張 娜

肝癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤[1]。有報道[2]肝癌患者常伴隨門靜脈高壓。門靜脈高壓是由于肝小葉中央靜脈受到肝內(nèi)彌漫性結(jié)節(jié)性增大的癌腫壓迫，肝靜脈受壓扭曲、狹窄閉塞，血流不能經(jīng)過肝靜脈、肝中央靜脈到達下腔靜脈，血流只能通過肝竇、肝動脈與門靜脈分支的吻合支逆流回肝內(nèi)門靜脈，導(dǎo)致門靜脈血流灌注量增加，形成門靜脈高壓[3]。臨床上治療肝癌首選的方法是肝癌根治術(shù)，但大量研究表明[4]肝癌合并門靜脈高壓是肝癌根治術(shù)的禁忌證。正確診斷肝癌患者是否合并門靜脈高壓對治療方案的選擇及預(yù)后效果極為重要。超聲由于其方便、無創(chuàng)、成本低的優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于臨床診斷。腹部診斷對門靜脈內(nèi)徑、門靜脈血流動力學(xué)的信息較敏感[5-7]。本研究進一步分析有無門靜脈高壓患者門靜脈主干內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、門靜脈流速、脾靜脈流速及有門靜脈癌栓患者肝動脈主干直徑和肝動脈血流速度等指標(biāo)，旨在確定彩色多普勒超聲診斷肝癌合并門靜脈高壓的價值?，F(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年3月在我院治療的原發(fā)性肝癌患者110例，其中男性65例，女性45例；年齡35～67歲，平均年齡(50.32±10.22)歲；腫瘤直徑0.98～9.78 cm，平均直徑(6.60±1.10)cm；合并門靜脈高壓患者75例，無門靜脈高壓患者35例；有門靜脈癌栓40例，無門靜脈癌栓70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)手術(shù)及活檢病理確診；②檢查前未行放化療等治療；③臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他惡性腫瘤；②有精神疾病者。

1.2 檢查方法

患者檢查前一周停用血管活性藥物，于檢查前禁食10 h以上，且盡量排空腸道內(nèi)氣體，以減輕腸道氣體的干擾。檢查采用PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率 3. 5 MHz，患者取平臥位和左側(cè)臥位于肝區(qū)直接探測，探頭于劍突下、 右肋間及肋緣下連續(xù)滑動掃查，分別進行縱切、斜切、橫切多切掃查。首先對原發(fā)性肝癌腫瘤的大小、位置、形狀、回聲強度等記錄，然后對腫瘤周邊做重點掃查，重點觀察腫瘤周邊有無低回聲結(jié)節(jié)，并記錄結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、位置、形狀、回聲強度等二維特征，注意門靜脈周邊及中央部分的血流信號變化，通過彩色血多普勒和能量多普勒局部放大對門靜脈癌栓周邊的血流狀態(tài)進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 診斷情況

110例患者，超聲共確診96例，診斷準(zhǔn)確率為87.27%。

2.2 有無門靜脈高壓患者超聲參數(shù)比較

有門靜脈高壓患者門靜脈主干內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑明顯高于無門靜脈高壓患者(P<0.05)，而門靜脈流速、脾靜脈流速明顯低于無門靜脈高壓患者(P<0.05)。見表1。

表1 有無門靜脈高壓患者超聲參數(shù)比較

2.3 有無門靜脈癌栓患者超聲參數(shù)比較

有門靜脈癌栓患者肝動脈主干直徑和肝動脈血流速度明顯高于無門靜脈癌栓患者(P<0.05)。見表3。

表2 有無門靜脈癌栓患者超聲參數(shù)比較

3 討論

原發(fā)性肝癌是臨床上常見的發(fā)病率僅次于肺癌、胃癌，排名第三位的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，主要病理性改變是肝細胞、肝內(nèi)膽管細胞結(jié)節(jié)增大。原發(fā)性肝癌早期臨床癥狀不明顯，一般患者確診時已進入中晚期，預(yù)后較差[8-9]。原發(fā)性肝癌的發(fā)病原因復(fù)雜，其發(fā)病機制目前尚未統(tǒng)一，常見于病毒感染、肝硬化等。門靜脈高壓是肝硬化失代償期。賈中芝等報道[10]肝癌患者常見門靜脈高壓。門靜脈高壓見于肝硬化、肝癌等肝結(jié)節(jié)增大，其病理性改變主要由于肝小葉中央靜脈受癌腫壓迫所致。發(fā)病原因主要是肝小葉中央靜脈受肝內(nèi)彌漫性結(jié)節(jié)性增大的癌腫壓迫，同時合并肝硬化，肝靜脈受迫扭曲、狹窄閉塞，血流不能經(jīng)過肝靜脈、肝中央靜脈到達下腔靜脈，血流通過肝竇、肝動脈與門靜脈分支的吻合支逆流回肝內(nèi)門靜脈分支，導(dǎo)致門靜脈高壓。肝癌切除術(shù)是根治肝癌的首選方法，但歐洲肝病學(xué)會和美國肝病學(xué)會指出[11]肝癌合并門靜脈高壓是肝癌切除術(shù)的禁忌證。術(shù)前正確診斷肝癌患者是否合并門靜脈高壓對手術(shù)方案的選擇和確定至關(guān)重要。診斷門靜脈高壓的方法常見的有超聲、CT、MRI、胃鏡、計肝靜脈壓力梯度等，超聲以其方便、無創(chuàng)、成本低的優(yōu)勢在門靜脈高壓診斷中廣泛應(yīng)用。腹部超聲對門靜脈內(nèi)徑、門靜脈血流速度等指標(biāo)最為敏感。彩色多普勒超聲可提供二維超聲結(jié)構(gòu)圖像，獲得有關(guān)器官內(nèi)血流分布、血流方向、血流性質(zhì)等多種多普勒血流動力學(xué)信息[12]。徐教邦等[13]提供準(zhǔn)確的門靜脈高壓患者的影像學(xué)表現(xiàn)：門靜脈主干內(nèi)徑≥1.4 cm，脾靜脈內(nèi)徑≥1 cm，脾厚度≥4 cm。本研究結(jié)果顯示有門靜脈高壓患者門靜脈主干內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑明顯高于無門靜脈高壓患者(P<0.05)，而門靜脈流速、脾靜脈流速明顯低于無門靜脈高壓患者(P<0.05)；說明脾靜脈內(nèi)徑、門靜脈主干內(nèi)徑可作為診斷肝癌合并門靜脈高壓的依據(jù)，具有一定的臨床價值。蘇昭杰等[14]報道，肝癌合并門靜脈高壓患者脾靜脈內(nèi)徑、門靜脈主干內(nèi)徑較未合并門靜脈高壓患者顯著升高，按增寬程度分為3組，每組對比食管胃底動脈曲張程度，結(jié)果顯示，門靜脈主干、脾靜脈內(nèi)徑越寬則食管胃底動脈曲張越嚴(yán)重。提示超聲影像學(xué)特征與胃鏡結(jié)果一致，且超聲為無創(chuàng)無痛安全性較高的檢查，更確定其診斷價值。本研究結(jié)果顯示有門靜脈癌栓患者肝動脈主干直徑和肝動脈血流速度明顯高于無門靜脈癌栓患者(P<0.05)，與龔江波等報道一致[15]。門靜脈癌栓主要由肝動脈供血。其次，門靜脈高壓時，門靜脈代替肝靜脈回流，門靜脈分支到達肝外門靜脈主干，門靜脈高壓使此處血流量增大，加之門靜脈自身缺乏靜脈，為癌栓的形成提供有利條件，故癌栓形成提示門靜脈高壓的存在。多普勒超聲門靜脈癌栓檢查可作為肝癌是否合并門靜脈高壓的診斷依據(jù)。有研究報道，超聲診斷原發(fā)性肝癌具有較高的靈敏度和特異性。本研究結(jié)果顯示超聲診斷準(zhǔn)確率為87.27%，與臨床研究基本一致，進一步肯定超聲診斷肝癌合并門靜脈高壓的價值。

綜上所述，超聲檢查在原發(fā)性肝癌中的有較好的應(yīng)用價值，有助于判斷患者是否合并門靜脈高壓以及門靜脈癌栓。本研究創(chuàng)新處：超聲診斷肝癌合并門靜脈高壓的診斷正確率、血流動力學(xué)特征、超聲影像學(xué)表現(xiàn)等為臨床肝癌合并門靜脈高壓提供科學(xué)的診斷依據(jù)，多指標(biāo)分析可增加實驗結(jié)果的可靠性和科學(xué)性。