馬俊俐，王世英

(海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)科,上海 200003)

自新型冠狀病毒(COVID-19)突發(fā)感染事件以來，已有多人發(fā)生感染，在此嚴(yán)峻的疫情下，各種預(yù)防措施也緊密鑼鼓地先后制定出臺。對于負(fù)責(zé)全院診療器械的消毒供應(yīng)中心來說，在這種疫情下又該如何做好新型冠狀病毒患者復(fù)用器械的管理，成為消毒供應(yīng)中心首要任務(wù)。因此，當(dāng)疫情公布后，消毒供應(yīng)中心針對該病毒的傳染性特征，迅速制定相應(yīng)的新型冠狀病毒感染復(fù)用器械的管理。

1 迅速成立科室抗新型冠狀病毒小組

1.1 組建管控小組抗新型冠狀病毒小組成員由黨員及各個(gè)區(qū)域的組長組成，主任及科室支部書記任小組組長，制定科室特殊時(shí)期的管理?xiàng)l例以及科室工作分工。對科室人員進(jìn)行分組管理，每組配備一名黨員同志負(fù)責(zé)該組成員的思想教育和新型冠狀病毒知識指導(dǎo)工作，充分發(fā)揮科室黨員帶頭作用。

1.2 專人負(fù)責(zé)選擇資深護(hù)士作為培訓(xùn)負(fù)責(zé)人，做好科室所有人員的新型冠狀病毒相關(guān)知識培訓(xùn)，為了減少人員集中，分批分次進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要著重講解個(gè)人防護(hù)知識，比如：穿脫隔離衣，正確洗手步驟，正確佩戴口罩等防護(hù)知識；而在護(hù)士方面不僅要熟練掌握個(gè)人防護(hù)知識外，還要做好其他臨床專業(yè)護(hù)理操作：呼吸機(jī)操作、心電圖操作、心電監(jiān)護(hù)等臨床操作，為支援武漢一線工作時(shí)刻做好準(zhǔn)備。

1.3 專人負(fù)責(zé)環(huán)境物表消毒為杜絕防護(hù)用品的浪費(fèi)，專派人員負(fù)責(zé)每天早上防護(hù)用品的發(fā)放，并做好防護(hù)用品消耗登記及上報(bào)。對于空氣消毒，選擇含氯制劑1 000 mg/L的有效氯消毒劑進(jìn)行噴灑，科室所有物表及門把手選用含氯制劑1 000 mg/L的有效氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，鍵盤及電話選用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒，根據(jù)醫(yī)院新型冠狀病毒防控要求，每次所有的消毒均做好記錄并簽名留檔。

1.4 專人負(fù)責(zé)采集信息利用網(wǎng)絡(luò)信息，以問卷形式做好每天工作人員的信息收集整理，發(fā)現(xiàn)有體溫異常人員及時(shí)做好咨詢并進(jìn)一步關(guān)注，配合醫(yī)院做好規(guī)定時(shí)間返回人員的隔離措施，關(guān)注大家的身體狀況及心理狀態(tài)，做到每日匯報(bào)、每日匯總。

2 制定新型冠狀病毒感染復(fù)用器械的處理流程

2.1 設(shè)立專人轉(zhuǎn)運(yùn)、專人處置對患者使用后的醫(yī)療器械，設(shè)立專職轉(zhuǎn)運(yùn)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)至去污區(qū)后交與專職處置人員。每位接觸人員均需做好個(gè)人防護(hù)。轉(zhuǎn)運(yùn)人員：穿防護(hù)服，戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、雙層手套。去污區(qū)處置人員：穿防護(hù)服、戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、雙層手套、長款鞋套。個(gè)人防護(hù)用品均為一次性使用，不得重復(fù)使用，當(dāng)接觸或處置完醫(yī)療器械后，工作人員應(yīng)立即脫掉或更換所有防護(hù)用品，并且在流動(dòng)水下洗手，采取洗手七步法進(jìn)行(內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕)。

2.2 設(shè)立專用轉(zhuǎn)運(yùn)箱、轉(zhuǎn)運(yùn)車固定專用轉(zhuǎn)運(yùn)箱、轉(zhuǎn)運(yùn)車，定點(diǎn)放置，轉(zhuǎn)運(yùn)箱必須帶蓋且可以嚴(yán)密封閉，防止病毒在空氣中留存。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中必須配備手消毒劑，以方便轉(zhuǎn)運(yùn)人員操作時(shí)及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生。轉(zhuǎn)運(yùn)箱、轉(zhuǎn)運(yùn)車使用后需及時(shí)擦拭，選用75%酒精擦拭消毒或者使用2 000 mg/L的有效氯消毒液擦拭，擦拭時(shí)選擇從污染較輕的部位開始，污染較重的放于最后擦拭，擦拭完置于干燥處存放。

2.3 臨床科室做好預(yù)處理當(dāng)科室出現(xiàn)疑似或確診新型冠狀病毒肺炎患者使用后的診療器械，應(yīng)在消毒供應(yīng)中心接收前做好預(yù)處理工作，即使用2 000 mg/L的有效氯消毒液浸泡30 min[1]，防止感染器械在存放和轉(zhuǎn)運(yùn)途中造成空氣和人員的再次感染。

2.4 感染器械的交接、處置臨床處置工作人員戴雙層手套將預(yù)處理后的器械裝入黃色醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，封好袋口，更換外層手套并選用10 000 mg/L的含氯消毒液噴灑，再次將裝有感染器械的黃色垃圾袋裝入另一個(gè)黃色垃圾袋內(nèi)，并扎緊袋口，噴灑10 000 mg/L的含氯消毒液，于雙層黃色垃圾袋外面標(biāo)注“2019-ncoV ”專用標(biāo)識，裝入新型冠狀病毒專用轉(zhuǎn)運(yùn)箱，由專職轉(zhuǎn)運(yùn)人員經(jīng)醫(yī)院指定的路線轉(zhuǎn)運(yùn)至消毒供應(yīng)中心去污區(qū)。交予消毒供應(yīng)中心專職處置新型冠狀病毒感染器械人員，消毒供應(yīng)中心專職人員做好二級防護(hù)后采取獨(dú)立操作臺操作，對該器械逐一清點(diǎn)、核查，采取先消毒、后清洗、再滅菌的處置流程。消毒清洗時(shí)需單獨(dú)選擇水池，消毒液、酶清洗液也必須一清洗一更換，清洗結(jié)束后還需對水池、清洗用具做好消毒處置。器械消毒可采用2 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30 min，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用10 000 mg/L的有效氯消毒液浸泡消毒至少1小時(shí)。如選用手工清洗時(shí)需要注意全面清洗器械的每個(gè)表面、軸節(jié)、關(guān)節(jié)，尤其是帶管腔的器械，更要注意清洗其管腔內(nèi)壁，需在水面下進(jìn)行反復(fù)多次的刷洗[2]，清洗時(shí)所有的物品均在水面下進(jìn)行清洗，如選用機(jī)械清洗時(shí)，器械需做好識別標(biāo)志，采用感染程序進(jìn)行機(jī)械清洗、消毒，同樣帶有管腔的器械需按照手工清洗方式清洗后再進(jìn)行機(jī)械清洗。專職處置新型冠狀病毒感染器械人員處置結(jié)束后還需做好環(huán)境及物表的清潔消毒，地面可使用2 000 mg/L的含氯制劑拖地，設(shè)備、操作臺面，使用2 000 mg/L的含氯制劑進(jìn)行擦拭消毒，如遇到有血跡、體液等污染的物表，直接選擇10 000 mg/L的含氯制劑消毒液處置。由于新型冠狀病毒肺炎屬于一種新型暴發(fā)的病毒，所以在滅菌程序選擇時(shí)，采用特殊感染滅菌程序(滅菌18分鐘)進(jìn)行滅菌，同時(shí)做好物理、化學(xué)、生物監(jiān)測。

3 小 結(jié)

一般情況下，特殊感染患者在診療治療時(shí)均會首選一次性的器具使用，以方便后期直接焚燒處置。相應(yīng)的，消毒供應(yīng)中心工作人員接觸也就較少，容易導(dǎo)致工作人員缺乏防范意識，并對相關(guān)操作知識缺乏，容易產(chǎn)生懈怠心理[3]。當(dāng)公共衛(wèi)生事件暴發(fā)后，消毒供應(yīng)中心也要緊跟醫(yī)院步伐[4]，做好本科室的人員、物資等相關(guān)管理，也需要不斷地進(jìn)行員工培訓(xùn)，并且制定詳細(xì)易懂的處置流程[5]，以方便工作人員正確處置器械，同時(shí)這也關(guān)系到全院醫(yī)療護(hù)理安全和物品供應(yīng)效率。