梁 爽，杜 勤，孫振軍

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院門急診管理處/上海交通大學(xué)中國醫(yī)院發(fā)展研究院學(xué)科建設(shè)研究所，上海 200011，sliang57@foxmail.com)

醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)工作中表現(xiàn)出來的道德、思想、情感、性格等方面的氣質(zhì)和修養(yǎng)，需要將客觀知識與其人格特質(zhì)、工作實踐相融合，內(nèi)化為一種具有職業(yè)特點的人文理念，進而通過醫(yī)療工作的過程表達出來[1]。在“以患者為中心”的服務(wù)理念逐漸被公眾接納之時，培育和提升醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)成為重要課題，而正處于職業(yè)生涯知識和技能積累期的青年醫(yī)師，也正是提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的關(guān)鍵時期[2]。醫(yī)務(wù)社會工作是社會工作者運用專業(yè)知識和技術(shù)，為實現(xiàn)患者康復(fù)目的所進行的一系列包括與疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)有關(guān)的社會和心理方面的專業(yè)服務(wù)[3]。醫(yī)務(wù)社工是提升醫(yī)院人文關(guān)懷，使醫(yī)院提供更人性醫(yī)療服務(wù)的重要力量?；诖耍疚木歪t(yī)務(wù)社會工作介入青年醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)提升的現(xiàn)實意義及具體路徑進行探討。

1 醫(yī)務(wù)社會工作介入青年醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)提升的現(xiàn)實意義

美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會在《為21世紀培養(yǎng)醫(yī)生》報告中強調(diào)人文、社會科學(xué)對醫(yī)生職業(yè)的重要性[4]，哈佛醫(yī)學(xué)院等醫(yī)學(xué)院校普遍將醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)學(xué)科學(xué)教育進行全程整合，對臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文繼續(xù)教育則貫穿職業(yè)生涯始終[5]。與國際相比，我國醫(yī)學(xué)人文教育起步較晚，目前醫(yī)學(xué)院課程設(shè)置、形式單一化，醫(yī)學(xué)生主要接受醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，而人文素養(yǎng)方面的培訓(xùn)很少[1]，醫(yī)務(wù)人員對人文知識的了解、掌握相對欠缺，對人文情懷感知度較弱，因此青年醫(yī)師在進入工作崗位后接受人文素養(yǎng)的繼續(xù)教育是非常必要的，醫(yī)務(wù)社會工作可在其中發(fā)揮專業(yè)作用。

相較于設(shè)置單一化的醫(yī)學(xué)院課程，社會工作重視體驗性教育與活動，通過個案工作、小組工作等方法，青年醫(yī)師可以親身參與患者及其家庭心理及社會需求問題的呈現(xiàn)及解決。經(jīng)過歐美發(fā)達國家及我國臺灣、香港、上海等地區(qū)長期的社會工作服務(wù)證明，醫(yī)務(wù)社工能改善醫(yī)院人文關(guān)懷的氛圍，以社會工作的專業(yè)職能讓醫(yī)院提供更人性、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[6]。此外，醫(yī)務(wù)社工受過專業(yè)的人文關(guān)懷訓(xùn)練，在醫(yī)療團隊中也發(fā)揮著人文關(guān)懷的教育作用，使醫(yī)務(wù)人員在與社工的互動中提升人文關(guān)懷素養(yǎng)。

同時，在近年來醫(yī)療服務(wù)強調(diào)的“健康導(dǎo)向、系統(tǒng)取向”的全人照顧理念下，醫(yī)院更要依其需求啟動跨專業(yè)醫(yī)療團隊，提供整體性照護服務(wù)。在我國臺灣地區(qū)，要求家庭醫(yī)學(xué)科專科醫(yī)師一定要經(jīng)過醫(yī)院社工師的指導(dǎo)和訓(xùn)練，讓醫(yī)生們懂得對患者尊重與包容，這也促使人文關(guān)懷透過社工而進一步改善了醫(yī)患關(guān)系[3]。

2 醫(yī)務(wù)社會工作介入青年醫(yī)師人文素養(yǎng)提升的路徑

祁盼盼、崔月英等[2]提出，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員傾向通過學(xué)習(xí)溝通增進人文素養(yǎng)知識，其次是醫(yī)學(xué)法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等。從醫(yī)5年以下的醫(yī)務(wù)人員認為人文素養(yǎng)存在的問題主要是教育與實踐脫節(jié)，其次是醫(yī)學(xué)人文基礎(chǔ)知識不夠、教學(xué)質(zhì)量不高、技能培訓(xùn)不夠。劉曉紅等[7]提出基于勝任力的臨床醫(yī)師人文素質(zhì)培養(yǎng)主要集中在溝通能力、持續(xù)學(xué)習(xí)能力及管理能力的培養(yǎng)。在我國臺灣地區(qū)，醫(yī)務(wù)社工因其豐富的醫(yī)療爭議調(diào)解經(jīng)驗，時常在醫(yī)院進行不定期的“機會教育”。他們運用醫(yī)療爭議事件的案例，安排有關(guān)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患溝通、醫(yī)事法規(guī)與倫理等相關(guān)教育訓(xùn)練課程。這給醫(yī)院職工在處理醫(yī)患糾紛上提供了一定的經(jīng)驗，也突顯了醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)院團隊中擔(dān)任教育工作的重要性[3]。

基于此，本文結(jié)合以往提出的人文素養(yǎng)教育與實踐脫節(jié)、應(yīng)注重醫(yī)務(wù)人員溝通能力的培養(yǎng)、關(guān)注醫(yī)務(wù)人員心理素質(zhì)等方向，提出以下幾點提升路徑。主要從：①將社會工作專業(yè)特性、專業(yè)技巧融入青年醫(yī)師培訓(xùn)體系，如新職工培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)；②在實際工作中青年醫(yī)師以跨學(xué)科合作為背景參與社會工作專業(yè)服務(wù)，提升對患者心理社會需求的感知度；③醫(yī)院要關(guān)注青年醫(yī)師人文關(guān)懷需求，提升醫(yī)務(wù)人員心理素質(zhì)；④完善青年醫(yī)師人文素養(yǎng)提升效果評估。本文通過以上幾點來論證醫(yī)務(wù)社會工作介入青年醫(yī)師人文素養(yǎng)提升的可行性。

2.1 將社會工作專業(yè)特性融入青年醫(yī)師培訓(xùn)體系

運用生態(tài)系統(tǒng)視角。生態(tài)系統(tǒng)理論是社會工作專業(yè)服務(wù)常用理論之一，醫(yī)務(wù)社工將該理論運用于青年醫(yī)師培訓(xùn)中，可以引導(dǎo)醫(yī)師考慮患者的社會環(huán)境以及患者家庭的因素，意識到患者對疾病轉(zhuǎn)歸、事業(yè)發(fā)展以及家庭經(jīng)濟負擔(dān)等多個方面的擔(dān)憂。面對復(fù)雜病例情況時，通過了解患者的生活背景、興趣愛好、社會環(huán)境等情況來分析心理、社會因素對患者造成的影響。在采取重大診斷和治療措施之前，與醫(yī)師強調(diào)談話中需要在以患者為主體的前提下，注意傾聽患者各家庭成員對于診療方案的態(tài)度和意見。

賦權(quán)于患者。賦權(quán)理論是社會工作重要理論之一，該理論在培訓(xùn)中的運用可體現(xiàn)在，引導(dǎo)醫(yī)生在與患者溝通過程中重視患者的參與，建立新的醫(yī)患關(guān)系思維。培訓(xùn)青年醫(yī)師重視在治療過程中為患者講解各種治療方案，尊重患者的決策權(quán)，患者能夠體會自己參與到整個醫(yī)療活動中，可以避免許多不必要的醫(yī)療矛盾[8]。

2.2 結(jié)合社會工作專業(yè)技巧提升青年醫(yī)師醫(yī)患溝通能力

相當一部分醫(yī)患矛盾、糾紛都是由于醫(yī)患溝通不夠、交流不充分，患者對接受的醫(yī)療服務(wù)不理解或理解不充分造成的。青年醫(yī)師容易缺乏人際溝通的能力和對策，甚至沒有意識到溝通的重要性。醫(yī)務(wù)社工的任務(wù)是在醫(yī)院中注入人文關(guān)懷，并分享醫(yī)務(wù)人員溝通技巧，讓青年醫(yī)師知道遇到狀況時該如何溝通與處置。

結(jié)合社會工作中人際溝通的基本技巧，可以從以下溝通的原則與方法進行培訓(xùn)：

樹立尊重理念，即重視患者、接納患者，關(guān)注、關(guān)懷患者?；颊哂捎谄渖硇臓顟B(tài)的特殊性，更渴望得到尊重和關(guān)懷。患者就醫(yī)時或多或少都存在著焦慮和不安的情緒，此時醫(yī)生如果能對患者真誠地關(guān)心、問候和尊重，就能讓患者在最初對醫(yī)生產(chǎn)生信任感與好感，樹立起治療的信心。

培養(yǎng)共情能力，即感受患者的感受，培養(yǎng)自己的同理心，提高表達共情的能力。青年醫(yī)師應(yīng)該從患者利益出發(fā)，進行角色轉(zhuǎn)換，正確運用溝通藝術(shù)，加強溝通訓(xùn)練和修養(yǎng)。

重視傾聽技巧的訓(xùn)練，傾聽是社會工作師個案會談以及醫(yī)患交流最基本的一項溝通技巧，良好的傾聽包括醫(yī)生對患者的講述表現(xiàn)出耐心、認真并做好記錄和恰當?shù)鼗貞?yīng)，同時利用眼神和肢體語言等對患者給予鼓勵。

訓(xùn)練溝通技巧，運用語言符號、身體符號、環(huán)境符號，包括支持性技巧、引領(lǐng)性技巧、影響性技巧等。結(jié)合一系列具有特色性、針對性的社會工作小組活動，醫(yī)務(wù)社工可以為醫(yī)患之間提供互動的平臺與機會，如角色扮演活動、互助小組活動等，促使醫(yī)患雙方澄清對對方的期待及要求，加強醫(yī)患之間的有效溝通，使醫(yī)務(wù)人員的非語言溝通能力得到一定程度的提高[8]。

2.3 結(jié)合社會工作專業(yè)方法，提升青年醫(yī)師對患者心理社會需求的感知度

個案工作。在醫(yī)院場域下，患者及其家屬可能會因心理及社會方面的問題影響治療依從性、與醫(yī)護溝通不暢、醫(yī)院滯留等問題，醫(yī)務(wù)社工可采取個案服務(wù)方法進行干預(yù)。個案工作是以一對一的形式針對在心理與社會層面有需求的患者其家屬提供支持與服務(wù)。社工通過評估制定個案服務(wù)計劃，協(xié)助患者及其家屬解決心理及社會功能方面的問題，并持續(xù)跟進。

以上海某三甲醫(yī)院為例，社工接到醫(yī)護轉(zhuǎn)介一名4歲甲狀舌管囊腫患兒，問題表現(xiàn)為患兒自ICU轉(zhuǎn)到普通病房后，情緒高度緊張，保持睜大眼睛望向天花板，嘴唇緊閉不講話。床位醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒異常狀態(tài)后及時與護理人員及社工溝通，并提供必要的醫(yī)療信息，配合社工的聯(lián)動工作，找到患兒異常反應(yīng)的問題根源并處理，問題處理后及時與醫(yī)生交流反饋。在覆蓋社會工作服務(wù)的該病區(qū)，醫(yī)生通過對患者心理社會需求較高的感知度呈現(xiàn)轉(zhuǎn)介者與醫(yī)療信息提供者角色，通過跨學(xué)科團隊的相互配合提高了治療效率。

醫(yī)務(wù)小組工作。是以人際間的依存與互動關(guān)系為基礎(chǔ)，通過增強小組動力解決組員問題，促進組員成長的社會工作方法。

以上海某三甲醫(yī)院為例，社工組織開展患兒照顧者支持小組，針對患兒照顧者共同存在的心理社會需求，運用小組方法幫助其發(fā)現(xiàn)自我應(yīng)對方法，提供教育與信息支持，并邀請青年醫(yī)生參與其中。醫(yī)生作為醫(yī)療信息提供者為家屬提供專業(yè)支持，并在此過程中進一步了解家屬需求。在后期評估中，醫(yī)生對參與體驗均作出正面評價。

青年醫(yī)師A：“參與定期開展的社工小組之后，我們可以深入了解到患者家屬更多想法，關(guān)于疾病、家庭等，很多心理的顧慮和照顧壓力平時我們確實了解不到。”

青年醫(yī)師B：“在小組活動里我們可以和患者、家屬進行更詳細的溝通，雖然是盡量抽時間參加，但能給他們提供幫助我還是認為很有意義?！?/p>

2.4 關(guān)注青年醫(yī)師人文關(guān)懷需求，提升醫(yī)務(wù)人員心理素質(zhì)

張磊等[9]指出，與其他職業(yè)相比，醫(yī)務(wù)人員的心理健康水平普遍偏低，青年醫(yī)師心理健康狀況不容樂觀。社會工作者的服務(wù)對象包含醫(yī)務(wù)職工，研究表明巴林特小組等心理支持溝通小組活動能提高醫(yī)師的傾聽、共情和移情能力，增加其溝通能力，減輕耗竭感，增加職業(yè)認同感。醫(yī)院在對患者進行人文關(guān)懷的基礎(chǔ)上，首先要對醫(yī)務(wù)人員進行人文關(guān)懷，營造良好的人文氛圍，讓醫(yī)務(wù)人員在潛移默化中提升人文素養(yǎng)，激發(fā)正面的情緒。

2.5 完善青年醫(yī)師人文素養(yǎng)提升效果評估

服務(wù)效果評估是社會工作者的重要能力之一，針對青年醫(yī)師人文素養(yǎng)提升效果評估可以包括對培訓(xùn)過程、培訓(xùn)結(jié)果的評估，建立同事、患者等評測指標。在醫(yī)務(wù)人員與患者溝通狀況方面進行重點考核，包括對溝通時長、耐心程度、表達措辭等多方面進行考核，由患者對醫(yī)生進行評價，利用量表進行打分，全方位考核醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)的本質(zhì)具有兩重性，它既是一門科學(xué)，又是一門人學(xué)，需要人文精神的滋養(yǎng)。醫(yī)務(wù)社會工作助力青年醫(yī)師人文素養(yǎng)的提升，可以體現(xiàn)醫(yī)院人文管理的程度，也體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的人性化水平。