李亞軍

【摘 要】目的：探討靜脈輸注鈣劑外滲導(dǎo)致局部組織液化的原因分析及護(hù)理。方法：局部組織液化采用金黃散+喜療妥外敷聯(lián)合百多邦+魚石脂外敷，嚴(yán)格交接班，控制感染，加強心理護(hù)理。結(jié)果：18d患兒局部痊愈，未形成功能障礙。結(jié)論：建立并實施靜脈輸注鈣劑的護(hù)理規(guī)范，可以有效預(yù)防小兒靜脈輸注鈣劑外滲，明顯改善鈣劑外滲情況，具有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】葡萄糖酸鈣;外滲;預(yù)防;護(hù)理

【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

鈣劑能使毛細(xì)血管的密度增加，降低毛細(xì)血管的通透性，靜脈滴注時對局部有較強的刺激性作用，常引起局部的紅、腫、蒼白、硬結(jié)，嚴(yán)重者可致局部壞死及功能障礙[1]。我科于2016年10月成功護(hù)理了1例靜脈輸注葡萄糖酸鈣外滲導(dǎo)致組織液化的患兒，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

患兒男，1個月2天，由于發(fā)現(xiàn)皮膚黃染半月余入院，診斷為高間接膽紅素血癥。實驗室檢查：總膽紅素321.3μmol/L，間接膽紅素310.8μmol/L，血清離子鈣2.12mmol/L。遵醫(yī)囑予保肝、退黃及10%葡萄糖酸鈣10ml+5%葡萄糖20ml微量泵輸注。第1日輸液過程中發(fā)現(xiàn)患兒右下肢內(nèi)踝部穿刺部位出現(xiàn)4.0*4.0cm范圍腫脹，予拔除留置針，并予以50%硫酸鎂濕敷，每4h1次。第2日選擇患兒右手背靜脈穿刺部位出現(xiàn)10.0*4.0cm范圍腫脹，予拔除留置針，立即予以50%硫酸鎂濕敷，每4h1次。3d后效果不佳，遂請我院靜療組會診。

2 護(hù)理要點

評估：觸及患兒外滲部位時哭鬧不止。穿刺點局部伴有紅、腫、熱，范圍約為4.5*5.0cm，局部皮膚完整。

護(hù)理措施：（1）予金黃散[2]+喜療妥[3]外敷q4h，持續(xù)3d（2）局部組織液化形成，予百多邦+魚石脂外敷q4h，持續(xù)4d（3）膿液培養(yǎng)+藥敏：產(chǎn)酸克雷伯氏菌陽性，予切開引流（4）患肢抬高，保持局部清潔、干燥（5）嚴(yán)格交接班（6）加強心理護(hù)理。7d后回訪，患兒局部皮膚完全愈合。

3 分析

3.1 患兒自身因素

由于患兒皮膚嬌嫩、菲薄、組織器官發(fā)育不全，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)育不完善 ，血管通透性高，使血管痙攣 ，血管壁可因缺氧缺血而通透性加劇 ，導(dǎo)致藥液滲漏。且患兒對局部刺激尤其是高滲液體外滲刺激防御能力差，會受到不同程度的損傷。由于患兒發(fā)生藥物外滲多為隱性外滲?；純簾o明顯反應(yīng)，增加了觀察的困難。

3.2 藥物外滲原因

藥物因素：（1）臨床中應(yīng)用的10%葡萄糖酸鈣是PH為4的高滲溶液，糾正患兒低鈣血癥療效迅速顯著，但對血管的刺激性大，可致血管痙攣、缺血、缺氧、通透性增高。藥液滲出血管后可致血管及周圍局部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)[4]。（2）鈣劑外滲的炎性反應(yīng)與環(huán)境和藥物的溫度都有關(guān)系 ，由于患兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善 ，當(dāng)室內(nèi)溫度降低時 ，全身末梢血管收縮 ，流速變慢 ，大量微粒沉淀在血管內(nèi)膜 ，引起血栓 ，局部堵塞、血管痙攣、供血不足 ，特別是在冬季寒冷季節(jié) ，局部皮膚改變更為多見。

機械因素：血管選擇不當(dāng)，應(yīng)避開關(guān)節(jié)、頭皮靜脈，輸注鈣劑前應(yīng)確保靜脈通暢。

護(hù)理因素：護(hù)理人員輸注過程中沒有勤巡視、細(xì)觀察，對藥物的性能、特點及使用注意事項掌握不透徹未引起重視。

3.3 預(yù)防措施

在查閱文獻(xiàn)[5]-[7]的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實際，我科制定了患兒靜脈輸注鈣劑的護(hù)理規(guī)范。遵醫(yī)囑配制鈣劑;此外醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患兒家長核對解釋;確定靜脈是否通暢;補鈣時盡量不使用輸液泵及微量注射泵;懸掛警示標(biāo)識;嚴(yán)密觀察;嚴(yán)格交接班;一旦發(fā)現(xiàn)局部異常，立即按應(yīng)急預(yù)案處理。

綜上所述，通過建立并實施靜脈輸注鈣劑的護(hù)理規(guī)范，使護(hù)理工作流程化、路徑化，有利于及時發(fā)現(xiàn)、解決問題，加強護(hù)理人員的責(zé)任心，規(guī)范護(hù)理人員工作行為，提高護(hù)理人員對靜脈輸液風(fēng)險的防范意識，從而確?；純狠斠喊踩?，減輕患兒痛苦，避免資源浪費，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在實施靜脈輸注鈣劑的護(hù)理規(guī)范后，未發(fā)生鈣劑外滲。

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