沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管科 （遼寧 沈陽 110035）

內(nèi)容提要： 目的：探討橈動(dòng)脈壓迫止血器輔助術(shù)后功能鍛煉在經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療術(shù)后患者橈動(dòng)脈保護(hù)中的應(yīng)用。方法：將在本院行經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療的70例患者納入本次研究，將所有患者按方案不同分為觀察組與對(duì)照組，觀察組40例，對(duì)照組30例，給予對(duì)照組患者術(shù)后常規(guī)繃帶壓迫止血結(jié)合術(shù)后功能鍛煉，在術(shù)后常規(guī)基礎(chǔ)上給予觀察組患者橈動(dòng)脈壓迫止血器輔助術(shù)后功能鍛煉。比較兩組患者術(shù)后壓迫止血時(shí)間；采用Kolcaba舒適度量表對(duì)患者的舒適度進(jìn)行評(píng)分，比較兩組患者術(shù)后即刻、術(shù)后2、4、24h的舒適度。結(jié)果：觀察組患者的壓迫止血時(shí)間為（22.4±7.3）h，對(duì)照組患者的壓迫止血時(shí)間為（108.9±8.5）h，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。術(shù)后即刻，兩組患者的Kolcaba評(píng)分均處于較低水平，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，術(shù)后2h和術(shù)后4h，觀察組患者的Kolcaba評(píng)分顯著升高，明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，至術(shù)后24h，兩組患者的Kolcaba評(píng)分相仿，升高至較高水平，患者舒適度恢復(fù)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療的患者實(shí)施橈動(dòng)脈壓迫止血器輔助術(shù)后功能鍛煉，能縮短壓迫止血時(shí)間，安全性好且能使患者更早的獲得更好的舒適度，具有較好的臨床價(jià)值。

冠心病是全球廣泛流行的疾病，以橈動(dòng)脈為穿刺途徑行冠脈介入治療具有諸多優(yōu)勢(shì)，如并發(fā)癥少，費(fèi)用低，患者舒適度好等。有研究表明[1]，有部分患者出現(xiàn)重復(fù)橈動(dòng)脈入徑失敗，而這些失敗的患者中，約九成為穿刺橈動(dòng)脈冠脈介入治療導(dǎo)致的橈動(dòng)脈狹窄或閉塞[2]，為探討經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療后有效保護(hù)患者橈動(dòng)脈的方法，選擇本院行經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療的患者分別給予常規(guī)繃帶壓迫結(jié)合術(shù)后功能鍛煉和加用橈動(dòng)脈壓迫止血器輔助術(shù)后功能鍛煉，比較如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2015年4月～2018年4月在本院行經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療的70例患者納入本次研究，其中男性38例，女性32例，年齡區(qū)間42～70歲，平均（58.3±5.8）歲，術(shù)前診斷陳舊性心梗9例，穩(wěn)定型心絞痛39例，不穩(wěn)定型心絞痛22例。將所有患者按術(shù)后治療方案不同分為觀察組與對(duì)照組，觀察組40例，其中男性22例，女性18例，年齡區(qū)間42～70歲，平均（58.7±5.6）歲，術(shù)前診斷陳舊性心梗5例，穩(wěn)定型心絞痛23例，不穩(wěn)定型心絞痛12例。對(duì)照組30例，其中男性16例，女性14例，年齡區(qū)間43～70歲，平均（57.9±6.0）歲，術(shù)前診斷陳舊性心梗4例，穩(wěn)定型心絞痛16例，不穩(wěn)定型心絞痛10例。兩組患者的性別、年齡、術(shù)前診斷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 給予對(duì)照組患者術(shù)后常規(guī)橈動(dòng)脈術(shù)后繃帶止血結(jié)合功能鍛煉。常規(guī)繃帶止血，搬動(dòng)時(shí)保持穿刺肢體平伸，囑患者術(shù)后穿刺側(cè)肢體避免劇烈運(yùn)動(dòng)或提取重物，穿刺側(cè)手腕避免回彎，心電監(jiān)護(hù)24～48h，指導(dǎo)并協(xié)助患者將穿刺側(cè)上肢抬高至適宜位置，促進(jìn)血液回流，減少因靜脈回流不暢導(dǎo)致的手部腫脹，一般以45°為宜，止血器加壓包扎穿刺側(cè)肢體，減壓2h/次，共減壓3次，減壓時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢、輕柔，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)密觀察患者穿刺創(chuàng)口的滲血、血腫等癥狀，對(duì)出現(xiàn)的情況及時(shí)給予處置。術(shù)后第2天行創(chuàng)口換藥。

1.2.2 在常規(guī)術(shù)后功能鍛煉基礎(chǔ)上給予觀察組患者加用橈動(dòng)脈術(shù)后壓迫止血器輔助治療。術(shù)畢采用YM-RAO-1229型壓迫止血器，將止血器的壓板壓在穿刺處，圍繞手腕部以膠帶固定止血器，通過壓板增加對(duì)止血點(diǎn)的壓力，持續(xù)壓迫4～6h，觀察24h。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者術(shù)后壓迫止血時(shí)間；②采用Kolcaba舒適度量表對(duì)患者的舒適度進(jìn)行評(píng)分，比較兩組患者術(shù)后即刻、術(shù)后2、4、24h的舒適度，該量表從心理、生理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境四個(gè)維度對(duì)患者的舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，舒適度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率用%表示，比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后壓迫止血時(shí)間

觀察組患者的壓迫止血時(shí)間為（22.4±7.3）h，對(duì)照組患者的壓迫止血時(shí)間為（108.9±8.5）h，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 比較兩組患者的Kolcaba評(píng)分

術(shù)后即刻，兩組患者的Kolcaba評(píng)分分別為（55.38±2.86）分、（55.52±2.45）分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后2h觀察組與對(duì)照組分別為（72.42±2.06）分、（58.53±2.02）分，術(shù)后4h分別為（85.45±2.61）分、（66.74±2.84）分，觀察組患者的Kolcaba評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；至術(shù)后24h，觀察組與對(duì)照組患者的Kolcaba評(píng)分相仿，分別為（88.19±2.86）分、（87.93±3.02）分，升高至較高水平，患者舒適度恢復(fù)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3.討論

近年來心血管疾病的發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重威脅人們生命健康，經(jīng)橈動(dòng)脈介入行冠脈介入治療近來被越來越多的使用，其優(yōu)勢(shì)在于橈動(dòng)脈位置表淺，橈動(dòng)脈為肱動(dòng)脈終支之一，周圍無重要的神經(jīng)和血管伴行，且橈動(dòng)脈較股動(dòng)脈細(xì)，易于壓迫止血，患者術(shù)后可早日下床活動(dòng)，舒適度高[3]，并經(jīng)大量臨床研究及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)[4]，經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療較經(jīng)股動(dòng)脈徑路具有許多獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，降低了股動(dòng)脈徑路治療后患者失眠、腰背疼痛、排尿困難等不良反應(yīng)發(fā)生率。

YM-RAO-1229型橈動(dòng)脈壓迫止血器由透明聚碳酸酯制成，設(shè)計(jì)原理符合前臂橈動(dòng)脈的血管生理解剖，且無毒、無害、不致敏，在有效止血的同時(shí)，不會(huì)引起患者肢端腫脹、麻木、疼痛等不適，不對(duì)周圍組織壓迫，而且在壓迫穿刺部位時(shí)，它的凹陷型設(shè)計(jì)使得它不易移位。

本研究在常規(guī)術(shù)后功能鍛煉基礎(chǔ)上給予橈動(dòng)脈壓迫止血器輔助治療，明顯縮短壓迫止血時(shí)間，具有較好的安全性，而在舒適度的評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)，加用橈動(dòng)脈功能鍛煉的患者能更早的獲得更好的舒適度，舒適度Kolcaba評(píng)分與對(duì)照組患者在術(shù)后2h和4h差異顯著。

綜上所述，對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療的患者實(shí)施橈動(dòng)脈壓迫止血器輔助術(shù)后功能鍛煉治療，安全性好，有效縮短壓迫止血時(shí)間，使患者更早的獲得更好的舒適度，具有較好的臨床價(jià)值。