趙越

前部缺血性視神經(jīng)病變臨床較常見，其發(fā)病急驟、可累及雙眼，對(duì)視功能造成較重?fù)p害，由非顳動(dòng)脈炎所致者稱為非動(dòng)脈壓性前部缺血性神經(jīng)病變，患者表現(xiàn)為視力突然減退，扇形或半側(cè)視野缺損、視乳頭水腫等[1]，非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，在多種學(xué)說中，供應(yīng)視盤的睫狀后短動(dòng)脈系統(tǒng)短暫無灌注或低灌注的說法得到廣泛認(rèn)可，這就導(dǎo)致視神經(jīng)軸突缺血、缺氧，加之視盤擁擠等的共同作用，使情況惡化[2]。有研究表明[3]，銀杏葉提取物對(duì)非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的治療具有較好的效果，我院開展了采用銀杏葉提取物的相關(guān)治療，現(xiàn)對(duì)照常規(guī)葛根素治療的病例，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月至2018年5月我院收治的非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變患者納入本次研究，共有患者86例，男49例，女37例，年齡46～70歲，平均年齡(57.2±4.9)歲，所選病例均為單眼發(fā)作，患者均出現(xiàn)急性視力下降、典型的視野缺損，眼底檢查，有視盤局限或彌漫輕度水腫，經(jīng)檢查確診為非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變[4]。將患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組共有患者43例，男25例，女18例，年齡46～70歲，平均年齡(57.5±4.4)歲；對(duì)照組共有患者43例，男24例，女19例，年齡46～70歲，平均年齡(56.9±5.4)歲。本研究排除其他原因所致的視神經(jīng)病變，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組葛根素注射液(生產(chǎn)單位：寧波市天衡制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20056040)400 mg治療，1次/d。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予觀察組患者銀杏葉提取物注射液(生產(chǎn)單位：湖北民康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H42022869)20 mL治療，1次/d，依患者恢復(fù)情況可改為口服給藥。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的盤周視網(wǎng)膜纖維層、閃光視網(wǎng)膜電圖指標(biāo)和治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：視力在視力表上提4行，從光感上提至0.1，從數(shù)指上提至0.2；平均視野閾值增加≥30%或視野缺損面積減少≥40%；顯效：視力在視力表上提3行，從光感上提至0.5，從數(shù)指上提至0.1；30%＞平均視野閾值增加≥10%或40%＞視野缺損面積減少≥15%；盤周視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層減少≥80%μm；有效：視力在視力表上提1或2行，從光感上提至0.02，從數(shù)指上提至0.02～0.05；平均視野閾值增加不足10%或視野缺損面積減少不足15%；盤周視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層減少≥40%μm；無效：視力無明顯提升甚至下降；視野缺損面積無減少甚至增大，平均視野閾值不變甚至降低；盤周視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層減少≤20%μm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，計(jì)量資料用()表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后盤周視網(wǎng)膜纖維層厚度比較(表1) 兩組患者治療前的盤周視網(wǎng)膜纖維層厚度組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后盤周視網(wǎng)膜纖維層厚度減輕，觀察組改善更好，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后閃光視網(wǎng)膜電圖指標(biāo)比較(表2) 兩組患者治療前的a波、b波振幅以及Ops總和振幅組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后a波、b波振幅無明顯改變，Ops總和振幅較治療前升高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療效果比較(表3) 觀察組總有效率為93.0%(41/43)，明顯高于對(duì)照組的74.4%(32/43)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后盤周視網(wǎng)膜纖維層厚度比較() 單位：μm

表1 兩組患者治療前后盤周視網(wǎng)膜纖維層厚度比較() 單位：μm

組別 例數(shù) 上方 顳側(cè) 下方治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 155.27±16.85 140.30±8.11 100.38±15.20 88.42±8.57 161.52±17.67 142.05±6.49對(duì)照組 43 154.96±17.34 148.62±7.76 101.05±14.95 96.22±9.05 160.79±18.24 150.31±6.42 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后閃光視網(wǎng)膜電圖指標(biāo)比較() 單位：U/μV

表2 兩組患者治療前后閃光視網(wǎng)膜電圖指標(biāo)比較() 單位：U/μV

組別 例數(shù) a波振幅 b波振幅 Ops總和振幅治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 188.24±56.34 197.20±59.32 369.64±108.33 379.67±100.61 120.34±34.67 169.19±36.54對(duì)照組 43 187.86±59.06 193.35±63.41 368.81±110.28 372.94±75.68 119.83±36.90 140.64±40.06 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療效果比較(n)

3 討論

前部缺血性視神經(jīng)病變多為非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變，好發(fā)于45歲以上中老年人，視神經(jīng)屬于顱神經(jīng)之一，從解剖學(xué)角度分析，頸內(nèi)動(dòng)脈是視神經(jīng)營養(yǎng)血管的主要來源，睫狀血管灌注壓和眼內(nèi)壓差決定了視乳頭及其盤周脈絡(luò)膜的血管充盈程度，壓差越小，灌注度越差[6]。能使供血不足的眼病或高血壓、白血病、顳動(dòng)脈炎等全身疾病均能引起缺血性視神經(jīng)病變[7]，且有研究表明[8]，缺血性視神經(jīng)病變患者的健側(cè)眼視盤血流明顯低于正常人，這表明該疾病與全身性血液動(dòng)力學(xué)異常具有相關(guān)性，高血黏度與非動(dòng)脈壓性前部缺血性神經(jīng)病變發(fā)生密切相關(guān)，改善血液循環(huán)是治療的主要方向，中藥制劑在其非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床治療中應(yīng)用廣泛，效果得到認(rèn)可[9]。

葛根素是從豆科植物野葛根中提取的，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加組織供血，保護(hù)心肌超微結(jié)構(gòu)的作用，改善血管外周阻力，有利于抑制血小板聚集和黏附，有效降低血液黏稠度，改善血液的高凝狀態(tài)[10]。對(duì)于缺血性視神經(jīng)病變患者來說，葛根素能降低眼壓，具有抗谷氨酸神經(jīng)細(xì)胞毒作用及廣泛的β受體阻滯作用，其選擇性β1受體作用，能在對(duì)視神經(jīng)血流無影響的前提下改善血流，降低眼壓[11]。興奮處于抑制狀態(tài)的神經(jīng)元，減輕眼底水腫和炎癥反應(yīng)，促進(jìn)視神經(jīng)組織細(xì)胞的再生和代謝，并通過借助血-眼屏障增加微循環(huán)血氧含量，清除酸性代謝物，促進(jìn)視盤血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能的恢復(fù)，營養(yǎng)末梢神經(jīng)，改善視功能[12]。但在臨床應(yīng)用中仍認(rèn)為療效不滿意，尋求更好的治療藥物。

銀杏葉被用于各種疾病的治療自古就有記載，隨著現(xiàn)代制藥技術(shù)的發(fā)展，銀杏葉提取物制劑已投入臨床使用，其含有多種黃酮甙和萜內(nèi)酯，具有抗血小板、擴(kuò)張心腦血管、改善眼部的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)血脂、減少脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的作用，能保護(hù)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和其軸突和低氧培養(yǎng)條件下的視網(wǎng)膜色素上皮[13]。其抑制促凋亡基因bax的表達(dá)，減少膠質(zhì)纖維酸性蛋白的生成，最終實(shí)現(xiàn)減輕腦缺血再灌注損傷，對(duì)神經(jīng)起到保護(hù)作用[14]。

視野能較為客觀、全面反映患者視功能情況，因此，對(duì)于非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變治療效果的評(píng)價(jià)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)視野變化情況的研究。在本組對(duì)86例動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變患者的治療研究中，對(duì)患者視野進(jìn)行了治療前后的嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)使用銀杏葉提取物的患者，其盤周視網(wǎng)膜纖維層厚度在治療后得到更好改善；閃光視網(wǎng)膜電圖指標(biāo)為客觀的評(píng)價(jià)脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜外層功能提供依據(jù)，在本組閃光視網(wǎng)膜電圖監(jiān)測(cè)中，觀察組患者的Ops總和振幅較治療前和對(duì)照組有明顯的升高，綜合評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果，仍為觀察組更好，可達(dá)93.0%。

綜上所述，使用銀杏葉提取物治療非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變，能有效改善患者視野，恢復(fù)視功能，有效率高，值得臨床推廣。