田玉君 范發(fā)才

嘔吐是指因胃失和降，氣逆于上，迫使胃內(nèi)容物從口出所致的病證，為臨床上所常見，歷代醫(yī)家多有記載?！杜R證指南醫(yī)案》[1]為清代著名醫(yī)家葉天士門人所輯，為集葉氏大成之著，其中嘔吐篇記載了諸多嘔吐用藥。本文通過借助中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng)軟件[2,3]，分析《臨證指南醫(yī)案》嘔吐篇用藥規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 處方來源《臨證指南醫(yī)案》嘔吐篇中治療嘔吐的處方。

1.2 處方篩選共收集治療嘔吐的處方66首。

1.3 分析軟件中醫(yī)傳承輔助平臺(V2.5)軟件，由中國中醫(yī)科學院中藥研究所提供。

1.4 處方錄入與核對雙人合作，由一人將上述篩選方劑錄入中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng)，錄入完成后兩人分別對其進行校對審核。

1.5 數(shù)據(jù)分析從中醫(yī)傳承輔助平臺“統(tǒng)計報表”版塊進入“方劑分析”，輸入中醫(yī)疾病名稱“嘔吐”提取出錄入系統(tǒng)的66首方劑，分別點擊“四氣統(tǒng)計”“五味統(tǒng)計”“歸經(jīng)統(tǒng)計”“藥物頻次”功能按鈕進行數(shù)據(jù)分析；再從“數(shù)據(jù)分析”版塊進入“方劑分析”，同樣方法提取錄入方劑后，分別點擊“組方規(guī)律”“新方分析”進行數(shù)據(jù)分析。

2 結果

2.1 四氣統(tǒng)計溫性藥物出現(xiàn)頻次為205，占比54.23%；寒性藥物出現(xiàn)頻次為65，占比17.20%；平性藥物出現(xiàn)頻次為60，占比15.88%；熱性藥物出現(xiàn)頻次為46，占比12.17%；涼性藥物出現(xiàn)頻次為2，占比0.53%。

2.2 五味統(tǒng)計辛味藥物出現(xiàn)頻次為198，占比36.40%；苦味藥物出現(xiàn)頻次為159，占比29.23%；甘味藥物出現(xiàn)頻次為138，占比25.37%；酸味藥物出現(xiàn)頻次為32，占比5.88%；澀味藥物出現(xiàn)頻次為9，占比1.65%；咸味藥物出現(xiàn)頻次為8，占比1.47%。

2.3 歸經(jīng)統(tǒng)計脾經(jīng)藥物出現(xiàn)頻次為312，占比26.51%；胃經(jīng)藥物出現(xiàn)頻次為201，占比17.08%；肺經(jīng)藥物出現(xiàn)頻次為198，占比16.82%；心經(jīng)藥物出現(xiàn)頻次為143，占比12.15%；腎經(jīng)藥物出現(xiàn)頻次為127，占比10.79%；肝經(jīng)藥物出現(xiàn)頻次為71，占比6.03%；大腸經(jīng)藥物出現(xiàn)頻次為65，占比5.52%；其余膽經(jīng)、膀胱經(jīng)、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)四經(jīng)藥物總出現(xiàn)頻次為60，占比5.51%。

2.4 藥物頻次治療嘔吐的66首方中共87味中藥，“藥物頻次”可得到從高到低的藥物頻次排序，頻次≥5的藥物有20味，見表1。

表1 頻次≥5的藥物

2.5 基于關聯(lián)規(guī)則的用藥規(guī)律分析在“組方規(guī)律”版塊，“支持度個數(shù)”為藥物組合在所選處方中出現(xiàn)的頻次，將其設置為總處方數(shù)目的20%，即13。結果顯示出現(xiàn)頻次在13次以上的藥物組合有6組，見表2?！爸眯哦取睘楫敗?>”左邊藥物出現(xiàn)時，右邊藥物出現(xiàn)的概率，此處設置為50%，得到的規(guī)則分析有8組，見表3。

表2 頻次≥13的藥物

2.6 基于改進互信息法的藥物間關聯(lián)度分析嘔吐篇中共66首方，87味藥物，綜合分析，在“新方分析”版塊設置相關度為8，懲罰度為2。即對87味藥物中每一味藥物與其他藥物的關聯(lián)進行定量計算，按照定量的大小，從大到小排列，選取每一味藥物排序在前面1～7的與其他藥物之間的關聯(lián)度(涉及藥物8味，即相關度為8)，進行聚類挖掘。懲罰度設置為2，即為兩個藥物至少在已有的方劑中同時出現(xiàn)。結果顯示關聯(lián)系數(shù)在80%以上的藥對有18組，見表4。

表3 置信度為50%的藥物

表4 關聯(lián)度在80%以上的藥物

2.7 基于無監(jiān)督的熵層次聚類的新處方分析在以上關聯(lián)度分析的基礎上，點擊采用熵層次聚類分析法完成的“提取組合”，結果得到新方聚類的藥物組合5個，見表5；對應得到新方5個，見表6。

表5 新方聚類的藥物組合

表6 對應新方組合

3 討論

以上統(tǒng)計分析表明葉天士治療嘔吐用藥以溫性藥居多，藥味以辛、苦、甘味為主，主歸脾經(jīng)、胃經(jīng)。常用的藥物有茯苓、半夏、人參、生姜、干姜、陳皮、黃連、附子、吳茱萸、白芍、枳實、烏梅、川椒、白術、川楝子、粳米、厚樸、大棗等。常用藥對有生姜-半夏、半夏-茯苓、人參-茯苓，生姜-茯苓、半夏-人參、人參-干姜等。綜合分析可見葉氏治療嘔吐注重溫通法運用，擅用辛開苦降及甘補法，常用方藥多由經(jīng)方小半夏湯、瀉心湯、旋覆代赭湯、半夏厚樸湯、溫膽湯、理中湯、吳茱萸湯、小建中湯、烏梅丸、左金丸等化裁而來，原方多出自張仲景《傷寒論》[4]及《金匱要略》[5]。嘔吐的主要病機為胃失和降，胃氣上逆，如《圣濟總錄·嘔吐門》[6]云：“嘔吐者，胃氣上而不下也”。然其病因多樣，外感時邪、情志失調(diào)、飲食所傷、素體脾虛等都可致嘔吐。葉氏治療嘔吐隨證遣藥，靈活機變，如痰阻氣逆者選用化痰降逆基礎方—小半夏湯加減；寒熱錯雜者選用寒熱并用、補瀉兼施之瀉心湯加減；中焦虛寒者選用溫中祛寒之理中湯加減，等等。

系統(tǒng)分析演化得到治療嘔吐的新處方有5個。新方1：吳茱萸、丁香、人參、烏梅，可用于脾胃虛寒之證，吳茱萸助陽散寒、降逆止嘔，丁香溫中降逆、補腎助陽，人參大補元氣、補脾益肺，烏梅酸澀，生津。新方2：桂枝、白芍、半夏、枳實，可用于中虛痰濕之證，桂枝溫陽散寒，復建中焦陽氣，白芍益陰養(yǎng)血，半夏燥濕化痰、降逆止嘔，枳實破氣、消痰。新方3：半夏、生姜、枳實、旋覆花，可用于痰阻氣逆之證。半夏燥濕化痰、降逆止嘔，生姜溫中止嘔、化痰，枳實破氣、化痰，旋覆花降氣、消痰、止嘔。新方4：川椒、烏梅、桑螵蛸可用于虛寒為主之證，桂枝溫陽散寒，川椒溫中散寒，烏梅酸澀生津，桑螵蛸補腎助陽。新方5：川楝子、黃連、烏梅、枳實可用于濕熱為主之證，川楝子疏肝瀉熱，黃連清熱燥濕，烏梅酸澀生津，枳實破氣、化痰。

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