螺旋形鼻腸管床旁盲插技術(shù)在重癥卒中患者預(yù)防誤吸中的應(yīng)用研究

王偉平

【摘 要】目的：分析重癥卒中患者實(shí)施螺旋形鼻腸管床旁盲插技術(shù)效果。方法：通過雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)將本院選取的100例重癥卒中患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組（n=50）實(shí)施常規(guī)鼻胃管置入法，實(shí)驗(yàn)組（n=50）在給予床旁盲插技術(shù)置管過幽門，比較兩組患者的干預(yù)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組插管成功率為90%，誤吸發(fā)生率為2%，對(duì)照組誤吸發(fā)生率為16%，組間差異均形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)和住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，組間差異均形成統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。結(jié)論：螺旋形鼻腸管床旁盲插技術(shù)置管成功率比較高，能夠降低誤吸發(fā)生率，應(yīng)該推廣。

【關(guān)鍵詞】螺旋形鼻腸管床旁盲插;重癥卒中;預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--01

腦卒中在臨床當(dāng)中十分常見，發(fā)病率比較高。該患者通常伴隨吞咽功能障礙，會(huì)造成患者營養(yǎng)不良、誤吸等不良事件[1]。早期給予該患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠降低對(duì)腦組織的損傷，預(yù)防感染，促進(jìn)患者恢復(fù)。臨床中主要通過置入鼻胃解決問題，但是誤吸風(fēng)險(xiǎn)比較高，會(huì)提升患者的經(jīng)濟(jì)壓力。現(xiàn)探析2017年1月-2018年12月本院100例重癥卒中患者應(yīng)用螺旋形鼻腸管床旁盲插技術(shù)的效果，內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例重癥卒中患者均在本院進(jìn)行治療，納入時(shí)間由2017年1月開始，到2018年12月結(jié)束，均分成兩組，對(duì)照組男性38例，女性12例，年齡45-91歲，平均（59.3±5.1）歲。出血性卒中患者21例，缺血性卒中患者29例。實(shí)驗(yàn)組男女之比為7：3，年齡46-90歲，均值（59.1±4.8）歲。出血性卒中患者20例，缺血性卒中患者30例。兩組一般資料比較后差異小，P>0.05，滿足研究要求。

1.2 方法

對(duì)照組置入鼻胃管，置管技術(shù)需要以護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)作為有效依據(jù)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施螺旋形鼻腸管床旁盲插技術(shù)置入鼻腸管，鼻腸管型號(hào)為CH10，長(zhǎng)度為145cm，外徑為3.33mm，前段有2.5圈螺旋，自身具有記憶的功能。具體操作方式：①對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，向患者和家屬進(jìn)行說明;②叮囑患者要禁食6h，排空胃并且給予藥物;③置管前先肌肉注射10mg胃復(fù)安;④引導(dǎo)鋼絲撤出管道25cm，繼續(xù)進(jìn)行插管25cm，最后引導(dǎo)鋼絲完全取出。將管道懸空并進(jìn)行固定。如果沒有發(fā)生禁忌，每2h注入30ml溫水，這對(duì)管道推進(jìn)具有幫助，或者口服胃動(dòng)力藥;⑤確定在胃內(nèi)以后繼續(xù)進(jìn)行置管，如果沒有禁忌可以在鼻腸管的近端連接上注射器，注入胃腔（5-10ml/kg，總量低于500ml），促進(jìn)胃部蠕動(dòng)，這對(duì)置管成功十分有利。緩慢進(jìn)管超過75cm，大多數(shù)管端已經(jīng)進(jìn)入幽門，保持置管深度為85-95cm在十二指腸。確定位置以后固定，通過X線腹部拍片進(jìn)行最終定位。

對(duì)兩組患者均采用相同腸內(nèi)營養(yǎng)液，保證濃度、輸注角度和溫度均相同，通過腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)持續(xù)進(jìn)行輸注，管道的維護(hù)工作要嚴(yán)格遵守要求。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者置管成功率。統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、誤吸等。比較兩組患者平均住院天數(shù)和住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)，%表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn);（）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管成功率比較

實(shí)驗(yàn)組成功45例，失敗5例，成功率為90%;對(duì)照組成功48例，失敗2例，成功率為96%。差異不明顯（P>0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組腹瀉1例，腹脹1例，便秘1例，嘔吐0例，誤吸1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8%;對(duì)照組腹瀉、腹脹、便秘、嘔吐、誤吸分別有1例、2例、2例、2例和8例，并發(fā)癥發(fā)生率為24%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異比較明顯（X2=7.0760;P=0.0078;P<0.05）。

2.3 兩組患者住院天數(shù)和費(fèi)用情況

兩組患者住院天數(shù)和費(fèi)用差異比較明顯（P<0.05）。具體見表1。

3 討論

腦卒中患者常合并吞咽功能障礙，是由于不同原因造成食物不能夠安全抵達(dá)胃部，吞咽障礙患者容易造成反流誤吸，這是造成相關(guān)性肺炎十分重要的因素[2]。卒中后患者機(jī)體新陳代謝會(huì)明顯加快，會(huì)抑制機(jī)體免疫功能，這是卒中患者相關(guān)性肺炎發(fā)生率較高的原因。一旦發(fā)生，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。因此要避免發(fā)生相關(guān)性肺炎，就要降低誤吸發(fā)生的幾率[3]。

臨床研究顯示，合理的喂養(yǎng)方式對(duì)于卒中相關(guān)性肺炎的防治十分有效，重癥卒中患者發(fā)病初期胃腸功能十分完整，要盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)，因此需要盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)[4]。留置胃管患者由于咽喉部受到刺激，因此食道括約肌會(huì)發(fā)生障礙，提升誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。短時(shí)間在胃部注入過多的營養(yǎng)液會(huì)造成反流誤吸。螺旋形鼻空腸管能夠在空腸中進(jìn)行固定，降低自發(fā)移位，置管過幽門以后能夠在很大程度上減少腸內(nèi)營養(yǎng)液的返流。床旁盲插分為主動(dòng)和被動(dòng)過幽門法，被動(dòng)過幽門法能夠延長(zhǎng)被動(dòng)等待時(shí)間，提升置管成功率[5]。但是其從某種程度上來說會(huì)對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)間產(chǎn)生營養(yǎng)，主動(dòng)過幽門法的成功率比較高，對(duì)操作者的要求較高，可以通過X光輔助定位，盡早實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)。

在本次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組置管成功率為90%，誤吸和其他并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，住院天數(shù)和住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異均形成統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。

綜上所述，螺旋形鼻腸管床旁盲插技術(shù)在重癥卒中患者當(dāng)中的應(yīng)用效果比較高，能夠促進(jìn)患者康復(fù)，降低誤吸發(fā)生率，具有推廣的價(jià)值和意義。

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