孟彬潔
【摘要】目的:針對婦科腹腔鏡手術(shù)病人,研究改良頭低足高截石位對并發(fā)癥發(fā)生率和舒適度的影響。方法:收集2017年1月至2017年12月在我院接受婦科腹腔鏡手術(shù)病人120例,按照數(shù)字法隨機分成實驗組和參照組。實驗組采取改良頭低足高截石位,參照組采取傳統(tǒng)頭低足高截石位,對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率和舒適度情況。結(jié)果:實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組;實驗組的舒適度高于參照組。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論:對婦科腹腔鏡手術(shù)病人采取改良頭低足高截石位,減少了并發(fā)癥發(fā)生率,提高了患者的舒適度,效果顯著。
【關(guān)鍵詞】改良頭低足高截石位;婦科;腹腔鏡手術(shù);并發(fā)癥;舒適度
【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714(2020)01-0157-02
截石位被廣泛應(yīng)用于各種需在會陰部操作的手術(shù),比如各種肛門手術(shù)、腹腔鏡下婦科手術(shù)、膀胱鏡手術(shù)等。但是,傳統(tǒng)的頭低足高截石位在長時間的手術(shù)過程中,容易出現(xiàn)壓瘡、神經(jīng)損傷、下肢靜脈血栓及術(shù)中低血壓等并發(fā)癥,不利于患者術(shù)后的康復(fù)。因此,本院對頭低足高截石位做了改良,針對婦科腹腔鏡手術(shù)病人,研究了體位并發(fā)癥發(fā)生率以及對患者舒適度的影響?,F(xiàn)報告如下。
1.1一般資料
樣本選取時間:2017年1月~2017年12月;研究對象:120例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者。將所有患者按照1:1的比例隨機分成2組。實驗組60例,年齡24~59歲,平均年齡(41.5±3.7)歲;手術(shù)時間30~180分鐘;參照組60例,年齡26~63歲,平均年齡(44.5±2.4)歲;手術(shù)時間35~190分鐘。從年齡、手術(shù)時間等基本信息上比較,兩組無明顯差異,P>0.05,沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法
參照組采取傳統(tǒng)的頭低足高截石位。先對患者進(jìn)行麻醉,麻醉起作用后,將托腿架支托患者大腿,以胭窩作為支點,曲膝和曲髖均保持約90~100°。用肩托將雙肩固定,頭低30°。
實驗組采取改良頭低足高截石位。首先,讓患者仰臥,移動病人臀部至手術(shù)床下折部,約多出床沿5~10厘米。然后用放有硅膠墊的托腿架支托小腿,兩腿高度以患者胭窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn),兩腿寬度為生理跨度45度;將托腿板調(diào)整到與手術(shù)床呈30°,曲膝和曲髖均保持約120°;在骶部墊上厚度約10厘米厚的軟墊,使手術(shù)部位暴露。腰部懸空處墊上軟墊;將雙側(cè)手臂置于身旁,用中單固定,保持靜脈輸液通暢;頭低15~20°。護理人員與患者確認(rèn)是否有不舒適,如沒有,進(jìn)行全身麻醉。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)
觀察并記錄每組并發(fā)癥情況,包括神經(jīng)損傷、下肢靜脈血栓、壓瘡等。舒適度評判標(biāo)準(zhǔn)為,Ⅰ級為患者無不適;Ⅱ級為下肢有輕度麻木,疼痛感可以忍受;Ⅲ為下肢麻木和疼痛感較重;Ⅳ為嚴(yán)重不適,下肢麻木,疼痛感無法忍受。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
以SPSS20.0對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料表現(xiàn)形式為(n/%),檢驗方法用x2檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P<0.05。
2.1對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率
實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%,參照組為33.33%。實驗組并發(fā)癥情況好于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表1。
2.2對比兩組舒適度
實驗組Ⅰ級為80%,參照組Ⅰ級為30%,實驗組患者的舒適度優(yōu)于參照組,P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。
在手術(shù)過程中,手術(shù)小組會根據(jù)病人的手術(shù)部位擺放合適的手術(shù)體位,使手術(shù)野暴露清楚。因此,手術(shù)體位是病人為適應(yīng)醫(yī)療需求所采取的一種強迫姿勢。手術(shù)體位的擺放,既需要滿足手術(shù)視野的開闊,也需要保證病人安全舒適,確?;颊咴谑中g(shù)過程中,呼吸通暢,外周神經(jīng)不被壓迫以及肌肉骨骼不被過度牽拉。因此,合理的手術(shù)體位是確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要內(nèi)容。
對于婦科腹腔鏡手術(shù),最常用的手術(shù)體位是頭低足高截石位。在傳統(tǒng)的頭低足高截石位基礎(chǔ)上進(jìn)行改良,針對容易出現(xiàn)并發(fā)癥的環(huán)節(jié)予以改善對策。比如,在托腿架上加上U型軟墊,擺正膝關(guān)節(jié),使腓總神經(jīng)免遭壓迫,同時可防止皮膚壓瘡;將托腿架支撐小腿代替?zhèn)鹘y(tǒng)的支撐大腿方式,有利于下肢靜脈血液流通,避免了手術(shù)時間過長導(dǎo)致下肢靜脈血栓;將上肢固定,避免了在術(shù)中過度外展,減少了過度牽拉對臂叢神經(jīng)的損傷;在患者的骶部墊上軟墊,避免在長時間手術(shù)過程中皮膚受壓,導(dǎo)致壓瘡,同時也防止了骶部滑動超出床沿,影響手術(shù)視野,增加手術(shù)操作難度;曲膝和曲髖均保持約120°以及兩腿寬度保持在45°,可以有效避免肌肉過度拉扯帶來的疼痛,提高患者的舒適度。在本研究中,實驗組并發(fā)癥情況和舒適度均優(yōu)于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。
綜上所述,針對婦科腹腔鏡手術(shù)病人,采用改良頭低足高截石位,有利于手術(shù)的操作,降低了體位并發(fā)癥發(fā)生率,提高了患者的舒適度,值得在臨床治療中大力推廣。