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      探討醫(yī)用三氧治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的效果

      2020-03-25 08:13:18陸喬王偉吉瑛瑛陳莉琴
      中國實用醫(yī)藥 2020年6期
      關(guān)鍵詞:血氣指標(biāo)慢性阻塞性肺疾病

      陸喬 王偉 吉瑛瑛 陳莉琴

      【摘要】 目的 研究分析醫(yī)用三氧治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期的療效, 探討其臨床價值。方法 100例COPD穩(wěn)定期患者, 隨機分為對照組和研究組, 每組50例。對照組患者采用常規(guī)治療, 研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用醫(yī)用三氧治療。比較兩組患者臨床療效、血氣指標(biāo)和肺功能指標(biāo)。結(jié)果 研究組治療總有效率為96%, 高于對照組的80%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.061, P<0.05)。研究組氧分壓(PaO2)為(9.16±1.54)kPa, 高于對照組的(8.32±1.41)kPa, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.845, P<0.05);研究組二氧化碳分壓(PaCO2)為(6.24±1.71)kPa, 低于對照組的(8.14±1.82)kPa, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.380, P<0.05);研究組pH值為(7.38±0.04), 高于對照組的(7.21±0.05), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=18.773, P<0.05)。研究組第1 秒用力呼氣容積(FEV1)為(1.81±0.34)L, 高于對照組的(1.62±0.28)L, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.050, P<0.05);研究組第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)為(64.78±8.64)%, 高于對照組的(60.32±8.63)%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.583, P<0.05)。結(jié)論 在COPD穩(wěn)定期患者的臨床治療中, 醫(yī)用三氧療法療效顯著, 可有效緩解患者臨床癥狀, 改善血氣指標(biāo)和肺功能指標(biāo), 控制病情發(fā)展, 從而提高患者生活質(zhì)量, 有較高的臨床使用價值, 值得臨床應(yīng)用推廣。

      【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;醫(yī)用三氧;血氣指標(biāo);肺功能指標(biāo)

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.019

      COPD是臨床中常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 以不完全可逆的氣流受限為特點, 氣流受限常呈進行性加重, 發(fā)病率及病死率較高, 以氣促、咳嗽、咳痰、喘息并反復(fù)加重為主要臨床表現(xiàn)[1]。COPD穩(wěn)定期是指患者咳痰、咳嗽、氣短等臨床癥狀穩(wěn)定或減輕, 穩(wěn)定期主要以減輕臨床癥狀、控制病情發(fā)展、避免疾病反復(fù)發(fā)作、減緩肺功能下降程度、改善活動能力、提高生活質(zhì)量以及降低病死率等為主要治療目的[2]。目前臨床上在COPD穩(wěn)定期的治療中以呼吸功能鍛煉、氧療、戒煙等非藥物治療為主[3]。醫(yī)用三氧為近年來興起的一種治療方法, 主要通過其強氧化性和分解后產(chǎn)生氧氣的性質(zhì)發(fā)揮臨床效果, 在COPD穩(wěn)定期的治療中療效顯著?;诖?, 本研究探討分析醫(yī)用三氧治療COPD穩(wěn)定期的療效, 現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選擇本院2017年3月~2019年3月收治的100例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對象, 所有患者均經(jīng)臨床確診為COPD穩(wěn)定期。將患者隨機分為對照組和研究組, 每組50例。對照組男30例, 女20例;平均年齡(71.98±5.68)歲;

      平均病程(8.47±5.78)年。研究組男32例, 女18例;平均年齡(71.14±5.89)歲;平均病程(9.02±5.47)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)所有患者及其家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn):符合COPD穩(wěn)定期診斷者;無其他系統(tǒng)嚴重臟器疾病者;無精神障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):伴其他系統(tǒng)嚴重臟器疾病者;精神障礙者;不配合治療者。

      1. 2 方法

      1. 2. 1 對照組 患者采用常規(guī)治療。以非藥物治療為主, 如呼吸功能鍛煉、氧療等, 呼吸功能鍛煉包括全身運動、呼吸肌訓(xùn)練等, 可指導(dǎo)患者進行步行、爬樓梯、腹式呼吸等訓(xùn)練;氧療:給予患者鼻導(dǎo)管吸氧, 1~2 L/min, >15 h/d;可根據(jù)患者病情選擇性應(yīng)用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素藥物治療。

      1. 2. 2 研究組 患者在對照組治療的基礎(chǔ)上采用醫(yī)用三氧進行治療。使用德國赫爾曼醫(yī)用三氧治療系統(tǒng), 采用醫(yī)用臭氧基本自血療法(MAH):外周靜脈采取100 ml抗凝全血, 引至三氧反應(yīng)袋中, 取100 ml三氧和醫(yī)用純氧混合氣體, 調(diào)節(jié)三氧發(fā)生儀, 控制三氧濃度為35μg/ml, 輕輕搖晃三氧反應(yīng)袋, 體外使三氧氣體與血液充分混合后回輸, 隔1d治療1次, 以14 d為1個療程, 注意醫(yī)用三氧氣體應(yīng)現(xiàn)制現(xiàn)用。

      1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、血氣指標(biāo)和肺功能指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:經(jīng)過治療后, 患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀顯著改善, 發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀消失, 各項生理指標(biāo)基本恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀有所改善, 發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀有所緩解, 各項生理指標(biāo)有一定改善;無效:咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀未見改善, 發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀未見緩解, 各項生理指標(biāo)無變化甚至加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。血氣指標(biāo)主要觀察PaO2、PaCO2和pH, 肺功能指標(biāo)主要觀察FEV1、FEV1/FVC。

      1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 兩組患者臨床療效對比 研究組顯效26例(52%)、有效22例(44%)、無效2例(4%);對照組顯效21例(42%)、有效19例(38%)、無效10例(20%)。研究組治療總有效率為96%(48/50), 高于對照組的80%(40/50), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.061, P<0.05)。

      2. 2 兩組患者血氣指標(biāo)對比 研究組PaO2為(9.16±1.54)kPa, 高于對照組的(8.32±1.41)kPa, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.845, P<0.05);研究組PaCO2為(6.24±1.71)kPa, 低于對照組的(8.14±1.82)kPa, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.380, P<0.05);研究組pH為(7.38±0.04), 高于對照組的(7.21±0.05), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=18.773, P<0.05)。見表1。

      2. 3 兩組患者肺功能指標(biāo)對比 研究組FEV1為(1.81±0.34)L, 高于對照組的(1.62±0.28)L, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.050,?P<0.05);研究組FEV1/FVC為(64.78±8.64)%, 高于對照組的(60.32±8.63)%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.583, P<0.05)

      3 討論

      COPD是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病, 是指以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎或肺氣腫, 治療不及時可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭, 發(fā)病率隨年齡的增高而增高, 致殘、致死率均較高, 主要以慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、胸悶等為臨床表現(xiàn), 對患者身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴重威脅[4]。COPD穩(wěn)定期是指臨床癥狀平穩(wěn)或減輕階段, 穩(wěn)定期一般以非藥物治療為主, 如運動、呼吸功能、康復(fù)訓(xùn)練、氧療和戒煙等, 可根據(jù)患者情況選擇是否應(yīng)用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療, 氧療有助于改善COPD伴呼吸衰竭患者的生存質(zhì)量, 同時也可對患者行營養(yǎng)支持、心理方面治療。近年來, 隨著醫(yī)用三氧療法的應(yīng)用, 證實其在COPD穩(wěn)定期治療中效果顯著。

      三氧又稱臭氧、藍氧、生物氧、超氧, 為3個氧原子構(gòu)成, 化學(xué)式為O3, 三氧分子量為48, 主要由三個氧原子不穩(wěn)定共價鍵構(gòu)成, 其比重大于空氣, 約為空氣的1.6倍, 是一種常溫常壓下極不穩(wěn)定的無色氣體, 易溶于水, 達到一定濃度后呈現(xiàn)淡藍色, 三氧較空氣重, 非常不穩(wěn)定, 三氧在空氣當(dāng)中半衰期約為20~25 min, 水中半衰期約為35 min, 易溶于水, 易分解, 在與空氣或體液接觸后分解為氧氣, 無二次污染。因此在臨床應(yīng)用中需隨制隨用, 存放時間不宜過長, 以免影響療效。三氧具有極強的氧化作用, 僅次于氟, 但強于氯, 氧化作用可瞬間完成, 無永久性殘留, 三氧可降低局部組織中氧合血紅蛋白結(jié)合程度, 利于氧從血液中釋放入組織, 三氧在患者體內(nèi)可形成活性氧, 從而利于組織對氧的吸收利用[5]。

      醫(yī)用三氧是指純氧氣與臭氧的混合體, 常用濃度為20~60 μg/ml, 醫(yī)用三氧療法是指使用一次性抗氧化專用血袋抽取患者自身靜脈血100 ml, 并向血袋內(nèi)注入新鮮制備的同樣體積的醫(yī)用三氧, 充分混合后再回輸?shù)饺梭w內(nèi)的一種治療方法[6]。醫(yī)用三氧療法通過激活機體免疫系統(tǒng)、激活人體紅細胞代謝以及激活抗氧化酶系統(tǒng)等機制, 改善患者血管壁狀態(tài), 促進機體組織器官的供氧, 利于毛細血管微循環(huán)的改善, 從而達到臨床治療效果, 現(xiàn)臨床上主要用于疼痛類疾病、糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)、肝病、失眠、冠狀動脈粥樣硬化、中風(fēng)后遺癥、腫瘤、自身免疫性疾病、皮膚病、循環(huán)障礙、多器官功能損害等疾病的治療中[7]。醫(yī)用三氧療法經(jīng)臨床驗證其不良反應(yīng)發(fā)生率低, 且未見致死、致殘報道, 安全簡便, 價格較為低廉, 副作用較少, 為臨床上安全高效的一種治療方法。肺功能檢查是判斷COPD有無氣流受限的重要指標(biāo), 同時在COPD的嚴重程度、預(yù)后及疾病進展等方面的評價中具有重要意義, 血氣分析可對患者缺氧及缺氧改善情況進行有效評估, 故本次研究觀察分析患者血氣分析和肺功能, 判斷患者病情進展程度和臨床治療效果, 更為客觀的觀察醫(yī)用三氧療法治療優(yōu)勢[8]。

      單一常規(guī)治療與常規(guī)治療聯(lián)合醫(yī)用三氧療法在COPD穩(wěn)定期的治療中均有一定效果, 但常規(guī)治療聯(lián)合醫(yī)用三氧療法臨床效果要明顯優(yōu)于單一常規(guī)治療, 并可顯著改善患者血氣指標(biāo)和肺功能指標(biāo), 且治療安全簡便、價格低廉, 應(yīng)廣泛用于COPD穩(wěn)定期的治療中[9]。本研究結(jié)果也顯示, 研究組患者治療總有效率、PaO2、PaCO2、pH、FEV1、FEV1/FVC均明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見, 醫(yī)用三氧療法在COPD穩(wěn)定期患者的臨床治療中效果顯著, 可顯著緩解患者臨床癥狀, 改善血氣指標(biāo)和肺功能指標(biāo)。在使用醫(yī)用三氧療法進行治療時, 操作應(yīng)準(zhǔn)確, 醫(yī)用三氧濃度要求嚴格, 需極為精確, 濃度過高會對患者造成一定傷害, 濃度過低則易變?yōu)椤鞍参縿盵10]。因此, 在臨床治療中, 用量必須精準(zhǔn), 用量宜從低劑量開始, 嚴格無菌操作, 嚴禁將三氧氣體直接注射于血管內(nèi), 操作過程應(yīng)嚴格按照標(biāo)準(zhǔn)程序執(zhí)行, 同時, 應(yīng)做好患者宣教工作, 以達到更好的治療效果。

      綜上所述, 在COPD穩(wěn)定期患者的臨床治療中, 醫(yī)用三氧療法療效顯著, 可有效緩解患者臨床癥狀, 改善血氣指標(biāo)和肺功能指標(biāo), 控制病情發(fā)展, 從而提高患者生活質(zhì)量, 有較高的臨床使用價值, 值得臨床應(yīng)用推廣。

      參考文獻

      [1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版). 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 36(4):255-264.

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      [3] 邱至紅, 劉保萍, 張換春. 高壓力無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期伴呼吸衰竭的療效觀察. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2018, 35(7):42-46.

      [4] 劉海葉, 王亞利, 王鑫國, 等. 養(yǎng)陰益肺方對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期氣陰兩虛證患者白三烯B4水平的影響. 中醫(yī)雜志, 2017, 58(8):673-677.

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