張錦輝

（中山大學(xué)北校區(qū)，廣東 廣州 510080）

失眠癥是一種常見(jiàn)睡眠障礙性疾病，其誘發(fā)因素眾多，與工作壓力、生活壓力、疾病等因素存在相關(guān)性；是多種行為、精神、軀體疾病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。其發(fā)病率不斷升高，成為影響人們工作效率、生活質(zhì)量、身心健康的主要問(wèn)題。失眠癥狀若未得到有效控制，不僅對(duì)患者身體造成影響，同時(shí)易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，嚴(yán)重影響患者身心健康；自80年代以來(lái)，人們對(duì)中醫(yī)治療的認(rèn)知越來(lái)越深，中藥治療失眠癥方面研究不斷增多[1]；交泰丸是中醫(yī)常用方，出自于《韓氏醫(yī)通》，在“不寐”癥治療中取得較為顯著成就，本文檢索大量相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)交泰丸治療不寐癥研究進(jìn)展，為臨床提供理論依據(jù)。

1 失眠癥診斷

臨床中依據(jù)CCMD-3失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①覺(jué)醒時(shí)間增多（每夜＞30 min）；②實(shí)際睡眠時(shí)間不足6 h；③睡眠潛伏期延長(zhǎng)（＞30 min）（2）繼發(fā)性失眠，因抑郁、焦慮、疼痛等可查證因素誘發(fā)；（3）原發(fā)性失眠，每周失眠3次或每月最少一次，因失眠癥誘發(fā)社會(huì)功能受損、明顯苦惱，幾乎以失眠為唯一癥狀[2]。

2 中醫(yī)辨證

中醫(yī)理論認(rèn)為失眠癥屬于“不寐”范疇，患者主要因心神失常、心神不安所致，可包括三類：①宿食積滯造成胃不和，誘發(fā)不寐；且部分患者與痰相關(guān)，心神受痰干擾；或寒邪入侵，導(dǎo)致血瘀不暢，干擾心神，造成不寐。②與臟腑功能存在相關(guān)，患者臟腑功能受損失調(diào)，影響心生理功能平衡，致使心陰虛、心火盛，造成不寐；若氣郁化火、肝氣逆橫，使“肝藏魂”功能下降，造成心神不寧，誘發(fā)不寐；若脾虛導(dǎo)致運(yùn)化失職，氣血不足、心神失養(yǎng)，誘發(fā)不寐。③自身稟賦缺陷，先天之本虧損不足，腎內(nèi)陰陽(yáng)失衡，導(dǎo)致不寐[3]。

3 交泰丸治療不寐癥

交泰丸出自《韓氏醫(yī)通》，主要由肉桂、黃連組成，按1：10配伍，其中黃連具有泄心火作用，屬于君藥；肉桂則降心火，其性溫、入心腎、引火歸元，腎水上濟(jì)；一陰一陽(yáng)，一寒一熱，交通心腎、清心除煩、引火歸元，進(jìn)而達(dá)到改善機(jī)體平衡，調(diào)和臟腑、安定心神，達(dá)到治療目的。國(guó)內(nèi)學(xué)者張蓉等[4]在50例失眠癥對(duì)照研究中，對(duì)治療組50例應(yīng)用交泰丸加減方治療，其方劑：取肉桂1 g，黨參、遠(yuǎn)志、黃芪各10 g，茯神20 g，首烏藤、酸棗仁30 g，桂圓5 g，當(dāng)歸15 g，白術(shù)18 g；再根據(jù)不同患者病情加減用藥。研究顯示，治療結(jié)束停止用藥后半年，治療組總有效率提升92%高于對(duì)照組76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)其研究指出，交泰丸加減治療，可改善患者5-HT、GABA/GA值，改善患者睡眠質(zhì)量。王余民等[5]學(xué)者對(duì)2型糖尿病伴失眠癥患者研究，對(duì)三組患者分別使用交泰丸、降糖方、舒樂(lè)安定治療，研究結(jié)果顯示，交泰丸組治療患者有效率明顯高于其余兩組患者，且患者匹茲堡睡眠指數(shù)評(píng)分明顯低于其他兩組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,研究顯示，交泰丸可有效改善患者睡眠質(zhì)量；此外，研究顯示治療后患者血糖水平、三酰甘油均明顯降低，與舒樂(lè)安定組患者對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）說(shuō)明交泰丸還可改善患者血糖水平，對(duì)糖尿病治療具有積極作用。

現(xiàn)代藥理研究顯示，交泰丸具有多種藥理功能，①具備抗抑郁、鎮(zhèn)靜催眠作用：目前，臨床中對(duì)于交泰丸治療失眠癥的研究報(bào)道較多，且大多文獻(xiàn)均指出，該藥物具有抗抑郁、安神、鎮(zhèn)靜作用，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其作用機(jī)制研究相對(duì)較少；有學(xué)者指出，交泰丸可強(qiáng)化下丘腦Ral受體表達(dá)及增加r-氨基丁酸（GABA）含量，提高中樞神經(jīng)遞質(zhì)NE、5-HT水平，可能與腎上腺（HPA）、垂體、下丘腦的分泌活動(dòng)存在相關(guān)性。②抗血管性癡呆（VD）作用：有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)指出，血管性癡呆大鼠通過(guò)交泰丸治療，其記憶能力得到改善，主要通過(guò)對(duì)乙酰膽堿酯酶（AchE）活性進(jìn)行抑制，對(duì)缺血在關(guān)注VD大鼠海馬神經(jīng)元進(jìn)行保護(hù)、修復(fù)治療。③具有抗糖尿病的作用：目前，國(guó)內(nèi)大量文獻(xiàn)指出交泰丸主要藥物肉桂、黃連，對(duì)糖尿病均有改善作用，黃連主要提取小劈堿具有明顯降低血糖作用，而肉桂提取物對(duì)控制餐后血糖有明顯效果，可改善胰島素抵抗、葡萄糖代謝作用。

4 結(jié) 論

失眠癥的誘發(fā)因素多樣、復(fù)雜，且臨床治療中存在明顯個(gè)體差異化，導(dǎo)致常規(guī)西藥治療效果較差；祖國(guó)醫(yī)學(xué)以交泰丸為基本方，根據(jù)不同患者辨證結(jié)果，予以加減治療，可起到良好的鎮(zhèn)靜、安神作用，對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量效果顯著，值得推廣。