劉揚 黃莉

摘要 目的：分析體外沖擊波與內(nèi)鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石的效果。方法：2017年7月-2018年7月收治泌尿系結(jié)石患者68例，隨機(jī)分為兩組。對照組實施體外沖擊波治療;觀察組實施內(nèi)鏡手術(shù)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組住院天數(shù)、下床活動時間及VAS評分均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，結(jié)石清除率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石整體優(yōu)勢明顯，能在短期內(nèi)清除結(jié)石，減少患者疼痛時間，縮短治療周期。

關(guān)鍵詞 泌尿系結(jié)石;體外沖擊波;內(nèi)鏡手術(shù);治療要求

泌尿系結(jié)石是當(dāng)前臨床研究中常見的一種泌尿科疾病，發(fā)生率達(dá)到1%～5%。泌尿系結(jié)石急性期患者疼痛難忍，如果處理不當(dāng)，容易出現(xiàn)腎臟功能缺失的現(xiàn)象，甚至威脅到生命。因此，在當(dāng)前臨床中需要注意合理治療，徹底清除結(jié)石，緩解臨床不良癥狀，保護(hù)腎功能。

為了分析體外沖擊波與內(nèi)鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石的效果，2017年7月-2018年7月收治泌尿系結(jié)石患者68例，隨機(jī)分組，分別進(jìn)行體外沖擊波和內(nèi)鏡手術(shù)方式治療，兩組案例治療后對結(jié)果分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年7月-2018年7月收治泌尿系結(jié)石患者68例，排除精神障礙和其他并發(fā)癥，隨機(jī)分為兩組。對照組男18例，女16例;年齡32～68歲，平均（46.7±0.5）歲。觀察組男20例，女14例;年齡32～67歲，平均（45.6+0.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對照組采用體外沖擊波治療，對患者行B超檢查，明確結(jié)石的大小、位置和數(shù)量等?；颊哌x擇仰臥位姿勢，合理設(shè)置腎結(jié)石能量、輸尿管結(jié)石的能量等，合理進(jìn)行碎石操作。②觀察組采用內(nèi)鏡治療，患者選擇截石位，采取的全身麻醉方式為椎管內(nèi)插管麻醉，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，待麻醉成功后將輸尿管鏡經(jīng)尿道置人膀胱側(cè)輸尿管內(nèi)，適當(dāng)采用鏡體擴(kuò)張管腔后繼續(xù)上鏡，在此步驟前應(yīng)采用MCC腔道鏡灌注泵沖洗患側(cè)輸尿管壁，在后期操作中，將結(jié)石利用置鈥激光光纖擊碎至2mm以下，將較大結(jié)石碎片用取石鉗取出[1]。

觀察指標(biāo)：對兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、各項指標(biāo)水平及結(jié)石清除率等進(jìn)行比較。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù);計量資料用（x+s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者各項臨床指標(biāo)比較：觀察組各項臨床指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

兩組患者結(jié)石清除率比較：觀察組患者結(jié)石清除率為94.1%，高于對照組的79.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

泌尿系結(jié)石是當(dāng)前常見的一種病癥，以男性為主，輸尿管上段的結(jié)石治療難度大，容易出現(xiàn)尿路梗阻的情況，部分患者可能存在腎積水的情況，在臨床具體治療中需要注意明確具體操作的注意事項[2]。很多患者出現(xiàn)異常反應(yīng)后，自身生命健康受到威脅，結(jié)合臨床治療的具體要求，需要注意的是在短期內(nèi)給予治療，促進(jìn)患者的恢復(fù)。體外沖擊波碎石術(shù)屬于一種常見的微創(chuàng)方式，在操作過程中，利用的是高電壓瞬間放電將電能轉(zhuǎn)化為光能、熱能和聲能等，在實際操作中，通過水介質(zhì)的作用后導(dǎo)致沖擊波的產(chǎn)生，從而粉碎結(jié)石。但是對較大結(jié)石需要多次進(jìn)行碎石處理，而反復(fù)的碎石處理后對輸尿管有損傷[3]。

在當(dāng)前臨床治療中，光感纖維內(nèi)窺器作為輸尿管鏡的手術(shù)方式有較高的可行性，其可放大手術(shù)位置后準(zhǔn)確定位，在實際操作中有序操作后減少對管道的損傷，整體清除率高。但當(dāng)結(jié)石>1cm時，體外碎石的清石率低于內(nèi)鏡治療，可能是受到解剖因素或者其他因素等影.響，存在異常反應(yīng)。術(shù)后受到年齡因素的影響，患者自身無法大量活動，甚至影響結(jié)石的排出。腎結(jié)石的增長速度慢，不會造成嚴(yán)重的腎積水的情況，如果結(jié)石>1cm，不能通過保守治療排出體外，在整個過程中要求進(jìn)行病癥的進(jìn)一步分析。臨床合理化治療后，能避免存在異常反應(yīng)。這類結(jié)石通過體外碎石周期較長，直接行內(nèi)鏡碎石清石率高，故內(nèi)鏡治療可作為首選[4]。

在本次研究中對各項術(shù)后的指標(biāo)分析，結(jié)果表明觀察組各項臨床指標(biāo)水平優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，結(jié)石清除率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明針對泌尿系結(jié)石患者實施內(nèi)鏡手術(shù)方式治療，整體優(yōu)勢明顯。

綜上所述，內(nèi)鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石整體優(yōu)勢明顯，能在短期內(nèi)清除結(jié)石，減少患者疼痛時間，縮短治療周期。內(nèi)鏡手術(shù)治療是當(dāng)前應(yīng)用廣泛的一種方式，在整個過程中需要注意了解具體治療要求，只有合理采用該術(shù)式，才能提升優(yōu)勢[5]。

參考文獻(xiàn)

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[3]陳曉華.體外沖擊波與內(nèi)鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石效果的對比分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（32）：88-89.

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