魏翠英，李 琳，孫雪梅

（青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院超聲科 山東 青島 266109）

新時期，伴隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國始終提倡優(yōu)生優(yōu)育，做好孕前的畸形排查對于我國人口質(zhì)量而言意義重大。通常情況下，孕前彩超檢查主要包括二維彩超與四維彩超，和傳統(tǒng)的二維彩超檢查相對比，四維彩超既可清晰的觀察到胎兒的某個切面，還能充分了解胎兒聲像圖的基本動態(tài)，以便以生更好的觀察與診斷，可大大提高畸形診斷的精確度。對此，本文選取我院于2019年2月—2020年2月接收的篩查胎兒畸形的產(chǎn)婦400例，對其應(yīng)用四維彩超的臨床診斷分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選我院2019年2月—2020年2月接收的篩查胎兒畸形的產(chǎn)婦400例，我們使用拋硬幣的方式將患者隨機分為A組與B組，每組各200例。入選標準為：（1）孕婦存在著異常分娩史、服藥史、宮內(nèi)感染史、X線接觸史等容易導(dǎo)致胎兒畸形的高危因素；（2）孕婦均是單胎妊娠；（3）孕婦的依從性比較好。排除標準為：存在其他嚴重疾病或者肝腎功能障礙的孕婦。A組200例孕婦，年齡22～41歲，平均年齡為（27.45±2.19）歲；孕周是26～37周，平均孕周是（34.89±3.12）周；初產(chǎn)婦是120例，經(jīng)產(chǎn)婦是80例。B組200例孕婦，年齡23～42歲，平均年齡為（28.13±22.23）歲；孕周是26～36周，平均孕周是（34.52±3.18）周；初產(chǎn)婦是114例，經(jīng)產(chǎn)婦是86例。同時，此次研究通過了醫(yī)院倫理委員的批準，相關(guān)的研究對象都知情同意并且簽署了相關(guān)的知情同意書。對兩組患者年齡、孕周與產(chǎn)婦類型等一般資料進行對比，各項數(shù)據(jù)差異很小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組實施四維彩超檢查：檢查人員要求孕婦需要保持仰臥體位或側(cè)臥體位，主要是要確保將下腹部徹底暴露出來。選擇GE VOLUSON 730-pro升級版的彩色多普勒超聲診斷儀作為相應(yīng)的檢查儀器，而探頭則選擇聲波頻率是2.0～5.0MHz的三維容積探頭[1]。四維彩超檢查主要是通過腹部來進行多方位、多切面的具體掃描，檢查人員需要通過探頭觸碰來觀察胎兒的面部、四肢、頸部、脊柱、胸腹部、頭顱與心臟等部位，還要對胎兒的股骨長度、雙頂徑、腹圍、頭圍、胎盤厚度、羊水指數(shù)與羊水最大深度等參數(shù)進行測量，還要記錄好臍血流。而后，將探頭置于比較感興趣的位置，此時，啟動4D程序，還要設(shè)置一定的思維取樣框，并進行有效的移動，科學(xué)調(diào)節(jié)X、Y、Z軸，以獲得三維動態(tài)圖像[2]。

B組則進行二維彩超檢查：檢查人員需要指導(dǎo)著孕婦保持證明平臥位，確保呼吸平穩(wěn)，將下腹部充分暴露出來。檢察人員選擇GE VOLUSON E8多普勒超聲診斷儀進行檢查，而探頭則選擇聲波頻率是1.51～2.22MHz的線陣探頭，主要是對孕婦的腹部進行橫向、縱向與斜向的切面探查[3]。在探查過程中，檢查人員必須要仔細觀察胎兒的面部、四肢、頸部、脊柱以及胸腹部等部位是否存在著異常，還要詳細測量胎兒的雙頂徑、股骨長度以及胸腹圍等參數(shù)。

1.3 觀察指標

仔細比較兩種檢測方式在胎兒各部位畸形的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件，以χ2檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過引產(chǎn)或出生之后證實，A組200例中有15例出現(xiàn)胎兒畸形，其中，頭面部畸形5例，心臟畸形4例，四肢3例，軀干3例，而通過四維超聲檢查得到的結(jié)果是：頭面部畸形5例，心臟畸形4例，四肢3例，軀干2例，總共檢出14例胎兒畸形，畸形檢出率為93.33%。而B組200例中有18例出現(xiàn)胎兒畸形，其中，頭面部畸形8例，心臟畸形4例，四肢4例，軀干2例，而通過四維超聲檢查得到的結(jié)果是：頭面部畸形6例，心臟畸形3例，四肢2例，軀干1例，總共檢出10例胎兒畸形，畸形檢出率為66.67%。通過數(shù)據(jù)我們可以得知，A組胎兒畸形檢出率要明顯高于B組，A組的檢出精確率高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胎兒先天性畸形是指胎兒在發(fā)育過程中出現(xiàn)異常，也稱為出生缺陷，如先天性心臟病、腦積水等等[4]。當前，臨床上已然明確的胎兒畸形原因主要表現(xiàn)為：

其一，胎兒出現(xiàn)基因突變或染色體的缺失，此原因比例占到20.0%～25.0%；其二，在妊娠期間，孕婦受到了細菌或病毒的感染，例如，梅毒或巨細胞病毒等，此原因的占比在5.0%左右；其三，在妊娠階段，孕婦患上慢性類疾病，如糖尿病，此原因的占比約為5.0%；其四，在妊娠階段，孕婦接觸到一些禁忌類或限制性的藥物，該原因?qū)е碌奶夯握急燃s為1.0%；其五，多種原因同時存在或其他一些未知因素而導(dǎo)致的胎兒畸形。

二維彩超檢查，即切面超聲檢查，此種檢查方式的基本原理為把掃描人體之后所反射出的一系列回波信號以光點的形式架構(gòu)成切面圖像，也可稱之為灰度調(diào)制，可清晰顯示出受檢人員的心臟形態(tài)與結(jié)構(gòu)。使用二維超聲心動圖來檢查患兒的心臟，操作界面主要是三個相互垂直的界面，即為長軸、短軸與四腔心三種切面[5]，通過此種方式，可以將心臟大血管每個方向的毗鄰情況、斷層結(jié)構(gòu)與動態(tài)展示在二維空間圖像之中，而使用二維超聲來檢查孕婦，僅可顯示二維的切面圖像，無法具體顯示胎兒每個部位的情況，也就無法獲取胎兒冠狀面的基本信息，再加之圖像的清晰度不足，會嚴重影響畸形診斷的精準度。

而四維彩超則是目前臨床診斷中比較先進的彩色超聲診斷技術(shù)，其能夠?qū)κ軝z對象的心臟與各個部位的組織情況進行同時的檢查，主要是利用表面成像技術(shù)來檢查人員仔細檢查胎兒的唇腭裂、脊柱裂、四肢畸形、腹壁裂、腦膜膨出等畸形情況，且圖像的清晰度很高[6-7]。通過四維超聲診斷，能夠把胎兒每個器官、身體各個部位清晰的顯示到圖像之中，可通過圖像來了解胎兒的發(fā)育情況，還能及時觀察早期胚胎的具體發(fā)育狀況，可精準的診斷出胎兒哪個部位存在畸形，其在臨床診斷方面的應(yīng)用效果是十分理想的。為了進一步凸顯四維超聲檢查的優(yōu)勢所在，在本文中，我們將四維超聲檢查與二維超聲檢查的臨床診斷效果進行對比，主要是對兩者的胎兒畸形檢出率進行對比，以求為后續(xù)的胎兒畸形檢查工作提供重要的技術(shù)支撐。

在此次研究中，選取我院400例篩查胎兒畸形的產(chǎn)婦，將患者隨機分為兩組，即A組與B組。A組使用四維彩超進行診斷，而B組則使用二維彩超予以診斷，對比兩組患者胎兒畸形的診斷精準度。結(jié)果顯示，通過引產(chǎn)或出生后，實施四維彩超檢查的A組胎兒畸形檢出率為93.33%，而實施二維彩超的B組胎兒畸形檢出率為66.67%，兩組數(shù)據(jù)差異甚是顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實踐表明，使用四維彩超比二維彩超的檢查效率要好，胎兒畸形檢出率也更高，能幫助醫(yī)生做出更為精準的診斷，這對于臨床醫(yī)學(xué)來說是一項重大的進步。由此可見，四維彩超的臨床應(yīng)用價值是很高的，相信通過不斷的完善與優(yōu)化，四維彩超檢查技術(shù)會變得更加成熟，從而提高胎兒畸形檢查水平。