海城市正骨醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114200）

內(nèi)容提要： 目的：研究閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定在股骨頸骨折中的治療方法及臨床療效。方法：選取2016年1月～2019年2月本院收治的148例行閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定治療的股骨頸骨折患者，對(duì)所有患者的治療方法進(jìn)行總結(jié)并對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：148例患者均順利完成手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間平均為（55.94±7.12）min，術(shù)中出血量平均為（62.96±28.90）mL，骨折愈合時(shí)間平均為（5.53±2.09）個(gè)月。經(jīng)過(guò)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)定，148例患者中97例恢復(fù)為優(yōu)，37例恢復(fù)為良，11例恢復(fù)為可，3例恢復(fù)為差，恢復(fù)優(yōu)良率為90.54%。結(jié)論：閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折效果顯著，預(yù)后較好。

股骨頸骨折是臨床常見(jiàn)骨折疾病，在中老年人中具有較高的發(fā)病率，指發(fā)生于股骨頭以下至股骨頸基底之間的骨折類型。股骨頸骨折一旦治療不及時(shí)或療效不佳，就有可能出現(xiàn)骨折延遲愈合、不愈合甚至股骨頭壞死的情況，嚴(yán)重影響患者日后正常生活[1]。近年來(lái)隨著骨科器械和治療技術(shù)的迅速發(fā)展，臨床治療方法不斷更新，內(nèi)固定術(shù)和外固定術(shù)技術(shù)都得到創(chuàng)新應(yīng)用，其中外固定手術(shù)的適用范圍較小，而且容易出現(xiàn)骨折錯(cuò)位的情況，相比之下內(nèi)固定術(shù)效果更佳[2]。為深入探索股骨頸骨折的治療方法，收集在本院治療的148例股骨頸骨折患者，對(duì)閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2019年2月在本院接受手術(shù)治療的148例股骨頸骨折患者，所有患者入院后均經(jīng)系統(tǒng)檢查，證實(shí)為股骨頸骨折，患者表示自愿配合手術(shù)治療。148例患者中有男性患者76例，女性患者72例，年齡49～82歲，平均（65.32±8.91）歲，受傷原因：交通事故52例，摔跌傷43例，暴力傷20例，其他33例，受傷至就診時(shí)間2～60h，平均（14.05±2.64）h。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者在術(shù)前簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者均接受正規(guī)流程的閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)前行牽引治療，牽引時(shí)間為3～5d，具體時(shí)間根據(jù)患者個(gè)體情況確定。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能系統(tǒng)檢查，對(duì)合并基礎(chǔ)疾病者請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行控制治療。手術(shù)實(shí)施前30min實(shí)施硬膜外麻醉或全麻，麻醉生效后進(jìn)行牽引治療，將骨折一側(cè)下肢外展30°后內(nèi)旋15°，使用固定架進(jìn)行固定和牽引治療，若發(fā)現(xiàn)移位骨折需要先利用手法進(jìn)行閉合復(fù)位，牽引復(fù)位需在C型臂透視下進(jìn)行，復(fù)位滿意后常規(guī)消毒、鋪巾，在股骨大粗隆下緣切開(kāi)約6cm手術(shù)切口，逐層切開(kāi)后分離肌肉至股骨外側(cè)皮質(zhì)，適當(dāng)剝離后于股骨大轉(zhuǎn)子下方5cm處打入第1枚導(dǎo)針，該導(dǎo)針頸線需與股骨頸軸心線平行，C型臂透視機(jī)下觀察導(dǎo)針位置，之后再打入第2枚導(dǎo)針，穿過(guò)股骨距，之后在第1枚導(dǎo)針右上方打入第3枚導(dǎo)針。C型臂透視機(jī)下觀察患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，活動(dòng)狀況滿意后，在3枚導(dǎo)針中心位置縱行切開(kāi)皮膚，剝離肌肉至骨膜。選擇合適長(zhǎng)度的空心加壓螺紋釘達(dá)股骨頭軟骨下0.5cm，擰緊后退出導(dǎo)針。生理鹽水沖洗切口并縫合切口。在術(shù)后處理方面，所有患者均將患肢外展30°，內(nèi)旋15°，使用固定架進(jìn)行固定，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。在患者恢復(fù)良好的情況下可適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，5周后可逐漸下床活動(dòng)。3個(gè)月后復(fù)查X線片觀察患肢恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)，并對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)：髖關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，活動(dòng)不受限；良：行走時(shí)偶爾疼痛，對(duì)生活無(wú)明顯影響；可：輕度跛行，行走時(shí)明顯疼痛；差：跛行嚴(yán)重，且疼痛強(qiáng)烈，生活無(wú)法自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并處理數(shù)據(jù)，P＜0.05說(shuō)明差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 本組手術(shù)患者一般手術(shù)資料

本組148例患者全部完成手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間最短35min，最長(zhǎng)68min，平均（55.94±7.12）min，術(shù)中出血量最少40mL，最多96mL，平均（62.96±28.90）mL，骨折愈合時(shí)間在3個(gè)月～10個(gè)月，平均（5.53±2.09）個(gè)月。

2.2 本組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

148例患者中髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)的有97例，占65.54%，恢復(fù)為良的有37例，占25.0%，恢復(fù)為可的有11例，占7.43%，恢復(fù)為差的有3例，占2.03%，恢復(fù)優(yōu)良率為90.54%

3.討論

股骨頸骨折在中老年人群中具有較高的發(fā)病率，而且絕經(jīng)期婦女容易發(fā)生股骨頸骨折，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通事故所致股骨頸骨折越來(lái)越多，加之人口老齡化發(fā)展，骨密度下降，股骨頸骨折呈直線上升趨勢(shì)[3]。目前臨床對(duì)股骨頸骨折的治療方法較多，包括保守治療、中醫(yī)治療、外科手術(shù)治療等，無(wú)論采取哪種治療方法都有可能發(fā)生骨折不愈合、股骨頭壞死的情況[4,5]。在傳統(tǒng)治療中，往往會(huì)使用多根克氏針進(jìn)行內(nèi)固定，這種固定方法固定強(qiáng)度不高，而且防旋能力差。閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)內(nèi)固定方法相比，存在諸多優(yōu)勢(shì)，首先耗時(shí)短、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單，其次是內(nèi)固定穩(wěn)定性高，若骨折有移位情況，也可以使用空心螺紋釘進(jìn)行內(nèi)固定。這種方法的抗旋能力強(qiáng)，對(duì)骨質(zhì)損傷小，十分利于骨折愈合[6]。

本次研究中148例患者均采用閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)中打入的三枚螺釘形成三角形結(jié)構(gòu)，布局合理穩(wěn)定，能夠從不同的角度對(duì)骨折斷端進(jìn)行固定。結(jié)果顯示患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量等都較為理想。在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面，總體優(yōu)良率達(dá)到90.54%，提示閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折安全可靠，有利于術(shù)后患肢功能恢復(fù)。通過(guò)研究體會(huì)到該術(shù)式具有許多優(yōu)點(diǎn)，不僅操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，手術(shù)安全性高，而且三枚螺釘抗壓、抗旋轉(zhuǎn)和抗剪切力都較強(qiáng)，能夠有效防止股骨頭旋轉(zhuǎn)或者下沉，臨床適用性強(qiáng)[7]。

綜上所述，對(duì)股骨頸骨折患者可考慮采用閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療，療效比較理想，操作簡(jiǎn)單可靠。