1 概念

亞急性甲狀腺炎(亞甲炎)又稱為亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎、DeQuervain甲狀腺炎。亞甲炎的病因尚未完全闡明，一般認(rèn)為和病毒感染有關(guān)。本病約占甲狀腺疾病的5%，近年來(lái)有逐漸增多的趨勢(shì)，以40～50歲女性最為多見(jiàn)，男女患病比例為1∶3～6。亞甲炎發(fā)病有季節(jié)性，夏季是發(fā)病的高峰期，臨床變化相對(duì)復(fù)雜，缺乏特異性，病程長(zhǎng)短不一，可持續(xù)數(shù)周至半年以上，一般為2～3個(gè)月，故稱亞甲炎。亞甲炎病情緩解后，有可能出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。

2 臨床表現(xiàn)

患者常在起病前1～3周有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的癥狀，起病多急驟，患者可有發(fā)熱癥狀，多為中度發(fā)熱，體溫在38～38.9℃，可伴有畏寒、寒顫、肌肉疼痛、疲乏無(wú)力、食欲減退、心動(dòng)過(guò)速、多汗等癥狀，最為特征性的臨床表現(xiàn)為甲狀腺部位出現(xiàn)疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等部位放射，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加重。體格檢查時(shí)可見(jiàn)甲狀腺腺體有輕至中度增大，質(zhì)地較堅(jiān)硬，壓痛顯著，少數(shù)患者伴有頸部淋巴結(jié)增大。在輕癥或不典型病例中，甲狀腺可僅略有增大，疼痛和壓痛輕微，不伴發(fā)熱，全身癥狀輕微或無(wú)全身癥狀。

3 臨床分期

亞甲炎隨病程進(jìn)展，其實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)演變過(guò)程。臨床可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果將亞甲炎分為3期，即甲狀腺功能亢進(jìn)期、減退期和恢復(fù)期。甲狀腺功能亢進(jìn)期的患者血清甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)升高，促甲狀腺激素(TSH)降低，131I攝取率減低(24 h<2%)，這就是本病特征性的“分離現(xiàn)象”，并且此期患者常伴有紅細(xì)胞沉降率的加快。甲狀腺功能減退期的患者血清T3、T4逐漸下降至正常水平以下，TSH逐漸回升至高于正常值，131I攝取率逐漸恢復(fù)至正常。甲狀腺功能恢復(fù)期：血清T3、T4、TSH和131I攝取率恢復(fù)至正常水平。

4 治療

本病具有自限性，大多數(shù)患者僅需對(duì)癥處理即可，多數(shù)患者可痊愈，一般不會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥。一般來(lái)說(shuō)，輕型患者可不用藥物治療，或僅需采用阿司匹林、布洛芬等非甾體抗炎藥即可控制癥狀；病情比較嚴(yán)重的患者，如疼痛、發(fā)熱明顯者可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松等，可迅速緩解臨床表現(xiàn)，但糖皮質(zhì)激素的使用并不會(huì)影響本病的自然過(guò)程。若伴有甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)一般不建議采用抗甲狀腺藥物治療。本病的甲狀腺功能減退期通常也是暫時(shí)的，甲狀腺功能減退癥狀不多，故不需要甲狀腺激素替代治療。少數(shù)患者可發(fā)生永久性甲狀腺功能低減，這就需要長(zhǎng)期的甲狀腺激素替代治療。

5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本病的診斷要點(diǎn)：①急性起病，常伴有急性炎性的全身癥狀，紅細(xì)胞沉降率顯著增快；②甲狀腺輕、中度增大，中等硬度，有壓痛，觸痛顯著；③典型患者實(shí)驗(yàn)室檢查呈現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)期、減退期和恢復(fù)期的動(dòng)態(tài)演變過(guò)程，其中甲狀腺功能亢進(jìn)期存在血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低的分離現(xiàn)象。

(摘自“中國(guó)誤診大數(shù)據(jù)分析” 責(zé)任編輯：劉云川 魏孟琳)