養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)借鑒與對(duì)策建議

趙濱元 喬世環(huán) 張瑩

摘 ?要：美國(guó)、英國(guó)、日本、加拿大、新加坡等國(guó)家大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，在長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)制定、專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員培養(yǎng)和推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等方面積累了許多先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。建議我國(guó)堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想和新發(fā)展理念，圍繞擴(kuò)需求、增供給、調(diào)結(jié)構(gòu)、提質(zhì)量、促聯(lián)動(dòng)等方面，分類(lèi)指導(dǎo)、精準(zhǔn)施策、穩(wěn)步推進(jìn)，進(jìn)一步推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，更好地滿(mǎn)足人民群眾多層次多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù) ?經(jīng)驗(yàn)借鑒 ?對(duì)策建議

一、國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)借鑒

美國(guó)、英國(guó)、日本、加拿大、新加坡等國(guó)家大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，在長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)制定、專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員培養(yǎng)和推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等方面積累了許多先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

（一）保險(xiǎn)制度規(guī)范化

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)作為社會(huì)保障制度的支柱之一，承擔(dān)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)之外的照護(hù)保障功能，為失能老年人提供資金和服務(wù)保障。如英國(guó)的社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)由地方政府負(fù)責(zé)評(píng)估老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求，并結(jié)合老年人收入來(lái)源和財(cái)產(chǎn)狀況給予長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)補(bǔ)助。日本為65歲以上老年人和40歲以上失能人口提供介護(hù)保險(xiǎn)，并給予50%保費(fèi)補(bǔ)貼。新加坡的樂(lè)齡健保計(jì)劃約定，滿(mǎn)40歲的新加坡公民和永久居民享受自動(dòng)投保，保費(fèi)從參保人個(gè)人公積金賬戶(hù)直接劃撥。

（二）服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化

國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)通常由政府主導(dǎo)統(tǒng)籌推進(jìn)頂層設(shè)計(jì)，引領(lǐng)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系制定和規(guī)范發(fā)展。養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定，能夠有效保障養(yǎng)老服務(wù)、監(jiān)督管理、考核評(píng)價(jià)的規(guī)范性、科學(xué)性和程序性，更好實(shí)現(xiàn)“服務(wù)有標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量有保證”的目標(biāo)。如美國(guó)的《美國(guó)老人法》、英國(guó)的《國(guó)民健康服務(wù)法》、日本的《長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)，為老年人構(gòu)建起較為完善的社會(huì)安全網(wǎng)。新加坡2011年成立了老齡產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)，先后頒布一系列養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）護(hù)理隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化

養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的工作，建設(shè)數(shù)量充足的養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍是提升服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵舉措。如加拿大建立了專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)有自己的職業(yè)學(xué)院，學(xué)員可采用線(xiàn)上線(xiàn)下培訓(xùn)相結(jié)合的方式，學(xué)習(xí)并練習(xí)為老年人提供護(hù)理所需的知識(shí)和技能。

（四）醫(yī)療養(yǎng)老一體化

隨著老齡化問(wèn)題日益突出，針對(duì)老年人健康管理、診斷治療、康復(fù)護(hù)理等需求，為老年人提供方便有效的醫(yī)療服務(wù)，已經(jīng)成為當(dāng)前亟待解決的難點(diǎn)問(wèn)題。如日本通過(guò)開(kāi)設(shè)小規(guī)模多功能的居家介護(hù)機(jī)構(gòu)，為老年人提供24小時(shí)隨時(shí)呼叫的介護(hù)服務(wù)。新加坡2019年推出樂(lè)齡體檢計(jì)劃，公立醫(yī)院定期為周邊社區(qū)行動(dòng)不便的老年人進(jìn)行免費(fèi)體檢和咨詢(xún)服務(wù)。

二、加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)工作發(fā)展的對(duì)策建議

近年來(lái)，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)工作有序開(kāi)展，改革創(chuàng)新全面深化，機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)逐步完善，深入開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，較好地引導(dǎo)和支撐了養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快建設(shè)與居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，建議堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想和新發(fā)展理念，圍繞擴(kuò)需求、增供給、調(diào)結(jié)構(gòu)、提質(zhì)量、促聯(lián)動(dòng)等方面，分類(lèi)指導(dǎo)、精準(zhǔn)施策、穩(wěn)步推進(jìn)，進(jìn)一步推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，更好地滿(mǎn)足人民群眾多層次多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求。

（一）擴(kuò)需求：著力解決老年人“未富先老”

一是合理提高老年人實(shí)際收入水平。合理提高45歲以上在職員工工資水平，進(jìn)一步提高退休人員基本養(yǎng)老金、城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金和老年人生活補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。開(kāi)發(fā)利用老年人口資源，探索老年人就業(yè)制度安排和監(jiān)督制度，根據(jù)老年人的身體狀況，發(fā)展老年友好型勞動(dòng)力市場(chǎng)，引導(dǎo)和支持有勞動(dòng)能力的老年人再就業(yè)。二是試點(diǎn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度。推動(dòng)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作，對(duì)已有醫(yī)療保障制度和社會(huì)保險(xiǎn)制度進(jìn)行整合和銜接，妥善處理社會(huì)保障體系內(nèi)部各項(xiàng)社會(huì)保障內(nèi)容的交叉和關(guān)系，同時(shí)有效平衡財(cái)政和企業(yè)壓力。

（二）增供給：完善養(yǎng)老服務(wù)供給體系

一是健全農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?？焖偻七M(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院規(guī)范建設(shè)，大力加強(qiáng)老年托養(yǎng)所建設(shè)，全面推廣老年人睦鄰點(diǎn)建設(shè)，形成鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）有“院”、村有“所”、鄰有“點(diǎn)”的設(shè)施網(wǎng)絡(luò)。二是縮小城鄉(xiāng)養(yǎng)老均等化差距。支持養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的人力、財(cái)力、物力投入更多地向農(nóng)村地區(qū)傾斜，引導(dǎo)中心城區(qū)專(zhuān)業(yè)化程度較高的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)入駐郊區(qū)，培育農(nóng)村本地專(zhuān)業(yè)為老服務(wù)組織。加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“保基本”床位的統(tǒng)籌利用，協(xié)調(diào)“補(bǔ)供方”與“補(bǔ)需方”機(jī)制，鼓勵(lì)老年人選擇適宜、經(jīng)濟(jì)的養(yǎng)老方式，提高不同區(qū)域養(yǎng)老床位的利用效率。

（三）調(diào)結(jié)構(gòu)：補(bǔ)齊養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)短板

一是調(diào)整照料中心職能定位。鼓勵(lì)各社區(qū)興建照料中心，探索擴(kuò)充照料中心服務(wù)功能，不再只為“走出來(lái)”的老人提供養(yǎng)老服務(wù)，同時(shí)向居家的行動(dòng)不便、空巢和失能老年人延伸服務(wù)，開(kāi)展呼叫服務(wù)、配餐送餐、醫(yī)療應(yīng)急上門(mén)和生活用品便利店等基本服務(wù)。二是創(chuàng)新發(fā)展定制養(yǎng)老服務(wù)。支持開(kāi)辦老人食堂，對(duì)80歲以上老年人和60歲以上低保、低收入且照料等級(jí)為重度的老年人予以助餐補(bǔ)貼。

（四）提質(zhì)量：推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)工作精準(zhǔn)化

一是大力發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)。通過(guò)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加養(yǎng)老服務(wù)功能或者轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立協(xié)議合作機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)與社區(qū)和居家養(yǎng)老結(jié)合等多種方式，建立功能齊全、沿生命周期布局的醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)綜合服務(wù)體系。二是提高照護(hù)服務(wù)水平。以《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019年版）》頒布實(shí)施為依托，逐步統(tǒng)一養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)培訓(xùn)教材、技能等級(jí)，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)培訓(xùn)，探索開(kāi)展職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定政策，制定養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定試點(diǎn)方案，開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定和職業(yè)技能競(jìng)賽，加快養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)，提高養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理水平。

（五）促聯(lián)動(dòng)：強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)工作支撐保障

一是構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)工作聯(lián)動(dòng)機(jī)制。建立養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)測(cè)分析與發(fā)展評(píng)價(jià)機(jī)制，完善養(yǎng)老服務(wù)統(tǒng)計(jì)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)工作。二是增加養(yǎng)老服務(wù)工作力量。依托相關(guān)工作機(jī)構(gòu)，增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)管理職能，強(qiáng)化區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)資源統(tǒng)籌管理，合理增加養(yǎng)老管理人員，建立養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)職工作隊(duì)伍，充實(shí)養(yǎng)老服務(wù)工作力量。三是加大養(yǎng)老服務(wù)財(cái)政投入力度。擴(kuò)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼范圍，提高照料中心運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，探索人頭補(bǔ)貼、助餐補(bǔ)貼、用工補(bǔ)貼、責(zé)任險(xiǎn)補(bǔ)貼等補(bǔ)貼形式。

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（作者單位：天津市信息中心）

責(zé)任編輯：康偉