蘇適夷，周潔芳，曾玉珍，邵兵

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院／清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn)511518）

0 前言

在胃鏡檢查時(shí)，尤其在門(mén)診進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，越來(lái)越多的患者會(huì)要求無(wú)痛胃鏡，減少痛苦，提高生活質(zhì)量。 老年患者由于機(jī)體多臟器功能減退，對(duì)藥物的耐受性較差，在麻醉藥物誘導(dǎo)無(wú)痛過(guò)程中，易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。 有研究［1］顯示，血壓波動(dòng)超過(guò)靜息時(shí)的30%，則患者術(shù)后心血管事件發(fā)生率會(huì)顯著升高。 因此，良好的麻醉是順利實(shí)施無(wú)痛胃鏡檢查、維持患者血流動(dòng)力學(xué)和減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵一環(huán)［2-3］。 為此，本研究分析依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼對(duì)老年無(wú)痛胃鏡檢查患者血流動(dòng)力學(xué)及不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018 年9 月至2019 年3 月收治的100 例行無(wú)痛胃鏡檢查的老年患者，主要臨床表現(xiàn)為燒心、反酸、惡心等上消化道癥狀。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①要求無(wú)痛胃鏡檢查；②年齡≥65 歲； ③無(wú)肝腎功能異常及心腦血管疾?。?④體質(zhì)量指數(shù)在18.5～35 kg／m2； ⑤ASA 分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)； ⑥告知患者研究方案，患者自愿同意參加本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①肝腎功能異常者； ②心腦血管疾病者； ③對(duì)所用藥物過(guò)敏者。 將100 例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組，各50 例。觀察組中男27 例，女23 例，年齡66～78 （72.5±6.8） 歲，體質(zhì)量56～86 （67.5±14.6） kg，身 高152～178 （168.2±6.4） cm，病程1～12 （6.6±3.4） 個(gè)月； 對(duì)照組中男26 例，女24 例，年齡65～79 （72.7±6.6） 歲，體質(zhì)量54～83 （67.2±14.3） kg，身 高151～176 （168.1±6.2） cm，病 程1～12（6.4±3.5） 個(gè)月。 兩組的性別比例、年齡分布、身高、體重及病程比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并備案，患者及家屬同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法 所有患者麻醉前禁飲禁食6 h，檢查采用左側(cè)臥位，建立靜脈通路，鼻導(dǎo)管吸氧3 L／min，檢測(cè)生命體征。 觀察組給予瑞芬太尼注射液 （宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字： H20030197） 0.1～0.5 μg／kg，以0.25 mL／s 速度靜脈滴注，數(shù)秒后再靜脈滴注依托咪酯注射液 （江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字： H32022992） 0.1～0.2 mg／kg。 對(duì)照組以同樣方式給予瑞芬太尼注射液，而后給予丙泊酚注射液 （西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字： H20130535） 1～1.5 mg／kg。 患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，即可開(kāi)始胃鏡檢查。 檢查過(guò)程中，檢測(cè)患者生命體征變化、心電圖，根據(jù)患者體征變化追加相應(yīng)麻醉藥物維持麻醉效果，以便順利完成胃鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組檢查前、檢查中及檢查后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括平均動(dòng)脈壓 （mean arterial pressure，MAP）、心率 （heart rate，HR）、血氧飽和度 （SpO2）。 ②觀察兩組的不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、注射痛、心律失常及肌肉震顫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率 （%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者檢查前的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。 檢查中，對(duì)照組患者的MAP 和SpO2較檢查前降低，HR 升高，與檢查前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 檢查后，各指標(biāo)逐漸恢復(fù)。 觀察組患者檢查中的MAP 和SpO2較檢查前降低，HR 升高，但與該組檢查前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 檢查后，各指標(biāo)逐漸恢復(fù)。 兩組患者檢查中各指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注： 與檢查前比較，*P <0.05； 與觀察組檢查中比較，&P <0.05。

組別 時(shí)間點(diǎn) MAP （mmHg） HR （次／min） SpO2 （%）觀察組 檢查前 90.2±8.2 79.3±6.1 98.5±1.6（n=50） 檢查中 88.7±7.9 81.4±7.9 97.4±1.4檢查后 89.4±8.1 80.1±8.1 98.1±1.3對(duì)照組 檢查前 90.3±8.1 79.1±6.3 98.4±1.5（n=50） 檢查中 75.3±6.3*& 89.5±7.6*& 93.6±1.2*&檢查后 88.1±7.9 80.6±8.4 98.2±1.4

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)比較 觀察組的肌肉震顫和惡心嘔吐發(fā)生率雖高于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）； 觀察組的心律失常和注射痛發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)比較 ［n （%）］

3 討論

目前，用于無(wú)痛胃鏡檢查的麻醉藥物種類(lèi)繁多。 老年患者隨著年齡的增加，不但各組織器官功能減退，而且會(huì)合并各種慢性疾病、常見(jiàn)心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，因此老年患者在進(jìn)行無(wú)痛胃鏡麻醉時(shí)需要考慮麻醉藥物對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)的影響。 丙泊酚和依托咪酯均屬于短效快速誘導(dǎo)麻醉藥物，具有代謝快、不延長(zhǎng)患者蘇醒時(shí)間等優(yōu)勢(shì)［4］。 但丙泊酚對(duì)心肌和心血管神經(jīng)反射具有抑制作用，臨床常用劑量即可使患者血壓下降達(dá)30%左右，呼吸抑制在注射藥物1 min 后即可發(fā)生，且發(fā)生率較高［5］，從而導(dǎo)致患者在麻醉中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較明顯。 依托咪酯不僅對(duì)機(jī)體心肌和心血管神經(jīng)反射影響較小，而且可增加冠狀動(dòng)脈血流量，同時(shí)由于代謝較快，對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，但依托咪酯只有鎮(zhèn)靜作用，因此在無(wú)痛誘導(dǎo)麻醉時(shí)，需要聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物［6］。 瑞芬太尼作為超短效阿片類(lèi)藥物的代表，具有起效快、作用時(shí)間短、鎮(zhèn)痛明顯等優(yōu)勢(shì)。 有研究［7］表明，依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼可在維持良好血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的前提下，保證患者明顯的鎮(zhèn)痛效果。

本研究結(jié)果顯示，檢查中，對(duì)照組患者的MAP 和SpO2較檢查前降低，HR 升高，與該組檢查前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異； 但觀察者患者檢查中各指標(biāo)變化幅度較小，與該組檢查前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，同時(shí)兩組患者檢查中各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 這表明丙泊酚對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的影響更大。 觀察組患者的心律失常和注射痛等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼在發(fā)揮良好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，未增加不良反應(yīng)，與張軍［8］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)老年無(wú)痛胃鏡檢查患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較小，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣。