中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛血瘀型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床研究

彭雪　劉玫鸰　龔水萍　盧朝霞　章慧琴　高麗華　毛穗

【摘要】 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛血瘀型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床療效。方法 120例腎虛血瘀型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者作為研究對象， 采用隨機(jī)對照分組的方法分為對照組及觀察組， 各60例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療， 觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療。比較兩組患者的臨床療效， 治療前后中醫(yī)證候積分， 治療前后激素及炎性因子水平。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.33%， 高于對照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的屢孕屢墮、小腹墜痛、陰道出血、腰膝酸軟、頭暈耳鳴評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的屢孕屢墮、小腹墜痛、陰道出血、腰膝酸軟、頭暈耳鳴評分分別為（0.33±0.17）、（0.25±0.11）、（0.43±0.16）、（0.38±0.19）、（0.37±0.20）分， 均低于對照組的（1.21±0.32）、（1.09±0.23）、（1.13±0.35）、（1.23±0.34）、（1.25±0.32）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮（P）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、D-二聚體水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的β-HCG、P、IL-10水平高于對照組， TNF-α、D-二聚體水平低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛血瘀型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床效果顯著， 能有效減輕中醫(yī)證候， 提高β-HCG和P水平， 有助于穩(wěn)固胎元， 促進(jìn)妊娠的維持， 抑制流產(chǎn)， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性流產(chǎn);腎虛血瘀型;中西醫(yī)結(jié)合治療;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.077

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）是臨床常見女性生育期疾病， 在高齡女性中的發(fā)病率達(dá)1%～5%。本病病因病機(jī)復(fù)雜， 至少有35%～44%的發(fā)病原因未明， 屬于不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)（URSA）[1]。西醫(yī)認(rèn)為， 本病與內(nèi)分泌、免疫、胚胎染色體等因素有關(guān)， 多采用補(bǔ)充孕酮或黃體酮、抗凝等藥物治療， 但總體療效有限[2]。中醫(yī)認(rèn)為， 本病屬“滑胎”范疇， 與先天腎氣不足及后天脾胃受損密切相關(guān)， 腎虛則不能固攝胎元， 血瘀則阻滯胞宮氣血運(yùn)行， 不能濡養(yǎng)胎元。因此， 本病多責(zé)之于腎虛血瘀， 辨證為腎虛血瘀證， 治療當(dāng)以補(bǔ)腎活血安胎為大法[3]。本研究分析中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛血瘀型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床療效， 現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2018年6月～2019年6月本院婦科收治的120例腎虛血瘀型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者作為研究對象， 采用隨機(jī)對照分組的方法分為對照組及觀察組， 各60例。觀察組年齡25～38歲， 平均年齡（31.3±4.5）歲;病程1～8年， 平均病程（4.2±1.8）年。對照組年齡24～40歲， 平均年齡（31.6±4.9）歲;病程1～10年， 平均病程（4.5±2.0）年。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①停經(jīng)史、尿HCG陽性;②陰道少許流血， 伴輕微下腹痛;③婦科檢查提示子宮增大符合妊娠周數(shù)， 宮口閉合未開;④超聲提示子宮增大， 宮內(nèi)妊娠物， 可見胎囊， 或可見胎芽、心管搏動等;⑤中醫(yī)辨證符合腎虛血瘀證， 癥見妊娠期間， 陰道少許流血， 色淡黯， 或有小血塊， 伴有腰膝酸軟， 舌質(zhì)淡黯， 伴有瘀斑瘀點(diǎn)， 脈象沉細(xì)弱無力或澀。排除合并精神疾患不能配合治療者、有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 行常規(guī)西醫(yī)治療， 按常規(guī)先兆流產(chǎn)保胎處理， 口服地屈孕酮片10 mg/次， 2次/d， 口服維生素E膠丸100 mg/次， 3次/d;根據(jù)凝血情況酌情加用低分子肝素治療。15 d為1個療程， 連用3個療程， 根據(jù)患者病情必要時可用至孕28周。

1. 2. 2 觀察組 給予中西醫(yī)結(jié)合治法治療， 主方壽胎丸加桂枝茯苓丸加減， 藥用菟絲子25 g、桑寄生15 g、續(xù)斷10 g、阿膠珠10 g、茯苓15 g、芍藥10 g、丹皮10 g、桃仁5 g， 并隨癥加減;1劑/d， 水煎2次， 取汁200 ml， 早晚各服用一半[4];西醫(yī)用藥同對照組。15 d為1個療程， 連用3個療程， 根據(jù)患者病情必要時可用至孕28周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：自覺癥狀消失， 陰道流血停止， 血β-HCG、雌二醇（E2）、P測定正常， 超聲提示宮內(nèi)胚胎正常發(fā)育;有效：自覺癥狀改善， 陰道流血停止， 血β-HCG、E2、P測定低于正常， 超聲提示宮內(nèi)胎兒存活;無效：自覺癥狀無改善， 腹痛加重， 陰道流血未止， 宮口開大， 轉(zhuǎn)為難免流產(chǎn)， 超聲提示胚胎停育[5]?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分， 包括屢孕屢墮、小腹墜痛、陰道出血、腰膝酸軟、頭暈耳鳴等， 每項(xiàng)3分， 得分越低則證候越輕。③比較兩組治療前后激素及炎性因子水平， 包括β-HCG、P、IL-10、TNF-α、D-二聚體。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%， 高于對照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前， 兩組患者的屢孕屢墮、小腹墜痛、陰道出血、腰膝酸軟、頭暈耳鳴評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的屢孕屢墮、小腹墜痛、陰道出血、腰膝酸軟、頭暈耳鳴評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后激素及炎性因子水平比較 治療前， 兩組患者的β-HCG、P、IL-10、TNF-α、D-二聚體水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的β-HCG、P、IL-10水平高于對照組， TNF-α、D-二聚體水平低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因很多， 胚胎及胎兒染色體異常、孕激素的分泌不足、甲狀腺的功能低下或亢進(jìn)、糖尿病患者血糖控制不良等、子宮畸形、子宮肌瘤、宮腔粘連、母體免疫功能異常等， 均可導(dǎo)致先兆流產(chǎn)[6]。西醫(yī)治療主要從補(bǔ)充黃體酮、改善機(jī)體凝血功能入手， 效果一般， 部分患者仍無法避免流產(chǎn)的復(fù)發(fā)。

中醫(yī)認(rèn)為臟腑功能紊亂及臟腑氣血陰陽失調(diào)， 均可導(dǎo)致先兆流產(chǎn)， 其中關(guān)系最密切的是腎、肝、脾三臟[7]。腎藏精、主生殖， 胞絡(luò)系于腎， 肝藏血且調(diào)節(jié)血量， 婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均以血為用， 故肝腎功能失常皆可致胎孕異常。臟腑功能不足則氣血津液運(yùn)行失常， 痰、瘀等病理產(chǎn)物產(chǎn)生， 瘀阻胞中， 胎動不安[8]。故治療本病多從臟腑、氣血論治。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)病以腎虛為本、血瘀為標(biāo)， 腎虛則無力載胎， 血瘀則胎元失養(yǎng)， 導(dǎo)致氣血耗傷， 氣血兩虛， 屢孕屢墮， 形成惡性循環(huán)， 治療當(dāng)以補(bǔ)腎、活血、安胎為大法[9]。本研究以壽胎丸加桂枝茯苓丸加減為主方， 方中菟絲子最善治流產(chǎn)， 能平補(bǔ)陰陽、補(bǔ)腎固虛， 補(bǔ)而不滯， 溫而不燥， 對腎虛所致的胎動不安、胎漏、滑胎有良好效果;桑寄生補(bǔ)肝腎、安胎元;續(xù)斷補(bǔ)益肝腎、調(diào)和血脈;茯苓健脾利濕;丹皮、桃仁活血化瘀;阿膠、白芍滋陰養(yǎng)血。全方共奏補(bǔ)腎固元、活血安胎之效[10， 11]?，F(xiàn)代藥理研究顯示， 本方含有黃酮類物質(zhì)， 能調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸的內(nèi)分泌功能， 并松弛子宮平滑肌， 改善造血微環(huán)境， 抑制血栓及血栓前狀態(tài)， 調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能， 起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、糾正免疫失衡的作用， 從而增強(qiáng)維持妊娠的效果[12-15]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為93.33%， 高于對照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的屢孕屢墮、小腹墜痛、陰道出血、腰膝酸軟、頭暈耳鳴評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的屢孕屢墮、小腹墜痛、陰道出血、腰膝酸軟、頭暈耳鳴評分分別為（0.33±0.17）、（0.25±0.11）、（0.43±0.16）、（0.38±0.19）、（0.37±0.20）分， 均低于對照組的（1.21±0.32）、（1.09±0.23）、（1.13±0.35）、（1.23±0.34）、（1.25±0.32）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的β-HCG、P、IL-10、TNF-α、D-二聚體水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的β-HCG、P、IL-10水平高于對照組， TNF-α、D-二聚體水平低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分證明在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上使用壽胎丸加桂枝茯苓丸加減， 能起到補(bǔ)腎固本、養(yǎng)血安胎之效， 可改善腎虛所致證候， 促進(jìn)胎元穩(wěn)固， 并能調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌水平， 改善子宮對妊娠的容受性， 避免流產(chǎn)的發(fā)生， 達(dá)到維持妊娠、治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的目的。

綜上所述， 中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛血瘀型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床效果確切， 有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及炎性因子水平， 減輕中醫(yī)證候， 促進(jìn)妊娠的持續(xù)， 抑制再次流產(chǎn)的發(fā)生， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 何冬華. 壽胎丸合四物湯加減聯(lián)合黃體酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)腎虛血瘀型療效觀察. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2018， 34（4）：458-459.

[2] 談媛， 李國華， 張勤華. 朱氏補(bǔ)腎活血方對腎虛血瘀型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并抗磷脂綜合征患者妊娠結(jié)局的影響. 上海中醫(yī)藥雜志， 2018， 52（8）：61-64.

[3] 鞏愛玲， 米慧， 焦嬌， 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛血瘀型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)26例. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2014， 30（2）：140-141.

[4] 莫培暉， 蘭代群， 閆志強(qiáng). 加減壽胎丸合四物湯對腎虛血瘀型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者細(xì)胞免疫因子的影響. 遼寧中醫(yī)雜志， 2018， 45（6）：1205-1207.

[5] 韓永梅， 衛(wèi)愛武. 補(bǔ)腎活血方聯(lián)合低分子肝素鈉治療腎虛血瘀型抗磷脂抗體陽性復(fù)發(fā)性流產(chǎn). 中醫(yī)學(xué)報， 2019， 34（5）：1077-1081.

[6] 李華， 傅曉冬， 柳怡， 等. 補(bǔ)腎調(diào)沖方聯(lián)合常規(guī)西藥治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)腎虛血瘀型療效及對患者血清Th1/Th2細(xì)胞因子平衡偏移的影響. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2018， 24（5）：171-175.

[7] 黨慧敏， 劉艷巧， 安鵬， 等. 補(bǔ)腎活血方聯(lián)合地屈孕酮對復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者CD4+ CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞及IL-10、TGF-β1表達(dá)的影響. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2015， 33（11）：2716-2720.

[8] 宋艷麗， 孫自學(xué)， 門波， 等. 滋腎健脾化瘀方聯(lián)合主動免疫治療對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)腎虛血瘀證患者的臨床療效. 中成藥， 2018， 40（11）：2394-2399.

[9] 高新源， 王慧穎. 基于補(bǔ)腎去瘀立論的改良加味壽胎丸治療腎虛血瘀型胎動不安療效觀察. 四川中醫(yī)， 2018， 36（5）：158-161.

[10] 劉婷， 侯莉莉. 壽胎丸加減聯(lián)合西藥治療妊娠早期合并絨毛膜下血腫的先兆流產(chǎn)的療效. 中國婦幼保健， 2016， 31（7）：1492-1494.

[11] 魏競男， 王愛麗， 陳彥， 等. 壽胎丸合四物湯加減治療腎虛血瘀型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者對細(xì)胞免疫因子的影響. 遼寧中醫(yī)雜志， 2017， 44（9）：101-103.

[12] 蘇健球， 劉桂英. 孕前益腎活血中藥聯(lián)合孕后安胎治療不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)腎虛血瘀證30例. 湖南中醫(yī)雜志， 2018， 34（7）：85-87.

[13] 劉俠. 自擬益腎安胎方聯(lián)合黃體酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的效果及對妊娠結(jié)局、封閉抗體的影響. 中國生化藥物雜志， 2017， 37（9）：104-105.

[14] 徐清華， 韓寧. 固腎安胎丸聯(lián)合黃體酮膠囊治療原因不明性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)臨床分析. 中國計劃生育學(xué)雜志， 2018， 26（6）：455-459.

[15] 黨慧敏， 劉艷巧， 劉潤俠， 等. 補(bǔ)腎活血方聯(lián)合地屈孕酮對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者臨床療效及Thl/Th2型細(xì)胞因子的影響. 西安交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 35（6）：836.