吳丹 楊文艷

【摘 要】 目的：研究ICU重癥患者給予鼻空腸管與鼻胃管兩種腸內(nèi)營養(yǎng)方法的效果比較。 方法：將入住ICU且需行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者按住院的先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組每組各50人， 實(shí)驗(yàn)組置入鼻空腸管， 對(duì)照組置入鼻胃管，兩組均使用相同的腸內(nèi)營養(yǎng)劑及腸內(nèi)營養(yǎng)泵注入，觀察兩組患者置管后營養(yǎng)情況及胃腸道并發(fā)癥等情況。 結(jié)果：管后10天、20天實(shí)驗(yàn)組的總蛋白、前白蛋白含量均高于對(duì)照組;反流率實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組; 以上差異均有顯著意義（P<0.05）。 結(jié)論：ICU需給予腸內(nèi)營養(yǎng)的患者給予鼻空腸管與給予鼻胃管的方式相比，鼻空腸管的方式更能改善患者的營養(yǎng)狀況，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生，更有利于患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 鼻空腸管;鼻胃管;ICU患者;腸內(nèi)營養(yǎng)

【中圖分類號(hào)】R459

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）02-263-01

ICU 重癥患者病情危重，不能經(jīng)口進(jìn)食，而機(jī)體又處于應(yīng)激狀態(tài)，就會(huì)有嚴(yán)重的全身代謝紊亂的現(xiàn)象，因此對(duì)于ICU 患者給予正確的合理的營養(yǎng)支持方式非常重要。 在臨床工作中，只要腸道具有吸收功能，并且病情病情允許，則首選腸內(nèi)營養(yǎng)[1] 。我們臨床工作中，普遍采用的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式是經(jīng)鼻胃管的方式，但在 臨床工作過程中，ICU患者大多數(shù)存在胃麻痹，從而影響腸內(nèi)營養(yǎng)支持的時(shí)間，且容易發(fā)生胃內(nèi)容物反流，甚至誤吸的現(xiàn)象。為此，本研究就鼻空腸管和鼻胃管兩種不同的腸內(nèi)營養(yǎng)方式，在ICU 患者應(yīng)用中做一比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年06月至2018年12月入住ICU且需行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，按住院的先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50人， 實(shí)驗(yàn)組置入鼻空腸管， 對(duì)照組置入鼻胃管，兩組患者均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，均使用相同的腸內(nèi)營養(yǎng)劑及腸內(nèi)營養(yǎng)泵注入，觀察兩組患者置管后營養(yǎng)情況及胃腸道并發(fā)癥等情況。

入組標(biāo)準(zhǔn)： ①住ICU時(shí)間大于7天;② 不能經(jīng)口進(jìn)食或病情不允許且無糖尿病的患者③血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者在病種、年齡、性別等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05 ），具有可比性。

1.2 方法

鼻胃管置管方法：將胃管前端經(jīng)鼻孔輕輕插入約15 cm時(shí)，若為清醒病人，囑其做吞咽動(dòng)作;若為昏迷病人，將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利于插管， 長度為前額發(fā)際至劍突，成人45～55 cm。采用抽取胃液或氣過水聲的方法確認(rèn)胃管是否插入胃內(nèi)，并妥善固定胃管。

鼻空腸管置管方法：患者取平臥位，將鼻空腸管置入胃內(nèi)，（方法同上），患者取右側(cè)臥位，向胃內(nèi)注約300 ml氣體， 然后將管端成角及順時(shí)針扭轉(zhuǎn)，再將管插入50 cm，之后判斷鼻空腸管的位置， 可抽取金黃色腸液或用 X線判斷。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均在給予腸內(nèi)營養(yǎng)前，置管后第5、10、20天觀察兩組患者的血清總蛋白、前白蛋白含量的情況。同時(shí)觀察兩組患者置管期間發(fā)生腹瀉、反流、誤吸、吸人性肺炎及消化道出血的情況。

判定標(biāo)準(zhǔn)[2] ：胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管由口腔流出為反流;突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難或咳出類似營養(yǎng)液樣痰為誤吸;排稀爛或水樣便、腸鳴音亢進(jìn)、每天排便3次以上為腹瀉;嘔吐咖啡樣物或柏油樣便，大便潛血試驗(yàn)（++）以上為消化道出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較Fishers確切概率檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05有顯著意義。

2 結(jié)果

3 討論

3.1 ICU危重患者的機(jī)體通常處于高消耗、高應(yīng)激、高代謝狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，因此需要給合理的予營養(yǎng)支持來滿足患者的需求。腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維護(hù)腸道的生物、黏膜、免疫屏障功能，防止細(xì)菌移位，減少感染發(fā)生率，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的吸收、代謝更符合生理過程，減少了代謝并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。選擇合適的營養(yǎng)方式對(duì)危重患者的臨床預(yù)后尤為重要[4]。近年來，早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，已經(jīng)成為重癥醫(yī)學(xué)科患者治療中必不可少的環(huán)節(jié)，從之前稱為“營養(yǎng)支持”到如今的“營養(yǎng)支持治療”其意義更重大，其作用更明確，不但有支持的輔助作用，而且有臨床的治療主導(dǎo)作用。

3.2 早期腸內(nèi)營養(yǎng)常采用鼻胃管和鼻空腸管兩種方式，但對(duì)于危重癥患者給予鼻胃管方式腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)容易出現(xiàn)腹脹、腹瀉、嘔吐、反流、誤吸等并發(fā)癥。

3.3 鼻空腸管置管方法的改進(jìn) 使用鼻空腸管時(shí)，隨著胃的蠕動(dòng)鼻空腸管能自行到達(dá)空腸，可于插管前30分鐘肌肉注射甲氧氯普胺或促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物，以促使胃腸道的蠕動(dòng)，提高置管成功率，此方法有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，早期經(jīng)空腸內(nèi)給予營養(yǎng)支持治療對(duì)于危重患者臨床救治是重要的手段[9]。本試驗(yàn)研究顯示經(jīng)鼻空腸給予營養(yǎng)支持治療可以減少吸入性肺炎、反流、誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和腸道系統(tǒng)功能的恢復(fù)，值得臨床實(shí)踐應(yīng)用，但對(duì)于鼻空腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在患者中晚期營養(yǎng)狀況以及并發(fā)癥等情況的研究，仍有待于進(jìn)一步研究。

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