王小琴，孔良娣

（南京市高淳人民醫(yī)院，南京 211300）

品管圈指同一個(gè)工作環(huán)境或相關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員主動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組，品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中能發(fā)揮巨大作用。因此，我院根據(jù)品管圈特點(diǎn)，與2017年3月～10月開展了提高住院病人口服給藥準(zhǔn)確率的品管圈，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年3月～10月開展品管圈活動(dòng)，通過對(duì)全院科室護(hù)士發(fā)藥進(jìn)行查檢，對(duì)比品管圈活動(dòng)開展前和品管圈活動(dòng)開始后護(hù)士口服給藥正確率的變化。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的建立

設(shè)計(jì)圈名“丸美圈”，設(shè)定圈徽，設(shè)立圈成員，全體圈員熱情參與，團(tuán)結(jié)互助，積極向上；設(shè)立了品管圈微信群，平均每月開會(huì)1～2次，積極發(fā)揮圈員的潛能。圈的組成包括圈長1位，圈輔導(dǎo)員1位，圈員11位。

1.2.2 選取主題

提高患者用藥安全是衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的患者十大安全目標(biāo)之一，護(hù)士能否準(zhǔn)確的給藥，是確保患者安全和醫(yī)療安全的重要措施。在2012版二級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中也多次提出確保護(hù)士給藥安全的條款,對(duì)我院的給藥差錯(cuò)事件進(jìn)行回顧，統(tǒng)計(jì)得出，2015年不良事件中給藥差錯(cuò)的發(fā)生15例，2016年不良事件中給藥差錯(cuò)的發(fā)生11例，居不良事件首位，選定提高提高住院病人口服給藥準(zhǔn)確率作為品管圈活動(dòng)主題。

1.2.3 分析解析

通過對(duì)全院科室護(hù)士469次發(fā)藥進(jìn)行查檢，共發(fā)生28例不準(zhǔn)確的口服給藥，確定以遺漏、時(shí)間錯(cuò)誤、醫(yī)囑錯(cuò)誤占85.8%，依二八定律，此三大原因列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

1.2.4 開展活動(dòng)

按照PDCA流程（Plan,Do,Check,Action）進(jìn)行。通過特性要因圖的要因評(píng)價(jià)表，選定要因?yàn)椋翰话床僮髁鞒?、?zé)任心不強(qiáng)、自備藥關(guān)注度不夠、交接欠完善、自備藥自我管理、質(zhì)控不到位、醫(yī)囑處理不及時(shí)，將篩選出的要因進(jìn)行真因驗(yàn)證，時(shí)間：2017年5月29日～2017年6月3日，圈員嚴(yán)格堅(jiān)持現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實(shí)的三現(xiàn)原則，通過驗(yàn)證得出臨床護(hù)士提高口服藥準(zhǔn)確率的真因?yàn)椋贺?zé)任心不強(qiáng)、不按操作流程、交接欠完善、質(zhì)控不到位、自備藥關(guān)注；針對(duì)以上原因，圈員們通過頭腦風(fēng)暴，提出對(duì)策方案。培養(yǎng)護(hù)士責(zé)任心；細(xì)化口服給藥操作流程，加強(qiáng)學(xué)習(xí)及督查；規(guī)范特殊時(shí)間口服藥物交接；加強(qiáng)口服給藥質(zhì)量控制力度；完善自備藥的管理，各圈員運(yùn)用可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力打分，通過80/20法則對(duì)對(duì)策方案進(jìn)行選定，細(xì)化口服給藥操作流程；規(guī)范特殊時(shí)間口服藥物交接；完善自備藥的管理為選定對(duì)策。

1.3 實(shí)施對(duì)策

重新制定口服給藥核對(duì)流程，細(xì)化流程；重新制作科內(nèi)常用口服藥實(shí)物比對(duì)卡，并貼在發(fā)藥車，便于護(hù)士識(shí)別與核對(duì)；將科內(nèi)高危藥品、聽似、看似、不常用口服藥品等列入警示；定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行制度、流程及?？浦R(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，考核； 將給藥差錯(cuò)發(fā)生作為重點(diǎn)監(jiān)控內(nèi)容，及時(shí)進(jìn)行跟蹤、評(píng)價(jià)及考核；科室特殊口服藥納入警示教育手冊(cè)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)與考核；科室備一口服藥延遲藥盒，貼上明顯標(biāo)簽；住院患者使用的自備藥由病區(qū)統(tǒng)一管理，由護(hù)士以患者為單位在：患者自備藥專區(qū)存放，一名患者涉及多個(gè)自備藥應(yīng)裝入一個(gè)袋子中，并粘貼患者自備藥標(biāo)簽；

1.4 觀察指標(biāo)

觀察品管圈主題活動(dòng)開展后住院患者口服給藥準(zhǔn)確率的變化，住院患者口服給藥準(zhǔn)確率=監(jiān)測(cè)期間護(hù)士口服給藥的準(zhǔn)確次數(shù)/監(jiān)測(cè)期間護(hù)士口服給藥人次×100%

2017年09月01日前住院患者口服給藥準(zhǔn)確率由改善前的94%提高至98%，目標(biāo)達(dá)成率為133.3%，進(jìn)步率為4.3%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

本次醫(yī)學(xué)研究通過SPSS 10.0軟件對(duì)臨床過程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法為x2檢驗(yàn)法，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在2017年3月開展提高住院患者口服給藥準(zhǔn)確率品管圈活動(dòng)后，護(hù)士口服給藥準(zhǔn)確率逐月提高，2017年9月住院患者口服給藥準(zhǔn)確率達(dá)到98%，達(dá)到了品管圈主題活動(dòng)的目標(biāo)。

3 討 論

品管圈是一種易操作、見效快，能充分激發(fā)員工工作潛能，提高員工發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，有效改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理方法。通過這次品管圈活動(dòng)，雖然次項(xiàng)課題順利達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，但回顧整個(gè)過程，許多品管圈操作手法的理解和運(yùn)用不夠熟練，希望今后能有所改善，并嚴(yán)格遵守口服給藥流程，實(shí)施正確的口服給藥操作，保持病人安全用藥，不斷提高病人的滿意度。