朱潔祺

摘 要：[目的]探討傳統(tǒng)中醫(yī)治療原發(fā)性失眠的中藥使用規(guī)律，以期為臨床實(shí)驗(yàn)研究及用藥提供參考。[方法]通過(guò)檢索CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中口服中藥湯劑治療原發(fā)性失眠相關(guān)的文獻(xiàn)，檢索時(shí)間為建庫(kù)至2019年9月10日，對(duì)證型、藥頻進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。[結(jié)果]篩選得到符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)120篇，有效方劑累計(jì)133首，涉及中藥150味，累計(jì)頻次1485次。提取結(jié)果中使用頻次≥15的中藥共32味，累積使用頻次為1071次（72%），其中前十位中藥頻次以安神藥為主，其次為補(bǔ)虛藥。前32味中藥的藥類(lèi)頻次前3位及藥味個(gè)數(shù)前3位由高到低均為補(bǔ)虛藥、安神藥、清熱藥。通過(guò)頻次統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)頻次出現(xiàn)最多的證型為痰熱內(nèi)擾型。[結(jié)論]臨床醫(yī)家在使用中藥湯劑治療原發(fā)性失眠時(shí)多將安神藥作為基礎(chǔ)藥物，且根據(jù)病因病機(jī)配伍使用補(bǔ)虛、清熱、化痰、疏肝行氣等功效的藥物。原發(fā)性失眠的臨床常見(jiàn)證型為痰熱內(nèi)擾型、肝郁化火型、心脾兩虛型等，符合上述口服中藥湯劑治療原發(fā)性失眠的用藥規(guī)律。

關(guān)鍵詞：中藥;治療;原發(fā)性失眠;臨床規(guī)律

中圖分類(lèi)號(hào)：F24 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ?doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.06.049

原發(fā)性失眠是指排除軀體疾病或精神障礙等原因，以頻繁而持續(xù)的入睡困難和/（或）睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙。隨著生活水平的提高及生活節(jié)奏的改變，越來(lái)越多的人被失眠所困擾，失眠可造成注意力不集中、記憶力減退、判斷力和日常工作能力下降，嚴(yán)重者可合并焦慮、強(qiáng)迫、抑郁等，嚴(yán)重地影響到人們的生活質(zhì)量或社會(huì)功能。我國(guó)一項(xiàng)區(qū)域性的流行病調(diào)查研究顯示，大于18歲的人群失眠的發(fā)病率約為14.9%，且女性多于男性，失眠率隨著年齡增長(zhǎng)而增加。中醫(yī)將失眠稱(chēng)為“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”等，多由情志所傷，勞逸失調(diào)，飲食不節(jié)及素體虛弱等原因，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，從而心神不寧，心神不能正常調(diào)節(jié)寤寐，造成不寐證。西醫(yī)治療以認(rèn)知行為療法與藥物為主，認(rèn)知行為療法應(yīng)用范圍較局限，而西藥苯二氮卓類(lèi)、抗抑郁藥物等具有明顯的副作用，臨床治療較為困難，常易于復(fù)發(fā);中醫(yī)以整體觀念為主導(dǎo)思想，運(yùn)用中藥內(nèi)服、針灸、推拿等單一療法亦或聯(lián)合治療，通過(guò)調(diào)整天人的關(guān)系和人體自身各臟腑的關(guān)系以達(dá)到根治失眠的目的。中醫(yī)治療失眠有著悠久的歷史和豐富的用藥經(jīng)驗(yàn)，近年來(lái)中醫(yī)療法以其獨(dú)特的方便實(shí)惠、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)獲得了臨床醫(yī)師的普遍青睞。本文通過(guò)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）發(fā)表的有關(guān)口服中藥治療原發(fā)性失眠的文獻(xiàn)，分別對(duì)其證型、藥頻進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，客觀系統(tǒng)的反映用藥規(guī)律，以期為臨床實(shí)驗(yàn)研究及用藥提供參考。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

在中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）中選擇高級(jí)檢索，檢索詞為“失眠”或“不寐”和“中醫(yī)”或“中藥”和“臨床”。進(jìn)行“主題”檢索，且檢索的時(shí)間設(shè)定為建庫(kù)至2019年9月10日。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性失眠涉及中藥方劑的臨床報(bào)道、臨床研究文獻(xiàn)、專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)介紹，且臨床療效≥85%;文獻(xiàn)須有明確的藥物組成;中藥處方服用方法為口服。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

軀體疾病或精神疾病等致繼發(fā)性失眠者;含并發(fā)癥的文獻(xiàn);文獻(xiàn)綜述和動(dòng)物實(shí)驗(yàn);藥物組成不全面的文獻(xiàn);藥物組成重復(fù)的文獻(xiàn);治療手段為非口服中藥湯劑。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用Excel軟件，將篩選得到的有效方劑的治療證型和藥物名稱(chēng)逐一錄Excel表，建立關(guān)于口服中藥湯劑治療原發(fā)性失眠的有效方劑數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)證型及藥物頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 單味藥頻次統(tǒng)計(jì)

通過(guò)頻次統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)133首口服中藥湯劑治療原發(fā)性失眠共涉及中藥150味，累計(jì)頻次1485次。提取結(jié)果中使用頻次≥15的中藥共32味，累積使用頻次為1071次（72%）。前十位中藥分別是甘草、酸棗仁、茯苓、半夏、龍骨、柴胡、夜交藤、遠(yuǎn)志、牡蠣、黃連，累計(jì)頻次522次（35.2%），其中安神藥（酸棗仁、龍骨、夜交藤、遠(yuǎn)志）占前十位中藥頻次的38.7%，其次補(bǔ)虛藥（甘草）占16.5%。參照新世紀(jì)第四版教材《中藥學(xué)》的中藥分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)可將上述32味中藥歸納為其中的11類(lèi)，且藥類(lèi)使用頻次前3位分別為補(bǔ)虛藥（23.9%）、安神藥（23.9%）、清熱藥（9.6%）。其中藥味數(shù)前3位分別為補(bǔ)虛藥（7）、安神藥（5）、清熱藥（4）。中藥原料類(lèi)別、藥物頻次及藥味數(shù)詳見(jiàn)表1。

2.2 證型頻次統(tǒng)計(jì)

由于納入的文獻(xiàn)中原發(fā)性失眠的中醫(yī)證型評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，最終導(dǎo)致出現(xiàn)的證型較多，共涉及中醫(yī)證型56類(lèi)，其中前十位證型及頻數(shù)分析見(jiàn)表2。頻次前十位證型中的痰熱內(nèi)擾型及痰火擾心型可歸屬于同一類(lèi)型，故頻次出現(xiàn)最多的證型應(yīng)為痰熱內(nèi)擾型。

3 討論

不寐是由人體陰陽(yáng)功能失調(diào)導(dǎo)致的病癥，其病理變化主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一方面是陽(yáng)亢不得入陰;另一方面為陰虛不能納陽(yáng)，表現(xiàn)為陽(yáng)相對(duì)偏亢。根據(jù)有無(wú)邪氣入體，可將不寐辯證分為實(shí)證和虛證，實(shí)證者瀉其有余，虛證者補(bǔ)其不足，虛實(shí)夾雜者補(bǔ)瀉兼顧。中醫(yī)運(yùn)用辨證論治的特色診療技術(shù)，結(jié)合補(bǔ)虛瀉實(shí)的治療手段，以調(diào)整人體陰陽(yáng)氣血為目的，最終達(dá)到治療疾病的目的，即在疏肝瀉火、清化痰熱、消導(dǎo)和中、健脾補(bǔ)肝益腎等治療的基礎(chǔ)上配伍安神藥。

本研究發(fā)現(xiàn)使用頻次≥15的中藥共32味，累積使用頻次為1071次（72%），前10味中藥頻次以安神藥為主，其次為補(bǔ)虛藥，而前32味中藥的藥類(lèi)頻次前3位及藥味個(gè)數(shù)前3位由高到低均為補(bǔ)虛藥、安神藥、清熱藥。將32味中藥按照《中藥學(xué)》進(jìn)行藥物分類(lèi)時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)有些藥物歸屬于解表藥、活血化瘀藥、收澀藥等看似與疾病治療無(wú)關(guān)的類(lèi)別。實(shí)際上，解表藥中柴胡能夠疏肝解郁，可用于治療肝郁氣滯;利水滲濕藥中茯苓可健脾，寧心;平肝熄風(fēng)藥中牡蠣可用于治療驚悸失眠，珍珠母具有鎮(zhèn)心安神功效;活血化瘀藥中川芎可行氣開(kāi)郁，丹參清心除煩;開(kāi)竅藥中石菖蒲具有化濕開(kāi)胃的功效;收澀藥中五味子能夠益氣生津，補(bǔ)腎寧心;其他類(lèi)別中的茯神具有寧心安神、利水的功效。由此可知臨床醫(yī)師在運(yùn)用茯苓、牡蠣、珍珠母、五味子等中藥治療失眠時(shí)，主要取其安神的功效，故可歸屬于安神藥類(lèi);運(yùn)用柴胡、川芎治療失眠時(shí)，主要取其行氣解郁的功效。由中藥頻次、藥類(lèi)頻次及藥類(lèi)的藥味數(shù)可知，治療原發(fā)性失眠的中藥多能安神、補(bǔ)虛、清熱、化痰、疏肝行氣，符合中醫(yī)藥治療不寐的理論基礎(chǔ)。

1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中將“不寐”辯證分為五型，分別為肝郁化火型、痰熱內(nèi)擾型、陰虛火旺型、心脾兩虛型和心虛膽怯型。張婭等將前3型定義為陽(yáng)證，后2型定義為陰證，同時(shí)運(yùn)用臨床流行病學(xué)調(diào)查方法對(duì)1379例原發(fā)性失眠的臨床證型進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)證居多，且陽(yáng)證以肝郁化火證為主，陰證多為心脾兩虛證。本研究的證型頻次統(tǒng)計(jì)前5位證型中包含上述陰陽(yáng)五型中的四型，且符合陰證以心脾兩虛證為主。從前九位證型頻次發(fā)現(xiàn)原發(fā)性失眠的證型以痰熱內(nèi)擾型為主，其次為肝郁化火型，再者以心脾兩虛型、心腎不交型多見(jiàn)，符合通過(guò)中藥頻次、藥類(lèi)頻次及藥味數(shù)分析所得的用藥規(guī)律。

4 結(jié)論

綜上所述，本文通過(guò)檢索CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中口服中藥湯劑治療原發(fā)性失眠相關(guān)的文獻(xiàn)，通過(guò)對(duì)藥物及證型頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)家在使用中藥湯劑治療原發(fā)性失眠時(shí)多將安神藥作為基礎(chǔ)藥物，且根據(jù)病因病機(jī)配伍使用補(bǔ)虛、清熱、化痰、疏肝行氣等功效的藥物。原發(fā)性失眠的臨床常見(jiàn)證型為痰熱內(nèi)擾型、肝郁化火型、心脾兩虛型等，符合上述口服中藥湯劑治療原發(fā)性失眠的用藥規(guī)律。

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