美托洛爾聯(lián)合普羅帕酮治療小兒心律失常的臨床療效觀察

胡云秋

【摘要】目的：分析美托洛爾（ZOK）聯(lián)合普羅帕酮 （PPF）在小兒心律失常中的臨床療效。方法：選取2016年12月-2018年12月56例我院收治的心律失常患兒作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組采用單藥美托洛爾治療，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入普羅帕酮治療。觀察兩組患者的臨床療效，并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的臨床療效（有效率92.9%）顯著高于對(duì)照組（有效率82.1%）（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.1%顯著低于對(duì)照組16.1%（P<0.05）。結(jié)論：美托洛爾聯(lián)合普羅帕酮在小兒心律失常中具有較好的臨床療效，能夠有效改善患者的臨床癥狀，同時(shí)能夠減少不良反應(yīng)，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】美托洛爾;普羅帕酮;小兒心律失常

【中圖分類號(hào)】R322.1+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-068-02

小兒心律失常是兒科急癥之一，臨床中常采用藥物治療并且反應(yīng)較好。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，約有1%～2%的健康的學(xué)齡兒童有過早搏動(dòng)的現(xiàn)象。針對(duì)基本病因進(jìn)行治療是目前臨床上對(duì)小兒心律失常采用的治療方法，不同類型早搏可選用β-受體阻滯劑、利多卡因、乙嗎噻嗪等藥物。為了探討小兒心律失常最有效的治療方案，確?；純旱慕】党砷L。因此文章選取2016年12月-2018年12月56例我院收治的心律失常患兒，主要針對(duì)美托洛爾聯(lián)合普羅帕酮在小兒心律失常中的臨床療效展開探討。

1 資料與方法1.1 臨床資料 選取2016年12月-2018年12月56例我院收治的心律失?；純鹤鳛橛^察對(duì)象。觀察組28例患兒中有男性15例，女性13例;年齡為2～12歲，平均為（5.3±1.4）歲。對(duì)照組28例患兒中有男性15例，女性13例;年齡為1～12歲，平均為（5.2±1.1）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2 方法 對(duì)照組采用單藥美托洛爾（生產(chǎn)單位：哈藥集團(tuán)生物工程有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20059370）治療，初始計(jì)量為每天服用0.5mg/kg，之后根據(jù)病情調(diào)整藥物，每天最大劑量不得超過2.0mg/kg。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入普羅帕酮（生產(chǎn)單位：廣東三才石岐制藥有限公司批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44023264）治療，美托洛爾用藥方法同對(duì)照組，普羅帕酮初始計(jì)量為每天服用4.0mg/kg，之后根據(jù)病情調(diào)整藥物，每天最大劑量不得超過7.0mg/kg。兩組患兒均連續(xù)用藥2個(gè)月。1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效，并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。本次研究臨床療效參照相關(guān)文獻(xiàn)[1]制定：患兒的頭暈、心悸、胸悶等癥狀完全消失，心率恢復(fù)正常;有效：患兒的臨床癥狀得到明顯改善，每次發(fā)作心率異常持續(xù)時(shí)間不足10min;無效：患兒的臨床癥狀無明顯變化。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2值檢驗(yàn) ，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的臨床療效（有效率92.9%）顯著高于對(duì)照組（有效率82.1%）（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.1%顯著低于對(duì)照組16.1%（P<0.05）。

3 討論

小兒心律失常是一種常見的危重癥，該病的出現(xiàn)與心臟病有密切的相關(guān)性，目前臨床主要是采取藥物治療的方式。該病的出現(xiàn)與心臟病有密切的相關(guān)性，目前臨床主要是采取藥物治療的方式。為了探討小兒心律失常最有效的治療方案，確保患兒的健康成長。小兒心律失常主要以室性心律失常在臨床中的發(fā)生率較高，該病的出現(xiàn)與心臟病有密切的相關(guān)性，且容易引起心肌缺血。通常來說，心肌缺血時(shí)間較短，其造成的損傷也相對(duì)較小;反之，心肌可能喪失點(diǎn)活動(dòng)[2]。同時(shí)，心律失常的出現(xiàn)還與病灶大小、缺血程度、血流速度以及電解質(zhì)紊亂等因素有著密切的相關(guān)性。心律失常的出現(xiàn)可能引起心功能衰竭，心臟沖動(dòng)信號(hào)以及傳導(dǎo)都依賴于自律性心肌細(xì)胞。當(dāng)出現(xiàn)病理變化時(shí)，心房、心室肌細(xì)胞等部位的無自律性細(xì)胞也出現(xiàn)了自律性表現(xiàn)，這時(shí)就形成了異常的電沖動(dòng)。該病可能導(dǎo)致心力衰竭等并發(fā)癥的出現(xiàn)，增加了患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此在心律失常的臨床治療中需要快速的恢復(fù)血流動(dòng)力，從而減小對(duì)機(jī)體造成的損傷。有學(xué)者指出，在兒童心律失常的臨床治療中，需要快速控制心室率，從而降低患兒的死亡率。美托洛爾是一種β1受體阻滯劑，能夠抑制心收縮力，從而減緩心率，改變腎上腺素受體興奮性，從而抑制心律失常，使得不應(yīng)期延長，改善心肌缺血的癥狀，同時(shí)對(duì)于異常放電具有較高的改善效果，在心率失常的臨床治療中具有較好的應(yīng)用效果。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，單藥治療的效果不夠理想，且長期服用可能引起多種不良反應(yīng)[3]。PPF是Ic類（Vaughan William分類法）抗心律失常藥。它具有弱β-受體阻滯劑、負(fù)性肌力作用和Ca2+通道阻滯劑的作用特點(diǎn)。PPF可以Na+的內(nèi)流，因此減低了傳導(dǎo)速度，使得動(dòng)作電位間期以及有效不應(yīng)期均有不同程度的延長。心房以及心肌傳導(dǎo)纖維是PPF的主要作用部位，因此，其對(duì)房型的心律失常具有特殊療效。當(dāng)PPF的口服劑量增加三倍時(shí)，其最大血藥濃度可以增加達(dá)到6倍，因此，其生物利用度主要依賴于劑量，當(dāng)使用其治療小兒心律失常時(shí)需要嚴(yán)格控制用藥量。PPF的t1/2約為7.7h，于口服后0.5～1小時(shí)起效，2～3小時(shí)則達(dá)最大血藥濃度，并且可維持8小時(shí)以上。PPF不改變平均動(dòng)脈壓，但會(huì)使心臟壓力明顯增大，降低心指數(shù)，減少約5%左室射血量，并且對(duì)與左室射血量較低的病人，其左室射血量改變率約為42%～34%。因此，文章提出與普羅帕酮聯(lián)合應(yīng)用的治療方案。普羅帕酮屬于廣譜抗心律失常藥物，能夠提高細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，從而改善鈣離子游離的狀況，起到較好的抗心律失常的效果。兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，不但不會(huì)增加用藥的不良反應(yīng)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本次研究觀察中，觀察組的臨床療效（有效率92.9%）顯著高于對(duì)照組（有效率82.1%）（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.1%顯著低于對(duì)照組16.1%（P<0.05）。這說明美托洛爾聯(lián)合普羅帕酮在小兒心律失常中具有較好的臨床療效，能夠有效改善患者的臨床癥狀，同時(shí)能夠減少不良反應(yīng)，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 關(guān)雪梅.普羅帕酮聯(lián)合美托洛爾治療小兒心律失常的效果評(píng)析[J].中國處方藥，2016，14（11）：66-67.

[2] 嚴(yán)穎煦.探討普羅帕酮聯(lián)合美托洛爾治療小兒心律失常的臨床療效[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（24）：89-90.

[3] 褚茂平，陳其，陸文文，等.普羅帕酮治療小兒心律失常的療效及對(duì)QT離散度的影響[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，30（4）：311～312.