【評(píng)論】該研究是第一個(gè)對(duì)比超低位直腸前切除后Turnbull-Cutait拖出式手工結(jié)腸肛管吻合與標(biāo)準(zhǔn)的手工結(jié)腸肛管吻合+轉(zhuǎn)流性回腸造口術(shù)的RCT研究，兩組術(shù)后1年腫瘤學(xué)療效、肛門功能和生命質(zhì)量評(píng)分均相近[1]。外翻拖出式分期手工結(jié)腸肛管吻合最早由Turnbull和Cutait分別單獨(dú)報(bào)道[2-3]。該術(shù)式包括直腸外翻拖出切除與會(huì)陰部結(jié)腸外置，在術(shù)后7～10天結(jié)腸與肛管肌鞘粘連愈著后，切斷多余的外置結(jié)腸，行手工結(jié)腸肛管吻合。Bacon[4]報(bào)道類似的術(shù)式用于治療直腸癌，無需外翻，但切除了肛提肌。周錫庚等[5]對(duì)Bacon手術(shù)進(jìn)行多次改良，保留了肛提肌、齒狀線及肛管移行區(qū)，同時(shí)采用結(jié)腸拉出端環(huán)扎于螺紋內(nèi)支撐管替代結(jié)腸拉出。在沒有吻合器的年代或地區(qū)，超低位直腸前切除術(shù)手工吻合困難且吻合口漏發(fā)生率高，通過Turnbull-Cutait術(shù)可減少吻合口漏及盆腔膿毒癥，同時(shí)避免轉(zhuǎn)流性腸造口。對(duì)吻合口位置極低難以行吻合器吻合、吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)較高又不愿行轉(zhuǎn)流性腸造口者，Turnbull-Cutait術(shù)可作為一種術(shù)式選擇。此外，該術(shù)式也是2016年美國結(jié)直腸外科學(xué)會(huì)指南中復(fù)雜型直腸陰道瘺的推薦術(shù)式[6]。

該研究觀察到兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、吻合口漏發(fā)生率相近（吻合口漏：13.0%vs.23.9%，P=0.28），Turnbull-Cutait手術(shù)二期未完成吻合者僅2.2%，而標(biāo)準(zhǔn)手工結(jié)腸肛管吻合卻有15.2%的患者未行造口還納[1]。Turnbull-Cutait術(shù)后吻合口漏仍高達(dá)13.0%，延遲二期切除吻合的時(shí)間是否影響吻合口漏或吻合口狹窄的發(fā)生率、是否影響肛門功能尚待研究。其次，Turnbull-Cutait手術(shù)適應(yīng)證較窄，該研究3個(gè)中心歷經(jīng)6年僅納入92例，平均每個(gè)中心每年僅納入5例。此外，如今部分內(nèi)括約肌切除術(shù)已可實(shí)現(xiàn)經(jīng)腹完成并行吻合器結(jié)腸肛管吻合[7]，而該研究對(duì)照組采用的手工結(jié)腸肛管吻合可能增加吻合口漏發(fā)生率。我們期待遠(yuǎn)期療效的評(píng)估和更多相關(guān)的臨床研究可給出更為有力的結(jié)論。