孫秀芹，臧舒婷，張娟

(河南省人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450003)

急診留觀室是入院前中轉(zhuǎn)站和分流點(diǎn)，其收治的患者一般為病情較重或者診斷不明確的患者，由于多為突發(fā)事件，起病較急，就診時(shí)病情不可能短時(shí)間內(nèi)得到緩解[1]，加之患者缺乏對(duì)疾病的足夠認(rèn)知，面對(duì)一個(gè)陌生的環(huán)境，多伴有強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。與常規(guī)的住院患者相比，急診留觀的患者就診環(huán)境相對(duì)較差，診斷資源、護(hù)理資源均存在一定的缺陷，且醫(yī)護(hù)人員與患者的接觸時(shí)間較短，僅針對(duì)疾病展開護(hù)理往往無法得到較為理想的效果[2]。共情干預(yù)是一種人文關(guān)懷護(hù)理，以理解、關(guān)切以及尊重患者作為基礎(chǔ)，可有效緩解患者的負(fù)面情緒，促使患者認(rèn)知和行為等方面的積極改變[3]。因此，本研究特將結(jié)構(gòu)式共情干預(yù)應(yīng)用于急診留觀患者中，旨在探究該類干預(yù)對(duì)患者自我效能感個(gè)心理應(yīng)激的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院急診于2019年2月至2020年4月收治的留觀患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②急診留觀>3 d；③能正常進(jìn)行溝通與交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、認(rèn)知障礙；②重要臟器功能不全；③配合度較低。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為B組、A組，各50例。B組男28例，女22例，年齡19～58(42.39±7.18)歲，肺炎8例，消化道出血13例，高血壓14例，胃腸炎9例，心血管病6例，學(xué)歷：初中及以下19例，高中22例，大專及以上9例；A組男25例，女25例，年齡19～59(43.01±6.82)歲，肺炎10例，消化道出血14例，高血壓12例，胃腸炎10例，心血管病4例。兩組的上述資料具有均衡性(P>0.05)，可行比較。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫委會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

B組行常規(guī)急診護(hù)理流程，定時(shí)巡視留觀室內(nèi)的患者，監(jiān)測(cè)其生命體征，預(yù)防無陪床患者發(fā)生跌倒、墜床，向患者解釋各項(xiàng)護(hù)理操作、治療的必要性，簡(jiǎn)單、通俗講解注意事項(xiàng)，對(duì)出現(xiàn)不良情緒的患者及時(shí)給予語言安慰，穩(wěn)定其情緒，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)協(xié)助搶救工作，遵醫(yī)囑用藥并對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，觀察有無不良反應(yīng)。

A組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以結(jié)構(gòu)式共情干預(yù)，具體措施如下：(1)組建結(jié)構(gòu)式共情干預(yù)小組，包括主治醫(yī)師1名、5名急診護(hù)士。對(duì)小組成員展開培訓(xùn)，內(nèi)容包括共情理論、心理學(xué)、溝通技巧，人文關(guān)懷，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后方可對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，搜索與共情干預(yù)相關(guān)的書籍、指南、權(quán)威研究，結(jié)合急診科患者的特點(diǎn)，編制《急診留觀患者共情干預(yù)手冊(cè)》，并定期對(duì)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行整改、修訂。(2)評(píng)估，借助病案記錄信息表，以調(diào)查、傾聽以及觀察等方式收集患者的信息，分析患者接受共情干預(yù)的能力，制定個(gè)性化、多元化的共情干預(yù)方案。(3)結(jié)構(gòu)式共情干預(yù)實(shí)施。①制定共情干預(yù)的主題，以時(shí)間為節(jié)點(diǎn)，圍繞心理彈性、自我效能以及應(yīng)激反應(yīng)設(shè)計(jì)若干活動(dòng)主題，包括心理調(diào)護(hù)、用藥管理、飲食干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防，每個(gè)活動(dòng)主題分為耐心傾聽、換位思考、信息反饋以及共情體驗(yàn)4個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)10 min。②耐心傾聽，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的治療和交談環(huán)境，鼓勵(lì)患者主動(dòng)說出自己內(nèi)心的感受、對(duì)于疾病的態(tài)度，在患者敘述病情的過程中，盡量不打斷、不評(píng)價(jià)，認(rèn)真傾聽；在患者表述過程中注意觀察其面部表情、語氣以及肢體語言，揣摩患者的性格、情緒。在患者講述的過程中，采用肢體語言(點(diǎn)頭、眼神示意)、鼓勵(lì)性、暗示性語言等，增強(qiáng)其治療的信心，同時(shí)向患者講述恢復(fù)較好的患者積極配合治療的案例。③換位思考，站在患者的角度，設(shè)身處地地感知患者的內(nèi)心世界以及身體感覺，用患者的眼光看待其目前所遇到的問題，體會(huì)其焦慮、恐懼、疑惑以及痛苦。④信息反饋，患者表述不充分時(shí)，用鼓勵(lì)的言語引導(dǎo)器進(jìn)一步闡述發(fā)病過程，在其表述含糊時(shí)，可向其發(fā)問，確定關(guān)鍵信息的“是”與“否”，患者表情有痛苦或者疑惑時(shí)，應(yīng)及時(shí)詢問其感受，調(diào)整護(hù)理方式。⑤共情體驗(yàn)，在交流過程中詢問患者是否感受到被醫(yī)護(hù)人員理解，為患者的情緒找出路，安慰患者“既然已經(jīng)這樣，還是應(yīng)該想開些”，“事情沒有想象中那么好，也不會(huì)有想象中那么壞”，在安慰患者的同時(shí)可進(jìn)行健康宣教，告知其病情可能進(jìn)展、大致治療經(jīng)過、預(yù)后以及必要的自護(hù)知識(shí)。(4)實(shí)施多元化的共情干預(yù)方式，組建醫(yī)患微信群，將《急診留觀患者共情干預(yù)手冊(cè)》、若干相關(guān)活動(dòng)主題推送到群中，就患者感興趣的話題展開討論。家屬支持，患者家屬可全程參與結(jié)構(gòu)式共情干預(yù)中，承擔(dān)監(jiān)督患者行為、護(hù)患溝通橋梁的職責(zé)。(5)護(hù)理總結(jié)，以每周總結(jié)的形式匯報(bào)共情干預(yù)小組的心得，對(duì)護(hù)理工作提出改進(jìn)意見。兩組均干預(yù)至患者離開急診當(dāng)日。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用一般自我效能量表(GSES)比較兩組患者就診時(shí)、離開急診時(shí)的自我效能，分值10～50分，分?jǐn)?shù)與自我效能感正相關(guān)[4]。②負(fù)性情緒評(píng)價(jià)，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)于就診時(shí)、離開急診時(shí)評(píng)估病人患者的焦慮、抑郁情況，分值越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重[5-6]。③采用心理應(yīng)激反應(yīng)問卷(SRQ)對(duì)患者就診時(shí)、離開急診時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括情緒反應(yīng)(12條目)、軀體反應(yīng)(7條目)、行為反應(yīng)(9條目)，1～5分評(píng)級(jí)法，分值越高，應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)[7]。④于患者離開急診時(shí)采用自制的調(diào)查問卷對(duì)患者的滿足度進(jìn)行調(diào)查，問卷包含住院環(huán)境(12個(gè)條目)、護(hù)士態(tài)度(11個(gè)條目)、護(hù)理技能(9個(gè)條目)、信息告知(8個(gè)條目)以及情感體驗(yàn)(8個(gè)條目)5個(gè)部分，依據(jù)從未滿足、基本滿足以及總是滿足分別評(píng)分0、2、4分，分值越高，護(hù)理滿意度越佳。該問卷表內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.842。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 自我效能感比較

B組患者離開急診時(shí)的自我效能感評(píng)分顯著高于A組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我效能感評(píng)分比較分)

2.2 負(fù)性情緒比較

與就診時(shí)相比，離開急診時(shí)兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均下降明顯(P<0.05)，且B組離開急診時(shí)的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比分)

2.3 應(yīng)激反應(yīng)比較

兩組的情緒、軀體、行為反應(yīng)評(píng)分較就診時(shí)均下降明顯(P<0.05)，且B組的下降幅度顯著大于A組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)評(píng)分比較分)

2.4 患者滿意度比較

B組患者對(duì)住院環(huán)境、護(hù)士態(tài)度、護(hù)理技能、信息告知以及情感體驗(yàn)的滿足度評(píng)分均明顯高于A組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者出院滿意度評(píng)分比對(duì)分)

3 討論

急診留觀患者主要無法立即確診、離院后病情可能變化的患者[8]，這一類群體心理常處于高度的應(yīng)激狀態(tài)，主要表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐懼，導(dǎo)致其出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)的因素諸多，有研究指出，急診留觀患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生與其性別、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等明顯相關(guān)[9]，加之面對(duì)陌生的環(huán)境，患者既擔(dān)心自己的病情，缺乏安全感，情感上較為孤獨(dú)，常合并有悲觀、失望、焦慮、恐懼的情緒，這種不良情緒體驗(yàn)很容易影響到患者的治療依從性和效果?？紤]到急診留觀患者病情較為危急、患者留觀時(shí)間較短，醫(yī)護(hù)人員多疲于治療性護(hù)理，護(hù)理工作多側(cè)重于對(duì)患者的病情觀察、實(shí)施一些治療性操作，對(duì)于患者應(yīng)激反應(yīng)、心理狀態(tài)的分析較少，對(duì)其心理方面關(guān)注度欠缺。部分醫(yī)護(hù)人員歲二胺能夠?qū)颊邔?shí)施相關(guān)的心理干預(yù)，但由于方法比較單一，不能較為徹底地解決患者心理問題。

共情護(hù)理是在疾病常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上外加的一種人文關(guān)懷護(hù)理，主要通過與患者纏身情感上的共鳴而促進(jìn)護(hù)患溝通，緩解患者的負(fù)面情緒，使其主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理[10]。本研究特對(duì)留觀患者行結(jié)構(gòu)式共情干預(yù)，以時(shí)間為節(jié)點(diǎn)，圍繞心理彈性、自我效能以及應(yīng)激反應(yīng)設(shè)計(jì)若干活動(dòng)主題，旨在護(hù)理過程中以共情的理念體驗(yàn)患者的感受，促進(jìn)與患者的溝通交流，消除其不良情緒。本研究結(jié)果顯示，B組患者離開急診時(shí)的自我效能感評(píng)分顯著高于A組，提示結(jié)通過構(gòu)式共情干預(yù)，全面有效地提高急診留觀患者的自我效能感，自我效能感的提高有利于提升患者的治療信心，從而使其在治療過程中產(chǎn)生很好的遵醫(yī)行為。另外，B組離開急診時(shí)的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于A組，其情緒、軀體、行為反應(yīng)等應(yīng)激反應(yīng)各指標(biāo)評(píng)分均明顯低于A組，提示結(jié)構(gòu)式共情干預(yù)有效緩解了患者情感消極的現(xiàn)象，提高了其治療期望水平。研究發(fā)現(xiàn)，最有效的情感疏瀉方式之一便是傾訴[11-12]，在共情式情感訴求當(dāng)中，患者通過傾訴，使其情感得到有效的釋放，對(duì)于其負(fù)面情緒的改善以及疾病的加速恢復(fù)意義重大。在患者情感訴求過程中，確保患者處于主導(dǎo)地位，醫(yī)護(hù)人員需要做的工作便是結(jié)合患者的情感世界入手，充分站在患者的角度與立場(chǎng)去感同身受，并以此對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)指導(dǎo)。通過換位思考，使患、護(hù)雙方的角色變換，增進(jìn)兩者的距離，加深理解，為后期更深入的溝通奠定感情基調(diào)，有助于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步掌握了解患者現(xiàn)階段的情感變化以及心理活動(dòng)[13-14]。同時(shí)，為了使共情干預(yù)效果最大化，本研究還應(yīng)用了微信、家屬支持等手段，對(duì)患者的行為、心理起疏導(dǎo)、監(jiān)督作用，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)其病情異常。B組病人患者對(duì)住院環(huán)境、護(hù)士態(tài)度、護(hù)理技能、信息告知以及情感體驗(yàn)的滿足度評(píng)分均明顯高于A組，表明結(jié)構(gòu)式共情干預(yù)能夠明顯提高患者的滿意度，提升服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，結(jié)構(gòu)式共情干預(yù)可顯著減輕急診留觀患者的應(yīng)激反應(yīng)，緩解其負(fù)面情緒，提高自我效能感和滿意度。