們提前一周時間利用圖書館、課本、手機、電腦、平板等多種資源自學(xué)，搜集相關(guān)資料，總結(jié)自學(xué)過程中獲得的知識并提出疑惑。課堂中的討論環(huán)節(jié)每個學(xué)生都要發(fā)言，并聽取其他同學(xué)發(fā)言，該環(huán)節(jié)促進了學(xué)生與學(xué)生之間的交流。授課教師也能在聆聽過程中及時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，了解他們在學(xué)習(xí)、搜集資料過程中遇到的困難，從而更有針對性地進行引導(dǎo)。教師可以在討論過程中清晰觀察到各小組學(xué)生的協(xié)作學(xué)習(xí)情況及其各自的表現(xiàn)，比如他們的語言表達(dá)能力、相互協(xié)作能力和自學(xué)能力。課后，師生間還可以通過微信或其他社交軟件進行聯(lián)系，方便教師為學(xué)生答疑解惑，有助于加強教生感情，師生交流的提高有利于構(gòu)建高效和諧的師生關(guān)系[6-7]。

3.2 Sandwich形式的案例教學(xué)法是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的有效途徑

Sandwich形式的案例教學(xué)法是一種將理論、實踐相結(jié)合，具有師生互動、生生互動特色的教學(xué)模式。該教學(xué)法不同于“教師講，學(xué)生聽”的傳統(tǒng)僵化、單向的教學(xué)方法，從填鴨式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)閹熒p向的靈活教學(xué)，學(xué)生地位則從傳統(tǒng)的被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃荧@取知識。教師提前發(fā)放病例及問題，引導(dǎo)學(xué)生自主預(yù)習(xí)，主動搜集資料，完成自我學(xué)習(xí)；課堂上學(xué)生們圍坐在一起各抒己見，分析別人的發(fā)言內(nèi)容，通過“學(xué)習(xí)、討論、再學(xué)習(xí)”這個過程發(fā)現(xiàn)問題、探索問題、分析問題、最后解決問題，完成教學(xué)目標(biāo)。該教學(xué)法最大的優(yōu)點是將教師單方面的講授轉(zhuǎn)變成為對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[8-9]。

3.3 Sandwich形式案例教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)

隨著醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會模式，作為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，除了熟讀識記醫(yī)學(xué)專業(yè)理論，還必須具備語言表達(dá)能力、資料搜集能力、撰寫能力、邏輯分析能力、外語能力、計算機網(wǎng)絡(luò)能力、繪圖能力、統(tǒng)計能力及良好的心理承受能力，懂法律，具有人文素養(yǎng)，這對當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育提出了更高層次的要求。Sandwich形式的案例教學(xué)法所采用的授課模式不僅能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、計算機網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用能力、資料搜集能力，還能在課堂討論中增強學(xué)生的溝通交流能力、語言表達(dá)能力、團隊協(xié)作能力、包容精神、辯論能力及歸納分析能力等，從而提升學(xué)生的綜合素質(zhì)[10-11]。

3.4 Sandwich形式案例教學(xué)法有利于提高教師素質(zhì)

Sandwich形式的案例教學(xué)法也有缺點，比如對教師的要求更高，加重教師工作負(fù)擔(dān)，但也能有效提升教師素質(zhì)。教師在編寫典型病案時要緊貼教學(xué)大綱，廣泛查閱相關(guān)文獻，熟練掌握與課程相關(guān)知識點，并將這些知識點融入到病案當(dāng)中，雖然耗費時間與精力，但卻極大地豐富了教師的理論知識。該教學(xué)方法的另一個難點是提出什么樣的問題。教師提出的問題不僅要與所提病案相關(guān)，還要緊扣教學(xué)大綱，富有趣味性，讓學(xué)生們在討論問題的過程中掌握大綱要求的知識和技能，進而完成教學(xué)目標(biāo)。這就要求教師在內(nèi)容選擇、問題設(shè)計、如何引導(dǎo)學(xué)生探討問題、如何駕馭課堂等方面不斷提高自身能力。在課堂教學(xué)的引導(dǎo)、討論、總結(jié)過程中，教師要認(rèn)真聆聽學(xué)生們的發(fā)言和辯論，積極引導(dǎo)學(xué)生對案例進行分析，教師要有較強的應(yīng)變能力，根據(jù)課堂的表現(xiàn)引導(dǎo)學(xué)生進行下一步學(xué)習(xí)，而不是傳統(tǒng)的提前備課、課堂中再單一背給學(xué)生們聽。針對醫(yī)學(xué)知識更新快的特點，醫(yī)學(xué)院校高校教師還需不斷更新專業(yè)知識，篤學(xué)敬業(yè)，修德厚生，提高自身的專業(yè)水準(zhǔn)、科研能力、教學(xué)素養(yǎng)，向?qū)W生展示自身的人格魅力[12]。

3.5 Sandwich形式的案例教學(xué)法促進教學(xué)相長

Sandwich形式的案例教學(xué)法首先是教師的引導(dǎo)，是“師→生”方向，課堂討論過程中學(xué)生們發(fā)表意見，教師傾聽，是“生→師”方向。教師的引導(dǎo)與解析能夠幫助學(xué)生開拓思維，更好地掌握知識與相關(guān)技能。同時學(xué)生間的討論也會帶給教師很多啟發(fā)，從學(xué)生身上學(xué)習(xí)到年輕人的靈活性、創(chuàng)新性，并在互動交流的過程中學(xué)習(xí)新知識、新理論、新技能和新方法，不斷提高自身素養(yǎng)[13-15]。

在現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,以師生平等、互動交流、坦誠相待、互相尊重、教學(xué)相長為特點的Sandwich形式案例教學(xué)法有利于構(gòu)建和諧校園，促進高校和諧師生關(guān)系的建立，進而培養(yǎng)出更具創(chuàng)新能力、綜合性強、適應(yīng)面寬的醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人才，值得在廣大醫(yī)學(xué)院校進行推廣。