內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合組織膠注射治療胃底靜脈曲張的臨床效果及其對并發(fā)癥發(fā)生率的影響

弭希峰 洪順忠 許婷婷 林志金

[摘要]目的 分析內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合組織膠注射治療胃底靜脈曲張的臨床效果及在降低并發(fā)癥發(fā)生率方面的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2014年2月～2019年12月在本院接受治療的胃底靜脈曲張患者108例。分析上述患者的病歷資料，依據(jù)治療方案將其分為兩組，對照組患者均接受經(jīng)內(nèi)鏡胃底靜脈曲張結(jié)扎術(shù)治療，觀察組患者則給予內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合組織膠注射治療。比較兩組患者的臨床療效、術(shù)后出血情況以及并發(fā)癥總發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后1個(gè)月實(shí)施內(nèi)鏡檢查，臨床總好轉(zhuǎn)率（94.44%）明顯高于對照組（79.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后總再出血率（3.70%）明顯低于對照組（16.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率（7.41%）明顯低于對照組（22.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合組織膠注射治療胃底靜脈曲張的臨床療效可觀，且該治療方案可有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于提升手術(shù)治療方案的安全性。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡;金屬鈦夾;組織膠注射;胃底靜脈曲張;并發(fā)癥發(fā)生率

[中圖分類號] R575.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）34-0093-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of endoscopic metal titanium clip combined with tissue glue injection in the treatment of gastric varices and its application value in reducing the incidence of complications. Methods The observation subjects in this study were selected from patients with gastric fundus varicose veins treated in our hospital. The admission time of 108 patients was between February 2014 and December 2019. The medical records of the above patients were analyzed. The patients were divided into two groups according to the treatment plan. The control group received endoscopic gastric varices ligation， and the observation group received endoscopic metal titanium clamp combined with tissue glue injection. The clinical efficacy， postoperative bleeding and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results Patients in the observation group underwent endoscopy one month after surgery. The total clinical improvement rate（94.44%） of the observation group was significantly higher than that of the control group（79.63%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total postoperative rebleeding rate of the observation group（3.70%） was significantly lower than that of the control group（16.67%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）.The total postoperative complication rate of the observation group（7.41%） was significantly lower than that of the control group（22.22%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The endoscopic metal titanium clip combined with tissue glue injection in the treatment of gastric fundus varicose veins has considerable clinical effect， and this treatment can effectively reduce the incidence of related complications， which is beneficial to improve the safety of surgical treatment.

[Key words] Endoscope; Metal titanium clip; Tissue glue injection; Gastric varices; Incidence of complications

胃底靜脈曲張為肝硬化患者中較為常見且極為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，是在多種因素共同作用下所致門脈高壓與血流阻力提升所形成的門體側(cè)支循環(huán)。胃底曲張靜脈依據(jù)Sarin分型可分為GOV2型（食管靜脈曲張沿胃底方向延伸的曲張靜脈）與IGV1型（胃底孤立胃曲張靜脈）[1]。發(fā)病急、進(jìn)展快、病情嚴(yán)重、病死率高均為疾病的主要特征，若病情未得到有效控制，可對患者的生命安全構(gòu)成威脅?；颊甙l(fā)病后需要實(shí)施積極的預(yù)防治療，臨床實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，胃底靜脈曲張患者利用組織膠進(jìn)行治療雖然可以獲得理想的臨床療效，但極易誘發(fā)排膠潰瘍，使得患者的預(yù)后受到影響[2]。本研究主要分析內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合組織膠注射治療胃底靜脈曲張的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2019年12月在本院接受治療的胃底靜脈曲張患者108例。依據(jù)患者所接受的治療方案分為對照組與觀察組，每組各54例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過影像學(xué)檢查;經(jīng)內(nèi)鏡檢查確定為胃底靜脈曲張者;影像學(xué)檢查提示有胃腎分流或脾腎分流情況存在者;對治療方案知情并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床病歷資料不完整者;合并嚴(yán)重心臟病、腦血管疾病者;腎功能、肺功能受損者;合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤者;精神狀態(tài)、意識狀態(tài)異常者。

1.2 方法

術(shù)后上述兩組患者均接受為時(shí)24 h的禁食工作，且術(shù)后1周的飲食均以溫涼流食為主，同時(shí)結(jié)合患者的身體狀況靜滴質(zhì)子泵抑制劑抑酸及生長抑素等藥物，預(yù)防性使用抗生素治療，以預(yù)防感染。

對照組患者均給予經(jīng)內(nèi)鏡胃底靜脈曲張結(jié)扎術(shù)治療，完成常規(guī)胃鏡檢查后，記錄患者胃底靜脈曲張的情況，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下完成結(jié)扎器的安裝工作，若發(fā)現(xiàn)出血，需即刻實(shí)施結(jié)扎治療，隨后依次結(jié)扎各曲張靜脈。

觀察組患者均給予內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合組織膠注射治療，手術(shù)前將相關(guān)檢查工作完善，內(nèi)鏡治療前8 h患者開展禁食工作，并給予其營養(yǎng)支持治療，針對貧血嚴(yán)重患者，實(shí)施輸血治療;手術(shù)開展前10 min取利多卡因膠漿供患者口服，以達(dá)到咽部麻醉的目的，手術(shù)過程中將患者的體位調(diào)整為左側(cè)臥位，完成胃腔插鏡工作，經(jīng)胃鏡觀察胃底曲張靜脈的情況，選擇型號合適的鈦夾，經(jīng)活檢孔道插入推送器，首先使用金屬鈦夾將來源支血管夾閉，阻斷血流，以萎縮血管，隨后開展組織膠血管內(nèi)注射治療。取注射針經(jīng)活檢孔道插入，將注射針插入至血管來源支靜脈中，隨后快速向靶靜脈中推注聚桂醇、組織膠以及氯化鈉溶液，聚桂醇用量為4 mL;組織膠用量依據(jù)血管直徑?jīng)Q定，若血管直徑為0.5 cm，則使用0.5 mL組織膠，若直徑為1.0 cm，則用1.0 mL組織膠;氯化鈉溶液的濃度為0.9%，用量為2 mL。完成藥物注射后，將針尖撤回，于外鞘管輕按注射點(diǎn)，3～5 s后拔針，在血管固化無出血后將胃鏡退出。結(jié)合患者的具體病情，以上述步驟對第2點(diǎn)、第3點(diǎn)等多點(diǎn)開展藥物注射治療，針對存在活動(dòng)性出血表現(xiàn)及短期內(nèi)出過血的患者實(shí)施氣管插管麻醉，于ICU內(nèi)完成檢查與治療工作。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組胃底靜脈曲張患者的臨床療效。在手術(shù)1個(gè)月后實(shí)施胃鏡檢查評定臨床療效，曲張靜脈團(tuán)在治療后基本消失或體積較治療前縮小>50%為顯效;經(jīng)胃鏡檢查，曲張靜脈團(tuán)相較于治療前體積縮小>25%，<50%為有效;治療后曲張靜脈相較于治療前無明顯變化為無效[3]。臨床總好轉(zhuǎn)率為顯效率和有效率之和。（2）記錄并分析兩組患者的術(shù)后出血情況（以術(shù)后總再出血率表示，即術(shù)后近期再出血與遲發(fā)性再出血之和）。手術(shù)后72 h至兩周內(nèi)患者再次出現(xiàn)黑便或嘔血表現(xiàn)為近期再出血;術(shù)后兩周至3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)黑便或嘔血癥狀為遲發(fā)性再出血[4]。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥（胸悶不適、局部感染、穿孔）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者的臨床總好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者的術(shù)后出血情況比較

觀察組患者的術(shù)后總再出血率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

胃底靜脈曲張為門體分流中最為兇險(xiǎn)的側(cè)支循環(huán)，存在起病急、進(jìn)展快、預(yù)后差以及出血量大等特征，若患者的病情未獲得有效控制，可誘發(fā)失血性休克甚至死亡[5]。臨床相關(guān)研究指出[6]，約70%的胃底靜脈曲張患者存在胃腎分流或脾腎分流的情況，目前臨床主要通過胃底靜脈曲張結(jié)扎術(shù)、魚肝油酸鈉與凝血酶注射至曲張靜脈中等措施治療疾病，其中胃底靜脈曲張結(jié)扎術(shù)雖可以有效清除靜脈曲張，但手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)性存在，且患者術(shù)后極易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，對患者機(jī)體康復(fù)及預(yù)后改善均存在嚴(yán)重不良影響[7]。

經(jīng)胃鏡引導(dǎo)于局部注射組織膠為近年來臨床治療胃底靜脈曲張的常用措施之一，但藥物注射的劑量及使用部位等均可影響疾病的臨床療效，若藥物用量過少，則無法達(dá)到止血與閉塞血管的目的，提高再次大出血的發(fā)生率[8];若藥物的注射部位不準(zhǔn)確，不僅無法達(dá)到理想的止血目的，且可能誘發(fā)穿孔、出血等并發(fā)癥，影響疾病治療效果，甚至可提升患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。近年來，隨著臨床研究逐漸深入，發(fā)現(xiàn)金屬鈦夾應(yīng)用于胃底靜脈曲張治療中可獲得理想的臨床療效，其可通過夾子閉合所產(chǎn)生的機(jī)械力，將出血血管及周圍組織夾閉，以此阻斷血供，達(dá)到止血的目的[9-10]。在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下采用金屬鈦夾聯(lián)合組織膠注射治療方式，可以將循環(huán)靜脈血流方向的曲張血管兩端夾閉，阻斷部分的血供，以促進(jìn)出口端血管的萎縮，利于手術(shù)醫(yī)生找出來源支血管，提升藥物注射前進(jìn)針點(diǎn)的準(zhǔn)確度[11-12]，進(jìn)而減少胃底曲張靜脈注射點(diǎn)數(shù)及組織膠的使用劑量，在提升療效的同時(shí)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床總好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率及術(shù)后總再出血率均顯著低于對照組。程明等[15]研究指出接受改良聚桂醇組織膠“三明治”聯(lián)合套扎治療觀察組患者的止血成功率為97.56%，明顯高于接受常規(guī)治療的對照組（80.49%）。與本研究結(jié)果相似，說明對胃底靜脈曲張患者實(shí)施內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合組織膠注射治療不僅可以獲得理想的臨床療效，且術(shù)后并發(fā)癥較少，有利于促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)及預(yù)后改善。分析其原因，可能由于在注射組織膠前于曲張靜脈的兩端放置鈦夾，有利于將曲張靜脈源頭的血流阻斷，降低大出血的風(fēng)險(xiǎn)，此外有利于找出注射血管點(diǎn)，減少組織膠使用劑量的同時(shí)，提升治療效果[13-14]。除此之外，術(shù)后鈦夾留置時(shí)間在5周左右，有利于控制排膠出血的發(fā)生率[15]。

綜上所述，內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合組織膠注射治療胃底靜脈曲張的臨床應(yīng)用效果理想且安全性較高，具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用于今后臨床中的價(jià)值。

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（收稿日期：2020-07-24）