林秀苗

〔摘要〕小琳（來訪者）在人際交往中感到壓力、緊張，頭腦中充斥著各種擔憂想法，以致無法自在地表達自己。心理教師運用接納承諾療法幫助小琳接納緊張情緒，解離擔憂想法，朝著價值方向有效行動，取得了顯著效果。

〔關鍵詞〕接納承諾療法;人際交往;個案輔導

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2020）07-0056-05

一、個案概況

（一）基本信息

小琳（化名），女，15歲，初三學生，成績中等，性格內向文靜，個子高瘦，皮膚偏黑，未患重大疾病，父母雙方家庭均無精神病史。

（二）成長經(jīng)歷

小琳小學時就讀區(qū)屬某小學，小升初時考入我校初中部，非本校直升生（我校為九年一貫制學校）。獨生女，父母感情不好，經(jīng)常吵架。媽媽脾氣暴躁，愛批評人，經(jīng)常罵小琳做事粗心。有時小琳會和她吵架，小琳爸爸也會和她吵架。爸爸工作忙，早出晚歸。小琳的學習、生活主要由媽媽照顧，小琳和爸爸很少溝通。小琳認為，家只是名義上的家，爸爸和媽媽只是名義上的夫妻，沒有實質的感情。

（三）個人陳述

最近一個月，小琳一想到還有兩個月畢業(yè)就感到擔憂，害怕到新環(huán)境，因為她不知道怎么和陌生人相處。她上課、做作業(yè)時都會因為想到這個問題而無法集中注意力，晚上睡覺時翻來覆去，較難入睡。

她從小和別人交往就很被動，并且感到很有壓力?，F(xiàn)在的兩個好朋友都是主動找她，然后相處之后發(fā)現(xiàn)雙方志同道合才成為好朋友的。她不知道怎么和人打交道，女生還好，男生就不行了。她很害怕和男生說話，不知道說什么好，從小到大男生朋友很少，只有兩個。有時候，不太熟悉的同學約她周末一起外出，她都不敢答應。

除了被動，別人（包括父母、老師和同學）跟她講話，她都會緊張、不自在。她從很小的時候就出現(xiàn)了這種情況，只有跟家里的狗狗待在一起，或者自己一個人時才不會緊張。和別人交流時，她說每一句話之前都要想：“我該說些什么？這話該不該說？說了會怎么樣？說了對方會不會生氣呢……”想著想著就不敢說出來了。

她怕老師覺得自己不夠開朗，所以有時會刻意和老師說話。為了融入班級，她裝出活潑的樣子，但自己一個人的時候經(jīng)常會情緒低落。她感覺自己在別人面前仿佛戴了一個面具，并不是真正的她。

她討厭這種緊張、不自在的感覺，曾嘗試去忽略這種感覺，但沒用，越想消除那些擔憂的想法就越緊張。她還試過主動去和陌生人講話，一個月前，她和好朋友去七年級認識學妹，但是她緊張到說不出話來。

（四）心理教師第一印象

小琳進入心理輔導室時拘謹、緊張，說話細聲細氣，略帶猶豫，佩戴眼鏡，手握水杯，面帶焦慮，求助愿望強烈。

二、輔導方案

（一）輔導理念與方法

接納承諾療法（Acceptance and Commitment The-rapy，ACT）是行為療法第三浪潮的核心療法。ACT以功能性語境主義為哲學基礎，以關系框架理論為理論基礎，由美國心理學教授海斯及其同事于二十世紀八九十年代創(chuàng)立，目前正迅速成為全世界最流行的心理療法之一。ACT不以消除癥狀為目的，它的核心是提高心理靈活性，目標是幫助開創(chuàng)豐富、充實且有意義的生活，同時接納生活中那些不可避免的痛苦，通過接納、解離、接觸當下、以己為景、澄清價值、承諾行動六大核心過程來實現(xiàn)。

接納是指以開放的態(tài)度為各種痛苦情感、感受和沖動騰出空間，不與它們斗爭，接受它們;解離是指隔離、分開，與想法拉開距離，退后一步，看到它們的本來面目——除了文字和圖畫，什么都沒有;接觸當下指活在此時此刻，對我們體驗的全然意識，而不迷失在想法中;以己為景又稱觀察性自我，要求我們跳出來，觀察自己的各種想法和感受;澄清價值是發(fā)現(xiàn)自己最在意什么、最想要什么，那便是自己的價值所在;承諾行動意味著在價值的引導和促進下，采取越來越有效的行為模式。

（二）個案概念化

ACT認為，認知融合和經(jīng)驗性回避是造成人類痛苦的兩大原因。認知融合是指我們與想法焊接在一起，從而沉迷其中，由想法支配行為。經(jīng)驗性回避是試圖去避免、擺脫、壓抑或者逃離那些不想要的“個人經(jīng)驗”，包括想法、感受、記憶、意象和欲望。在ACT中，對個案進行簡單的概念化能夠幫助咨詢師理清思路，找準方向，引導來訪者對認知融合的部分進行解離，對經(jīng)驗性回避的部分進行接納，朝著自己的價值方向去努力。本個案的概念化如下。

1. 來訪者想要追求的價值方向是什么？

在人際交往中，積極、主動、自在表達自己的想法。

2. 什么阻礙了來訪者追求價值方向？

（1）經(jīng)驗性回避：與同學交往時很被動;嘗試忽略、消除與人交往時的緊張、不自在感;不太熟悉的同學約她一起外出時，不敢答應。

（2）認知融合：“如果我說錯了，別人會不開心。這樣說了以后會結果很不好吧？會不會說了之后對方就討厭我、恨我？”

（3）無效行動：怕老師覺得自己不夠開朗，有時會刻意和老師說話;為了融入班級，裝出活潑的樣子。

（三）輔導目標

與別人交往時主動、自在，想說什么就說什么，想做什么就做什么。如果10分代表最佳狀態(tài)，希望可以達到7分，目前狀態(tài)只有3分。

三、輔導過程

每周一次心理輔導，每次50分鐘，共進行五次心理輔導。

（一）第一次輔導：收集來訪者信息，建立良好關系，介紹ACT，制定輔導目標

第一次來到輔導室，小琳十分緊張、拘謹，將事先填寫好的知情同意書和基本情況表交給心理教師后，雙手緊緊地握著自己的水杯。心理教師首先向小琳強調“助人自助”和“保密例外”原則，并帶著尊重、接納與開放的態(tài)度，贊賞她主動求助的勇氣，讓小琳感覺到溫暖、安全與真誠。慢慢地，小琳開始放松下來講述自己的情況，心理教師積極地傾聽。

接著，心理教師向小琳介紹ACT的基本知識，雙方商定采用ACT來幫助小琳接納緊張情緒，進行認知解離，降低負面想法的不良影響，朝著自己的價值方向有效行動，并確立了輔導目標。

（二）第二次輔導：接納交往過程中的緊張情緒

1. T字謎練習

小琳描述，當發(fā)現(xiàn)自己在交往過程中比較緊張、同時腦海中浮現(xiàn)各種擔憂想法時，她會讓自己不要緊張，不去想太多，甚至想消除那些想法。這種行為屬于經(jīng)驗性回避，為了引導小琳認識到自己的做法從長遠來看并不是有效的，心理教師決定采用T字謎練習（用四塊木板拼成一個方方正正的T字），小琳嘗試了3分鐘，仍然無法拼出T字。部分對話如下。

師：現(xiàn)在你遇到了什么樣的阻礙呢？

小琳：這塊不規(guī)則的木板好像放在哪里都不合適。

師：哦，這塊木板的哪個部分讓你感覺到非常難處理？

小琳：這個角，我想把它堵上，但是無論怎樣都沒法堵上。

師：現(xiàn)在讓我們仔細地觀察一下這個角，你發(fā)現(xiàn)了什么？

小琳：這是一個直角。

師：對了，這個直角跟我們的目標（T字）有什么聯(lián)系？可以如何有效地利用它？

小琳陷入思考，一分鐘后恍然大悟，調整思路，繼續(xù)嘗試，最后成功拼出T字。

師：通過剛才的練習，聯(lián)系你目前遇到的煩惱，你有什么感悟？

小琳：其實我消除緊張情緒和擔憂想法的做法就像堵這個直角一樣，沒用的，只是放松了幾分鐘，然后又會回到原來的樣子。

師：是的，這樣做從長遠來看并沒有效果，那么換個思路可以怎么做呢？

小琳：嘗試接受它們。

2.接納

過于緊張的情緒是小琳與別人交往過程中的主要障礙，因此心理教師采用接納技術來降低緊張情緒對小琳的負面影響。

指導語：現(xiàn)在請你以最舒服的姿勢坐好，你可以閉上眼睛或者把目光固定在一個物體上。試著做一些緩慢的深呼吸，請慢慢地吸一口氣，緩緩地呼出來，慢慢地吸一口氣，再緩緩地呼出來。（停頓10秒）【放松呼吸】

現(xiàn)在，開始從頭到腳快速地掃描你的身體，從你的頭頂向下移動，并注意到你的頭部……喉嚨……脖子……肩膀……胸部……腹部……手臂……雙手……雙腿和雙腳的感受，現(xiàn)在請你感受一下哪一個部位感覺是最強烈的，你可以試著把手放在那里。請你感覺一下這個地方是什么感受，什么情緒。如果0分是沒有，10分是滿分，你覺得現(xiàn)在情緒是幾分？【身體掃描+定位+命名+評分問句】

請你想象一下，如果這種情緒是一個物體，它有什么樣的形狀？……它是液體、固體還是氣體？……它是什么樣的顏色？……它有多大？……透明的還是不透明的？【情緒具象化】

現(xiàn)在請你把這個物體從身體里捧起來，嘗試把它拿出來，如果你覺得很難拿出來的話，可以想象用一個東西把它裝起來，慢慢地拿出來放到你的面前，請你仔細地觀察它，它發(fā)生變化了嗎？……它的顏色、形狀，大小等方面有改變嗎？【情緒外化+具象化】

小琳描述：剛開始，自己的情緒是緊張，在喉嚨和胸部，是彌漫的黑色氣體，不透明，有刺痛感，扼住喉嚨，緊張情緒有10分。把它用袋子裝好，從身體拿出來后，刺痛感減輕了，大小、顏色沒有變，形狀有變化，緊張情緒降低為7分。心理教師請小琳把整個過程畫下來，如圖3。

心理教師詢問小琳來輔導的緊張程度（0～10分），10分代表特別緊張。小琳表示第一次輔導是9分，這次輔導是7分。心理教師肯定了小琳的進步，并表示在輔導過程中有任何不舒服的感覺都可以告訴老師。

（三）第三次輔導：解離交往過程中的負面想法并且承諾行動

小琳講述，目前與別人的交往狀態(tài)是3.5分，比之前提高了0.5分。前兩天她和媽媽聊天，把內心想法都告訴媽媽了，媽媽表示很震驚，她從來都不知道小琳內心的這些想法。聊完之后，小琳感覺在媽媽面前沒那么緊張了。今天來輔導，緊張程度是6到6.5分，上次T字謎游戲對自己很有幫助，現(xiàn)在有了緊張情緒，不會再掩蓋它，而是接受它。

小琳的進步表明上一次輔導有效果，對于緊張情緒，她學會了接納，并且積極與媽媽溝通。接下來，需要對小琳腦海中的擔憂想法進行解離。

1.落葉流水

心理教師詢問小琳在交往過程中腦海里的想法，小琳描述：“我該說什么？該怎么說？可不可以這樣說，還是換一種說法？說了以后會結果很不好吧？說出來對方會怎么樣，會不會很生氣？會不會罵我打我？……”由于小琳的擔憂想法很多，因此決定采用“落葉流水”練習。

指導語：請你以舒服的姿勢坐好，你可以閉上眼睛，或者把注視點固定在某一點上。想象一個溫暖、陽光燦爛的日子，你正坐在潺潺流水的小溪邊，水面上漂浮著片片落葉。（停頓10秒）

現(xiàn)在關注你的想法。在接下來的幾分鐘里，拿出你腦海里蹦出的每一個想法，把它們放在樹葉上，讓它們隨著樹葉漂動。無論這些想法是積極的還是消極的，愉悅的還是痛苦的，都放上去。即便它們是絕妙的想法，也把它們放到葉子上，讓它們隨溪水漂走。（停頓10秒）

如果你的想法停止出現(xiàn)，那么請注視流水，你的想法遲早會再次出現(xiàn)。（停頓20秒）讓流水以它自己的速度流動，不要試圖加快它，也不要試圖將樹葉沖走，你要允許它們以自己的節(jié)奏來來去去。（停頓20秒）如果你的頭腦說“這太蠢了”或者“我做不到”，將這些想法放在樹葉上。（停頓20秒）如果樹葉被擋住，就讓它在那里徘徊，不要強迫它漂走。（停頓20秒）你的想法會不時地勾住你，你就會不再處于練習的狀態(tài)，這是很正常很自然的事情，它會反復發(fā)生。一旦你意識到這一點，請溫柔地承認它并重新開始練習……

現(xiàn)在我們的練習要結束了……請你在椅子上坐好……并睜開眼睛，環(huán)顧四周……并注意到你看到和聽到了什么……伸展一下身體。歡迎回來！

練習結束后，心理教師與小琳一起總結：不去抓住想法，而是看著它們來來去去是什么樣的感受？小琳反饋：感覺自己不會陷入想法之中，心情很平靜。心理教師進一步引導小琳意識到：想法只是想法，不是事實，當想法阻礙我們時，可以和它們拉開距離，不與之斗爭，集中精力去做自己真正想做的事情。

2.承諾行動

小琳的價值目標清晰，學會處理負面情緒和擔憂想法之后，最關鍵的是付諸行動。

師：你目前的狀態(tài)前進1分是多少分？是一種什么樣的狀態(tài)？

小琳：4.5分，能和班里不太熟悉的同學在周末一起出去玩。

師：如何達到4.5分的狀態(tài)？

小琳：嘗試答應李某某、趙某某周末外出的邀請，平時她們叫我，我都不敢去。

師：好的，除了答應她們的邀請，你還可以做些什么呢？

小琳：我可以主動邀請李某某、梁某某周末一起寫作業(yè)或者外出玩，還可以嘗試和不熟悉的同學一對一聊天。

師：那接下來一周，就按你剛才說的去行動吧。

（四）第四次輔導：監(jiān)控行動進度及效果

小琳反饋本周情況：總體狀態(tài)不錯，可以打5分，達到目標。上周六上午參加完英語聽說考試，她和李某某、顏某某一起吃飯。上周四體育課自由活動時間，她主動和班里的同學年某某一對一聊天10分鐘，之前兩人只打過招呼，一點都不熟悉。小琳雖然感到緊張，腦海也浮現(xiàn)了一些負面想法，但她沒有理會，把它們放在一邊。當時的狀態(tài)可以打6分，小琳發(fā)現(xiàn)原來和別人聊天其實并沒有那么困難，自己有了很大進步。

心理教師對小琳的積極行動、大膽嘗試表示贊賞，并和小琳討論接下來的計劃。小琳表示，接下來一周希望自己能達到6分的狀態(tài)。心理教師詢問6分是什么狀態(tài)？怎么做才能達到6分狀態(tài)？小琳認為，6分狀態(tài)就是和別人交往時更主動，說話更自然。可以嘗試主動和兩個女生一對一聊天，或者加入體育課的自由活動，比如打籃球、羽毛球，或者加入課間同學們（3～5人）的聊天。心理教師詢問小琳在這個過程中可能會有什么阻礙？小琳表示可能還會感到緊張，產(chǎn)生負面想法。對于如何處理它們小琳表示要帶著它們去行動。

（五）第五次輔導：總結鞏固，結束輔導

小琳走進輔導室時，臉上帶著微笑，很開心地和老師打招呼，和前四次輔導的狀態(tài)完全不同。小琳反饋，本周心情好了很多，感覺自己的狀態(tài)越來越好了，達到了6.5分，這是堅持做了四次心理輔導的效果。

心理教師詢問小琳上周計劃完成的情況，小琳描述，因為本周體育課都在下雨，地上濕滑，所以沒有辦法加入體育課的自由活動。不過，她和班里一個男同學何某某有了較深入的了解，成為了朋友，互加了微信。之前兩人不熟悉，基本不講話?，F(xiàn)在課間，她、顏某某、周某某（顏和周均為好朋友）和何某某會在一起聊天。上周六下午，小琳約了好朋友一起看電影，但他們沒空，她就自己去看了。以前她從來沒有一個人去看過電影，因為會有很多負面想法，最后就去不了。這次她臨時決定，就去做了，連她自己都覺得很驚訝。

心理教師對小琳的進步表示了贊賞，并鼓勵她繼續(xù)堅持。小琳還告訴老師，昨天是高中學校自主招生的日子，她和媽媽到心儀的學校去報名了。她很喜歡這所學校，并且有信心能夠考上，現(xiàn)在已經(jīng)開始期待高中生活了。小琳表示，自己目前的狀態(tài)不錯，雖然離目標還有0.5分，但她相信接下來可以達到。馬上要中考了，她想集中精力備考。心理教師和小琳約定兩個星期后進行反饋。

四、效果評估

兩周后小琳來到輔導室向老師反饋，目前情況挺好的，與別人交往很順利，上課、做作業(yè)也能夠集中注意力，現(xiàn)在正在一心一意地備考，希望考上心儀的學校。

中考成績放榜以后，心理教師從班主任處了解到小琳如愿以償?shù)乜忌狭诵膬x的學校。

五、輔導反思

本案例中，頭腦中過多的擔憂想法是小琳人際交往中的主要障礙，小琳與這些想法完全融合，導致無法采取積極行動。ACT主張不與想法進行辯論，也不消除想法，而是與它們拉開距離，降低它們的負面影響，把精力放在重要的事情上，去追求自己的價值。

對于中小學生來訪者而言，復雜深奧的理論和定義過于晦澀難懂。ACT有許多生動形象、容易理解的隱喻故事、體驗性練習可以運用在輔導中。本個案中采用了情緒接納技術、T字謎和落葉流水練習，起到了很好的效果。

ACT的目標是幫助我們開創(chuàng)豐富、充實且有意義的生活，同時接納生活中那些不可避免的痛苦。對于個體來說，最重要的是朝著價值方向有效行動。本個案中，采用了量化打分的方法，引導小琳朝著目標（7分）一步步前進，從剛開始的3分到3.5分到5分到6.5分。量化打分的方法既清晰明了，又能激勵來訪者不斷前進，不會因為目標過大而灰心放棄。另外，通過量化打分，心理教師可以監(jiān)控輔導進度和效果，以便及時作出調整。

參考文獻

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（作者單位：廣東省廣州市華僑外國語學校，廣州，510095）

編輯/劉 芳 終校/劉永勝