蔡 偉

（四川省江油市九〇三醫(yī)院超聲科 四川 江油 621700）

當(dāng)前，輸尿管結(jié)石也常常被稱為上尿路結(jié)石，是臨床上急腹癥常見類型之一，該病癥的主要臨床癥狀為急性、劇烈的腹痛、腰痛，肉眼可見血尿，且同時伴有嘔吐、惡心等表現(xiàn)。當(dāng)前臨床上治療輸尿管結(jié)石的方法眾多，但是無論采取何種治療手段，必須以準(zhǔn)確的診斷結(jié)果作為指導(dǎo)[1]。近年來，我院應(yīng)用彩超診斷輸尿管結(jié)石，檢出率低、誤診率低，詳細(xì)情況見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對四川省江油市九〇三醫(yī)院于2018年7月至2020年1月收治行手術(shù)治療的66例輸尿管結(jié)石患者臨床資料。就診時，所有患者均伴有不同程度的腰痛、腹痛，均對本研究知情，并在研究前簽署了知情同意書；排除合并心、腦、肝、腎重要臟器異常、超聲禁忌癥以及不愿意配合本研究的病例。其中男患者共48例，女患者共18例，最小年齡為20歲，最大年齡為68歲，平均年齡為（45.25±3.42）歲。結(jié)石所在部位：輸尿管上段結(jié)石共26例、輸尿管中段結(jié)石22例、輸尿管下段結(jié)石18例。

1.2 方法

所有病例均在我院行二維超聲與彩超檢查。

1.2.1 二維超聲檢查。選二維超聲診斷儀作為檢測設(shè)備，線陣探頭的頻率選擇6～10MHz，寬頻凸陣探頭的頻率設(shè)置為4.0～5.5MHz，在實施檢查前30min，提醒患者適量飲水，從而保持膀胱處于充盈狀態(tài)以滿足超聲檢查的要求，在開展檢查時，取仰臥位，依次掃查患者腎、輸尿管以及膀胱等部位。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查檢查。檢查儀器選用彩色多普勒超聲檢查儀，探頭選用腹部凸陣，頻率設(shè)置為5～12MHz，在檢查時依次協(xié)助患者取其平臥位、俯臥位、仰臥位，開展多切面掃查，在掃查過程中醫(yī)師要注意注意觀察患者腎周和腎盂是否有積液、積水，并觀察患者輸尿管的上端是否存在擴(kuò)張與結(jié)石。

（1）輸尿管上段結(jié)石掃查技巧。取患者平臥位或者側(cè)臥位，行腎臟冠狀切面掃查，提醒患者憋氣，觀察患者的腎實質(zhì)是否有回聲以及腎周是否有積液，若腎內(nèi)無積水和結(jié)石，需要沿著腎門的方向進(jìn)行輸尿管長軸縱切掃查，對上段輸尿管的長度和擴(kuò)張程度進(jìn)行觀察，查看管腔內(nèi)是否有結(jié)石聲像圖。若圖像不清晰時，讓患者更換成俯臥位，由背部開展掃查，沿著擴(kuò)張的輸尿管慢慢滑動探頭，讓患者屏住呼吸，當(dāng)看見管腔內(nèi)可見強(qiáng)回聲光團(tuán)伴或者不伴聲影時，在開展橫切面掃查以確診。

（2）輸尿管中段結(jié)石掃查技巧。取患者平臥位，于肚臍旁附近2cm位置找到擴(kuò)張的輸尿管并沿其長軸持續(xù)至跨越髂血管位置，加壓探頭一將周圍腸氣干擾排除，對管腔內(nèi)回聲進(jìn)行觀察，如果此段存在結(jié)石，便可以尋找到位置固定的強(qiáng)回聲光團(tuán)并將探頭旋轉(zhuǎn)至橫切面，切面證實不低于2個，對其大小進(jìn)行測量，如果沒有找到需要繼續(xù)直到下段輸尿管并尋找。

（3）輸尿管下段結(jié)石掃查技巧。沿著擴(kuò)張的輸尿管至盆段繼續(xù)掃查，取患者平臥位，緩慢移動探頭，沿著輸尿管長軸掃查直至膀胱壁內(nèi)段，與恥骨上方作橫切，上下緩慢側(cè)動探頭，觀察第三狹窄處和壁內(nèi)段是否可有強(qiáng)回聲小光點，若有以此為軸心將探頭旋轉(zhuǎn)至縱切方向，如此便可以清楚地看到位置固定的強(qiáng)回聲光團(tuán)。再對患側(cè)輸尿管口噴尿現(xiàn)象進(jìn)行觀察[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較二維超聲檢查與彩超兩種檢查對輸尿管上段結(jié)石、中段結(jié)石、下段結(jié)石的檢出率，對比兩種方法的誤診率與漏診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析是在SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件下開展的，該軟件中（n）代表的是患者的例數(shù)，分別用平均數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示計量、計數(shù)資料，對應(yīng)用t和χ2值進(jìn)行檢驗，當(dāng)檢驗結(jié)果P低于0.05時，表示統(tǒng)計的數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法不同部位結(jié)石檢出率對比

根據(jù)統(tǒng)計：彩超在輸尿管上段結(jié)石、中段結(jié)石以及下段結(jié)石中的檢出率均高于二維超聲診斷的檢出率，且差異明顯（P＜0.05），見表1所示。

2.2 兩種方法在輸尿管結(jié)石診斷中的誤診率、漏診率對比

根據(jù)結(jié)果顯示，在應(yīng)用彩超診斷中：檢出65例，檢出率為（98.48%），其中有1例漏診，漏診率為1.52%；二維超聲在輸尿管結(jié)石診斷中：共檢出55例，檢出率為83.33%，其中漏診6例，漏診率為9.09%，誤診4例，誤診率為6.06%?？梢姴食\斷輸尿管結(jié)石的漏診率與誤診率均低于二維超聲，且P＜0.05。

3 討論

輸尿管結(jié)石作為臨床一類常見結(jié)石類型，在男性中具有較高發(fā)病率，血尿且伴有疼痛是其最常見臨床癥狀，對患者的生活造成嚴(yán)重影響。關(guān)于輸尿管結(jié)石，宜早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，而診斷作為治療的前提，在提高患者治療效果中具有重要意義。當(dāng)前臨床上用于輸尿管結(jié)石診斷的方法較多，X線、造影等均是常見手段，但是絕大多數(shù)結(jié)石在X線片和CT檢查中獲得影像圖像不清晰，從而降低了診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，具有較高的漏診率[3]。伴隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲因其無創(chuàng)、操作簡單、分辨率高等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用在臨床疾病的診斷中。

在本文中對比了彩超與二維超聲分別應(yīng)用在輸尿管結(jié)石診斷中的診斷結(jié)果，數(shù)據(jù)顯示：彩超的檢出率更高，并且漏診率與誤診率更低，其原因可能是：第一，彩超檢測手段能夠?qū)⑤斈蚬芮逦仫@示出來，方便醫(yī)師準(zhǔn)確地區(qū)分輸尿管血流信號與無血流信號，方便他們準(zhǔn)確地掌握輸尿管走向，從而獲得較高的檢出率，但是二維超聲很難將擴(kuò)張輸尿管及鄰近的血管準(zhǔn)確區(qū)分開來；第二，彩超診斷手段與二維超聲相比，前者能夠更好地將患者擴(kuò)張的輸尿管上段與腎門分出的腎血管進(jìn)行區(qū)分；第三，在輸尿管結(jié)石診斷中采用彩超診斷，能夠在輸尿管的后方四周看到猶如彗星尾形狀的五彩信號，并且整個結(jié)石均可以看到該信號，后方可見彗尾性狀的閃爍血流細(xì)胞，該信號可以用作診斷輸尿管結(jié)石的重要依據(jù)[4]。

在本研究中，將彩超診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)有1例患者漏診，導(dǎo)致漏診的原因可能為：（1）患者腸道內(nèi)容物的干擾或者患者過于肥胖，導(dǎo)致聲像圖像不夠清晰，從而漏診；（2）患者的輸尿管結(jié)石過小或者導(dǎo)致梗阻的時間過短，腎盂和輸尿管中的積水不明顯，經(jīng)過彩色超聲檢查時未被發(fā)現(xiàn)而漏診；（3）大部分輸尿管結(jié)石患者發(fā)病急，膀胱的充盈較差，再加上疾病疼痛的折磨導(dǎo)致患者無法較好地配合診斷，從而導(dǎo)致漏診。因此為了提高診斷的準(zhǔn)確率，降低漏診率，針對臨床醫(yī)師高度懷疑為輸尿管結(jié)石的患者但是采用彩色多普勒超聲診斷未診斷出時，便可以結(jié)合CT、腹部平面或者腎盂造影等檢查，以免耽誤患者的治療[5]。

總之，將彩超檢查手段應(yīng)用在輸尿管結(jié)石的診斷中，檢出率較高，能夠為制定治療方案提供指導(dǎo)。