簡亞平 李祖祥 徐瓊芳 周齊艷 劉美紅 陳曉育 張文軍

（永州職業(yè)技術學院，湖南 永州 425100）

實踐教學是醫(yī)學教育的重要組成部分，是確保醫(yī)學人才培養(yǎng)質量的關鍵環(huán)節(jié)。構建以崗位勝任力為導向的臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學模式，建立普遍實用、科學有效的實踐教學模式，是當前臨床醫(yī)學專業(yè)教學改革的重中之重［1］。永州職業(yè)技術學院（以下簡稱“學院”）臨床醫(yī)學專業(yè)屬于高職高專層次的三年制大專，面向基層，立足地方。為進一步提高人才培養(yǎng)質量，學院進行了以崗位勝任力為導向的臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學模式的探索和實踐。

1 高職高專臨床醫(yī)學畢業(yè)生崗位勝任力分析

David McCldlland于1973年首次提出“勝任力”這一概念后，以“勝任力為基礎”的醫(yī)學教育開始在歐美等國得到廣泛應用。1999年，美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會將醫(yī)師崗位勝任力界定為6種綜合能力。而明尼蘇達大學醫(yī)學院在2010年將勝任力框架劃分為7個領域。加拿大皇家學院則把崗位勝任力描述為7種角色［2］。國內單楠等提出助理全科醫(yī)師崗位勝任力特征主要包含基本醫(yī)療服務能力、公共衛(wèi)生服務能力、職業(yè)素養(yǎng)3個方面［3］。目前，學術界對于臨床醫(yī)學崗位勝任力的內涵缺乏統(tǒng)一標準。筆者經(jīng)過廣泛調研，分析了以基層為主要就業(yè)崗位的高職高專臨床醫(yī)學畢業(yè)生的崗位勝任力的內涵要求，畢業(yè)生就業(yè)崗位主要面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、各級綜合性民營醫(yī)院等醫(yī)療機構，從事臨床醫(yī)療、預防保健、公共衛(wèi)生、健康教育等工作。通過調研和文獻研究［4-5］：我們認為雖然對崗位勝任力目前有各種描述和解釋，但都著眼于醫(yī)學生對就業(yè)崗位能力需求的認識和理解，主動適應崗位需求及對崗位所需能力的發(fā)展和完善，在此基礎上提出對醫(yī)學生崗位勝任力的培養(yǎng)應注重有效溝通能力、適應與應對能力、自主學習與自我提升的能力、管理能力等，以上能力均是醫(yī)學生從學生轉變?yōu)槁殬I(yè)人所必備的能力。

2 以崗位勝任力為導向的四對接四基地四階段臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學模式的構建及實踐

筆者在前期研究的基礎上構建了“四對接四基地四階段”的臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學模式［6］。①四對接：指臨床醫(yī)學專業(yè)的實踐教學中做到課程內容與職業(yè)標準對接，教學過程與生產(chǎn)過程對接，學歷證書與職業(yè)資格證書對接，職業(yè)教育與終身學習對接。②四基地：建設校內實驗實訓基地（實驗實訓中心、附屬醫(yī)院），教學醫(yī)院，頂崗實習醫(yī)院，基層醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）四大基地。③四階段：第一階段是通過早期認知附屬醫(yī)院，赴鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行臨床崗位零距離認知，使學生感受職業(yè)氛圍，形成專業(yè)認知；第二階段是在校內實驗實訓基地（實訓中心、模擬病房）進行實踐操作，使學生掌握基本臨床技能；第三階段是通過附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院課間見習，學生掌握有效溝通能力、基本的臨床醫(yī)療服務能力，具備初步的職業(yè)素養(yǎng)；第四階段在臨床實習醫(yī)院進行頂崗實習，使學生掌握專業(yè)技能，強化崗位綜合能力，具備基本的臨床醫(yī)療服務能力和公共衛(wèi)生服務能力，具備基本的職業(yè)素養(yǎng)，達到臨床能力培養(yǎng)目的。

2.1 做好頂層設計及修改臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案

遵循“四對接四基地四階段”臨床醫(yī)學實踐教學模式，以崗位勝任力為導向，對接職業(yè)教育國家臨床醫(yī)學專業(yè)教學標準和臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱，我們修改了三年制臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案，臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系由三個課程平臺和二個課程模塊構成，確保實踐教學課時占總學時的50%以上。三個課程平臺為：

2.1.1 公共課程平臺 包括公共基礎課程（思想道德修養(yǎng)與法律基礎、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學等課程）和醫(yī)學基礎課程（人體解剖學、生理學、病理學等課程）。要求生理學、病理學等課程在實驗內容的安排上開發(fā)設計性、綜合性實驗，減少演示性、驗證性實驗。

2.1.2 專業(yè)課程平臺 包括專業(yè)核心課程（診斷學、內科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、預防醫(yī)學等課程）、素質拓展課程（急診醫(yī)學、傳染病學、基本公共衛(wèi)生服務等課程）、集中實踐課程（醫(yī)學綜合技術、畢業(yè)設計、頂崗實習等）。以崗位勝任力為導向，針對執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師操作考核，設置了集中實踐課程。其中，醫(yī)學綜合技術就包括診斷、急診、外總、婦產(chǎn)科的一些基本操作技術。

2.1.3 專業(yè)群課程平臺 臨床醫(yī)學專業(yè)屬于學院健康服務專業(yè)群。此平臺為面向專業(yè)群開設的通用課程，主要有人體解剖學、生理學、病理學、病原生物學與免疫學、藥理學、醫(yī)學綜合技術、畢業(yè)設計。

2.2 二個課程模塊

2.2.1 選修課模塊 包括公共選修課（衛(wèi)生法律法規(guī)、公共關系與人際交往能力、醫(yī)學素養(yǎng)語文等）和專業(yè)拓展選修課（醫(yī)學護理技術、全科醫(yī)學、康復醫(yī)學、皮膚性病學、中醫(yī)學等）

2.2.2 創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)模塊 本模塊著力培養(yǎng)學生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，鼓勵學生通過第二課堂活動提高創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)能力，學生參加勞動教育、臨床技能大賽、教學科研、社團活動、社會實踐活動等都以學分形式計入該部分。

2.3 加強專業(yè)技能訓練及開發(fā)臨床醫(yī)學專業(yè)技能抽查標準和題庫

遵循“四對接四基地四階段”臨床醫(yī)學實踐教學模式，購置先進的實驗設備加強校內實驗實訓中心建設，招募和培訓了一批“標準化病人（SP）”，加強專業(yè)技能訓練，實踐教學中采用SP、臨床思維虛擬仿真訓練平臺、仿真模型進行訓練和考試，如利用SP訓練病史收集、醫(yī)患溝通技能、虛擬仿真實驗教學訓練臨床思維、仿真模型上進行實際技術操作等，將實驗室操作、臨床見習、網(wǎng)絡教學交互運用，使學生實踐操作能力和整體思維能力得到提升。以崗位勝任力為導向，開發(fā)了臨床醫(yī)學專業(yè)技能抽查標準和題庫，依據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)的基本技能、崗位核心技能要求，與臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證技能操作考試內容對接，從疾病的診斷和與疾病治療相關的基本技能為出發(fā)點，參考臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師操作考試的相關內容、方式、流程，設計臨床醫(yī)學專業(yè)技能考核內容。重點圍繞專業(yè)核心課程診斷學、外科學、急救醫(yī)學、婦產(chǎn)科學、兒科學等課程的技能要求進行教學和考核，通過考核促使學生全面掌握重點核心課程的基本技能及綜合技能。臨床醫(yī)學專業(yè)基本技能考核設置了5個模塊：體格檢查、臨床基本技能操作、輔助檢查、病史采集、病例分析。

2.4 嚴格臨床實習過程管理及修改臨床醫(yī)學專業(yè)實習大綱

遵循“四對接四基地四階段”臨床醫(yī)學實踐教學模式，實行早臨床、多臨床、反復臨床，把臨床實踐教學貫穿在人才培養(yǎng)的全過程。學生入校時，開展崗位的認知教育。通過人才培養(yǎng)方案、職業(yè)發(fā)展等講座，使學生對學業(yè)、職業(yè)生涯有初步規(guī)劃。組織學生參與“三下鄉(xiāng)”活動或義診、社會調查活動，在教師的帶領下到基層開展醫(yī)療服務和健康教育，讓學生早期接觸社區(qū)，了解健康中國戰(zhàn)略下國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的有關政策，使學生樹立為農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的信念，初步形成服務全生命周期人群，樹立“以人的身心健康為中心”的現(xiàn)代醫(yī)學理念。頂崗實習（畢業(yè)實習）是醫(yī)學教育理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)。對接高等職業(yè)學校臨床醫(yī)學專業(yè)頂崗實習標準，我們對臨床醫(yī)學專業(yè)的實習大綱進行了修改：①適度減少在內、外、婦、兒科的輪轉時間，適當安排學生在急診、五官科、感染科的輪轉。②要求各實習醫(yī)院通過開展教學查房、病例討論、專題講座等培養(yǎng)學生臨床思維及操作能力。③重視頂崗實習過程管理，嚴格出入科培訓、考核。考核內容包括3方面：即理論考試、技能考核、醫(yī)德評價?？己朔譃樽晕铱己?、科室考核和醫(yī)院考核。

2.5 推進信息化教學及利用信息技術創(chuàng)新臨床實踐教學

學院積極引進智慧職教平臺，現(xiàn)為全國臨床醫(yī)學專業(yè)教育聯(lián)盟副理事長單位，參加了國家教學資源備選庫-臨床醫(yī)學專業(yè)資源庫的建設。學院在實踐教學中大力推廣使用資源庫的教學資源，專業(yè)教師積極應用SPOC課程進行教學，設計和利用優(yōu)秀的MOOC資源。實踐教學中，教師將教學資源當作業(yè)布置給學生，學生自主完成知識點的學習，課堂的教學通過教師引導、師生互動、學生參與式討論或案例教學等方式，將課前學習的知識片段內化和應用，教師在課上與學生一起處理作業(yè)或其他任務。資源庫里面的臨床思維綜合訓練系統(tǒng)是根據(jù)三年制臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生工作崗位的核心內容，即基本醫(yī)療保健、首診服務、普通醫(yī)療服務而設計，通過病史采集、體格檢查、輔助檢查等手段，使學生的思維過程得到充分訓練，提升一線臨床接診水平。實踐教學中這個系統(tǒng)的開放性強，允許教師編輯或增加病例，也提供網(wǎng)絡考核等功能，為教師評估學生水平提供了便利，提升了學生臨床思維能力。

3 改善以崗位勝任力為導向的臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學模式基本條件

3.1 加強臨床醫(yī)學專業(yè)教學團隊的建設

學院致力推進醫(yī)教結合、醫(yī)教協(xié)同，附屬醫(yī)院各臨床相應科室設有兼職教學秘書并與對應的教研室教師與醫(yī)師定期輪換?，F(xiàn)教學團隊擁有專任教師53人，其中副高以上職稱教師15人（占28.3%），雙師型教師48名（占90.5%），兼職教師50人，均為主治醫(yī)師以上的醫(yī)生。從多方面加強臨床醫(yī)學專業(yè)教學團隊的內涵建設：①舉辦青年教師操作技能大賽，促進專業(yè)教師和新進教師對專業(yè)技能操作的訓練、考核。②實行教師青藍工程結對行動，安排副高以上教師擔任導師，促進青年教師在教學、科研、臨床全方位成長。③推進頂崗實踐考核制度，鼓勵教師到上級醫(yī)院、附屬醫(yī)院及基層醫(yī)療單位進行頂崗實踐。④開展教師信息化教學能力的培訓，以團隊形式老帶新，引領所有教師積極參與到信息化教學。⑤舉辦教師教學能力講座，開展示范課、優(yōu)質課展示，組織教研室集體備課和評課，提高教學質量。

3.2 加強校內及校外實驗實訓基地的建設

校內實驗實訓基地分為基礎醫(yī)學實訓中心、臨床技能實訓中心、醫(yī)學技術實訓中心。依據(jù)現(xiàn)有的實訓設備，醫(yī)學院擬建設臨床醫(yī)學虛擬仿真實訓室，組織教師開發(fā)實驗教學資源，加強網(wǎng)絡信息平臺建設，完善實驗室開放管理制度。目前，專業(yè)實踐課開出率達100%，設備利用率達100%，臨床技能實訓中心每年承擔校內學生實習實訓3 000多人次。教學質量明顯提高，學生操作熟練度不斷提高。學院擁有100多家二甲以上的校外實習醫(yī)院，建設了1所三級附屬醫(yī)院，附屬醫(yī)院積極主動處理好醫(yī)療和教學工作的關系，通過設置科教科、教學秘書健全了教學組織機構，各臨床科室積極安排好學生課間見習及臨床實習，提高了學生臨床實踐質量。醫(yī)學院建立黃田鋪鎮(zhèn)人民醫(yī)院、接履橋鎮(zhèn)人民醫(yī)院等六家社區(qū)實訓基地，組織教師帶領學生進行社區(qū)醫(yī)療服務和健康教育，建立了東安縣人民醫(yī)院、新田縣人民醫(yī)院等四所臨床教學醫(yī)院，安排臨床醫(yī)學專業(yè)學生分批進行課間見習，初步實現(xiàn)了學校、醫(yī)院、社區(qū)結合的實踐教學體系?？傊詬徫粍偃瘟閷虻摹八膶铀幕厮碾A段”臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學模式的構建及實踐，極大的提高了我院臨床醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)質量，該模式的推廣應用可促使同類院校提高適應社會需求的高素質應用型醫(yī)學人才的培養(yǎng)水平。