高 棟，吳立安，劉恩玲(通訊作者)

（1山東省沂南縣中醫(yī)醫(yī)院 山東 臨沂 276300）

（2沂南縣疾控中心 山東 臨沂 276300）

政府采購對(duì)基層醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）來說主要是采購放射設(shè)備和超聲，也是醫(yī)院必備的設(shè)備，所以說制定DR的采購參數(shù)是非常重要地。在制定參數(shù)之前首先要熟悉我們的需求，也要充分了解相關(guān)設(shè)備的信息，只從設(shè)備的廣告彩頁了解是不夠的。有許多公司規(guī)避自己的不足。要多個(gè)品牌了解每款設(shè)備的配置情況[1-2]。醫(yī)用數(shù)字X線攝影系統(tǒng)（DR），CR攝影系統(tǒng)現(xiàn)在已經(jīng)不再采購。DR系統(tǒng)主要由三大部分組成：（1）探測(cè)器（現(xiàn)在幾乎都是平板探測(cè)器非晶硅或非晶硒，CCD的探測(cè)器很少用），國產(chǎn)有幾家參數(shù)與進(jìn)口的差距不大，價(jià)格差距就大了；（2）球管：國產(chǎn)球管也不錯(cuò)，但是與進(jìn)口球管相比在價(jià)位上差距比較大，國產(chǎn)球管性價(jià)比高；（3）高壓發(fā)生器：高頻高壓發(fā)生器包裹控制系統(tǒng)，這部分國產(chǎn)已經(jīng)過關(guān)。如果同一型號(hào)設(shè)備配進(jìn)口球管和探測(cè)器比配置國產(chǎn)球管和探測(cè)器價(jià)格差距十幾萬[3]。支撐架或懸吊架和操作軟件應(yīng)該是生產(chǎn)公司研發(fā)，但是有許多生產(chǎn)商操作軟件是采購第三方的。

DR（Digital Radiograhy）成像技術(shù)即數(shù)字化X線攝影技術(shù)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷領(lǐng)域中新型的數(shù)字化成像技術(shù)，也是醫(yī)學(xué)影像檢查中最普遍的、使用最廣的檢查方式之一[4]?，F(xiàn)在DR成像技術(shù)已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的X線設(shè)備，大大提高了圖像的對(duì)比度與分辨率，促進(jìn)影像動(dòng)態(tài)范圍擴(kuò)展的優(yōu)勢(shì)，由于數(shù)字化成像功能有助提高工作人員的工作效率，有助于圖像傳出方便遠(yuǎn)程會(huì)診，降低誤診率，提高醫(yī)療水平[5-6]。DR成像技術(shù)圖像寬容度大，可以在允許噪聲的條件下降低輻射劑量，有助于低劑量查體用[7]。

DR在臨床上使用最為廣泛，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，DR設(shè)備的使用范圍越來越大，DR的性能技術(shù)參數(shù)是保障良好圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)，直接影響到影像診斷的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響臨床診斷和治療。在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)DR影像互認(rèn)可以提高DR設(shè)備的有效利用率，減少患者重復(fù)檢查率，充分合理利用醫(yī)療資源，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，滿足人民健康要求，更好地為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)我們地區(qū)各級(jí)醫(yī)院的政府采購參數(shù)的制定情況，還有不同廠家DR設(shè)備的技術(shù)參數(shù)進(jìn)行分析研究[8]。

現(xiàn)在醫(yī)院使用的DR影像設(shè)備基本上是由三大部分組成，另外還有軟件系統(tǒng)和設(shè)備的機(jī)械部分，制定參數(shù)就從這三方面入手[9-10]。（1）球管的參數(shù)：①熱容量工作量大的用戶一定要用熱容量大的球管，這個(gè)參數(shù)至關(guān)重要，就像馬達(dá)的額定功率一樣。如果用熱容量不匹配的球管，熱容量過小日常使用中很容易造成球管損壞，熱容量過大造成設(shè)備投資過大，都會(huì)給醫(yī)院帶來損失。所以根據(jù)醫(yī)院工作量設(shè)置適當(dāng)?shù)那蚬軣崛萘繀?shù)；②旋轉(zhuǎn)陽極的轉(zhuǎn)速越快，陽極靶面越不容易打壞，球管壽命越長，但是轉(zhuǎn)子潤滑有問題也會(huì)直接影響球管壽命；③球管的大小焦點(diǎn)，同等功率的球管焦點(diǎn)越小圖像分辨率越高，圖像產(chǎn)生的伴影越小，圖象質(zhì)量越好；④球管功率 根據(jù)工作量選擇球管功率，球管功率越大，大焦點(diǎn)就越大，圖像分辨率會(huì)降低，對(duì)于一臺(tái)DR來說球管的輸出功率40KW或者50KW對(duì)圖像沒有多大影響。只要球管功率差距不是太大，對(duì)設(shè)備的整體功能影響不大。有些國產(chǎn)球管的參數(shù)與進(jìn)口球管參數(shù)相同，但是使用壽命和圖像質(zhì)量和進(jìn)口著名品牌有差距。組裝機(jī)還是選擇進(jìn)口球管。國產(chǎn)品牌有杭州遠(yuǎn)志、上醫(yī)集團(tuán)等，進(jìn)口品牌佳能、瓦立安IAE等品牌。（2）平板探測(cè)器：非晶硒和非晶硅兩種，非晶硒是計(jì)算直接成像，非晶硅是計(jì)算機(jī)間接成像，非晶硒比非晶硅圖像質(zhì)量好，但是非晶硒對(duì)環(huán)境要求高，造價(jià)比非晶硅高，非晶硅性價(jià)比高，很多DR配非晶硅板。探測(cè)器分有線板和無線板，有線板是17*17英寸，無線板14*17英寸，根據(jù)DR構(gòu)造配置不同平板，無線板需要配蓄電池，用起來比較方便，造價(jià)偏高，常規(guī)配置是有線板。現(xiàn)在配置的平板像素矩陣為3K*3K，大于這個(gè)值的比較少，像素大?。?39μm，也有143μm.空間分辨率3.5LP/MM。像素越小越好，像素小了分辨率會(huì)越高，圖像質(zhì)量越好。 影像動(dòng)態(tài)范圍≥14bit；空間分辨率：≥3.4Lp/mm。國產(chǎn)品牌有：奕銳、康眾等。進(jìn)口品牌有：佳能、瓦立安、泰雷茲、Viework等。（3）高壓發(fā)生器：①高頻逆變頻率：應(yīng)該越大越接近直流，輸出電壓越平穩(wěn)，國產(chǎn)高壓變壓器逆變頻率50KHz，進(jìn)口設(shè)備能達(dá)到200KHz，高壓變壓器包含射線輸出控制部分；②輸出功率應(yīng)與球管相匹配，大于或等于球管的輸出功率；③最高輸出電壓150kV，現(xiàn)在DR系統(tǒng)都是這個(gè)值，可能有些移動(dòng)DR最高輸出電壓偏低些。在做參數(shù)時(shí)盡量要求最高輸出電壓150kV；④管電流：這是X光機(jī)的主要參數(shù)，工頻機(jī)型號(hào)包含著管電流，例如XG500mA、XG200mA等型號(hào)。管電流這個(gè)參數(shù)是非常重要的，管電流大于等于800mA的是大型醫(yī)療器械；⑤曝光時(shí)間0.001～630s，這個(gè)參數(shù)各個(gè)品牌差距不大，即使有點(diǎn)差距對(duì)設(shè)備的日常使用也沒有多少影響；⑥攝影方式：器官程序攝影，每臺(tái)數(shù)字機(jī)應(yīng)該都有這個(gè)功能，電離室自動(dòng)曝光攝影（AEC），這個(gè)參數(shù)一定要配，必須要求曝光量準(zhǔn)確，有些廠家為了減少成本不配（AEC）功能，即使配監(jiān)測(cè)點(diǎn)少，探測(cè)器接受的曝光量或大或小，影響（AEC）功能[4]。（4）球管、探測(cè)器等支撐結(jié)構(gòu)醫(yī)院根據(jù)需求選擇，U型臂、懸吊式、雙立柱等。攝影床根據(jù)需求可配電動(dòng)床或簡易床。（5）濾線柵：柵比10:1或12:1的優(yōu)質(zhì)濾線柵。（6）操作軟件和工作站必須是生產(chǎn)廠家自己開發(fā)的與設(shè)備完全匹配，有一家醫(yī)院DR設(shè)備硬件幾乎沒有故障，故障都出在軟件上，原因是生產(chǎn)廠家購買的軟件開發(fā)商的軟件，軟件與設(shè)備不完全匹配，生產(chǎn)商工程師設(shè)備密碼都解不開，導(dǎo)致設(shè)備停機(jī)時(shí)間過長[12]。

總結(jié)：我們基層醫(yī)院為滿足患者需求，購買一臺(tái)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的國產(chǎn)DR設(shè)備，就必須滿足這幾項(xiàng)基本要求：球管、探測(cè)器用國際知名品牌的，高壓發(fā)生器與操作軟件必須是同一生產(chǎn)商自己開發(fā)的，X線球管與探測(cè)器精密度高才能保證圖像質(zhì)量[13]，高壓發(fā)生器與操作軟件同一生產(chǎn)商生產(chǎn)保證了設(shè)備穩(wěn)定性，降低設(shè)備運(yùn)行費(fèi)用。能滿足這些條件我們的工作就沒有后顧之憂了。