蔡杏儀 張方布

[摘要]目的 探討窄譜強(qiáng)脈沖激光聯(lián)合克痤隱酮凝膠治療炎癥性痤瘡的臨床效果。方法 選取2017年2月～2019年2月在我院治療的174例炎癥性痤瘡患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各87例。觀察組用窄譜強(qiáng)脈沖激光和克痤隱酮凝膠聯(lián)合治療，對(duì)照組僅用克痤隱酮凝膠治療，比較兩組的臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、皮損評(píng)分。結(jié)果 觀察組臨床總有效率（98.85%）高于對(duì)照組（91.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng);治療前，兩組皮損評(píng)分[（27.28±4.97）分vs.（27.27±4.96）分]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組皮損評(píng)分[（8.85±2.44）分]低于對(duì)照組[（11.32±2.76）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后皮損評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用窄譜強(qiáng)脈沖激光和克痤隱酮凝膠聯(lián)合治療炎癥性痤瘡的效果更明顯，不良反應(yīng)的抑制更好，適用在臨床大面積推廣。

[關(guān)鍵詞]炎癥性痤瘡;克痤隱酮凝膠;窄譜強(qiáng)脈沖激光;臨床研究

[中圖分類號(hào)] R758.733? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（c）-0057-03

Clinical effect of narrow-spectrum intense pulsed laser combined with Kecuoyintong Gel in the treatment of inflammatory acne

CAI Xing-yi? ?ZHANG Fang-bu

Department of Dermatology， Foshan Sanshui Disease Control Institute， Guangdong Province， Foshan? ?528100， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of narrow-spectrum intense pulsed laser combined with Kecuoyintong Gel in the treatment of inflammatory acne. Methods A total of 174 patients with inflammatory acne treated in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， 87 cases in each group. In the observation group， patients were treated with narrow-spectrum intense pulsed laser combining with Kecuoyintong Gel. In the control group， patients were treated with Kecuoyintong Gel alone. The clinical effects， adverse reactions， and skin lesion scores were compared between the two groups. Results The total clinical effective rate of the observation group was 98.85%， higher than that of the control group accounting for 91.95%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. No serious adverse reactions occurred in the two groups. There was no significant difference in the skin lesion scores of the two groups （[27.28±4.97] points vs. [27.27±4.96] points） before treatment （P>0.05）. After treatment， the skin lesion score of the observation group was （8.85±2.44） points， lower than that of the control group for （11.32±2.76） points， with statistical difference （P<0.05）. The lesion scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The combination of narrow-spectrum intense pulsed laser and Kecuoyintong Gel shows more obvious effects and can better inhibit adverse reactions， which is applicable to large-scale clinical promotion.

[Key words] Inflammatory acne; Kecuoyintong Gel; Narrow-spectrum intense pulsed laser; Clinical study

在皮膚科，痤瘡較為多發(fā)且常見(jiàn)，是一種慢性炎癥性疾病且以毛囊皮脂腺為單位[1-2]，好發(fā)在青春期少年，對(duì)青少年社交和心理的影響較大，在青春期后能痊愈和緩解。炎癥性痤瘡在臨床中主要表現(xiàn)為面部出現(xiàn)結(jié)節(jié)、膿皰、丘疹或粉刺等多形性皮損。就目前情況來(lái)看，一般使用抗炎藥物（維A酸類等）外用或口服抗生素為主要治療炎癥性痤瘡，而中醫(yī)則以疏肝滋陰和清泄肺胃方式來(lái)調(diào)理機(jī)體，但治療要很長(zhǎng)時(shí)間，再加上效果甚微且不良反應(yīng)大[3]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代，光學(xué)治療為炎癥性痤瘡提供了一條新途徑，即窄譜強(qiáng)脈沖激光治療，其基本原理即選擇性光熱解效應(yīng)，窄譜強(qiáng)脈沖激光擁有良好穿透性，能快速透過(guò)受損皮膚并吸收血紅蛋白[4]，影響到機(jī)體內(nèi)血液溫度，使其急劇上升，并將窄譜強(qiáng)脈沖激光熱量向血管壁處傳導(dǎo)，血管受到刺激發(fā)生受損并破裂，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成，但最后消退且吸收。本研究采用窄譜強(qiáng)脈沖激光和克痤隱酮凝膠聯(lián)合治療174例痤瘡患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2019年2月我院收治的174例炎癥性痤瘡患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各87例。對(duì)照組中，男42例，女45例;年齡20～26歲，平均（24.38±1.15）歲;病程1～7年，平均（4.55±1.63）年;皮損計(jì)數(shù)（有效個(gè)數(shù)以結(jié)節(jié)、膿皰為主）24～33個(gè)，平均（28.23±2.76）個(gè)。觀察組中，男43例，女44例;年齡19～27歲，平均（24.37±1.16）歲;病程1～8年，平均（4.56±1.64）年;皮損計(jì)數(shù)23～32個(gè)，平均（28.24±2.77）個(gè)。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];患有炎癥性痤瘡者;依從性好;在近1個(gè)月未使用過(guò)其他外用藥物或內(nèi)服藥物;好發(fā)部位在面、頸部;患者知情并簽署知情同意書;符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求;經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者;合并其他器官系統(tǒng)疾病者;言語(yǔ)障礙者;有光過(guò)敏史者;妊娠期或哺乳期女性;不同意本研究者。

1.3方法

觀察組采用窄譜強(qiáng)脈沖激光和克痤隱酮凝膠聯(lián)合治療。在照射前，先用清水進(jìn)行面部清潔，同時(shí)在照射中佩戴防護(hù)眼罩保護(hù)眼睛[6]。其治療設(shè)備為新輝煌DPL500窄譜強(qiáng)脈沖激光器（飛頓），使用前先為患者以低、中、高能量密度辦法提供光斑測(cè)試，在10 min后根據(jù)患者皮膚受損程度、敏感程度、面部膚色等，調(diào)整默認(rèn)參數(shù)，使用窄譜波長(zhǎng)500～600 nm，能量8～12 J/cm2，脈沖寬度10～12 ms。對(duì)不用光療者，每天在皮損處涂抹克痤隱酮凝膠[安徽安科生物工程（集團(tuán)）股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20041050;規(guī)格：6 g/支）。對(duì)照組單用克痤隱酮凝膠，治療方法同觀察組。在整個(gè)治療中，不允許用化妝品或其他藥物，同時(shí)注意日曬[7]。兩組持續(xù)治療3次（1次/4周）。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。①無(wú)效：90分≤皮損總積分≤100分;②有效：60≤皮損總積分≤89分;③顯效：20分≤皮損總積分≤59分;④痊愈：0分≤皮損總積分≤19分?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。對(duì)兩組皮損數(shù)量和程度進(jìn)行全面評(píng)估，治療前與治療后面部（下頜部、鼻部、右頰部、左頰部、額部）的膿皰、丘疹和粉刺等個(gè)數(shù)，以總計(jì)的方式進(jìn)行記錄。其中皮損標(biāo)準(zhǔn)為[10]：膿皰2分/個(gè);丘疹直徑1～5 mm，1分/個(gè);粉刺0.5分/個(gè)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果的比較

觀察組臨床治療總有效率（98.85%）高于對(duì)照組（91.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組臨床治療效果的比較（n）

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中對(duì)照組出現(xiàn)4例（4.60 %）局部紅斑輕度反應(yīng)，但經(jīng)冷、濕敷處理后緩解，觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。經(jīng)克痤隱酮凝膠涂抹后，觀察組1例（1.15%）出現(xiàn)發(fā)紅，未出現(xiàn)皮膚干燥，對(duì)照組2例（2.30 %）輕度發(fā)紅，4例（4.60 %）皮膚干燥，但都在患者承受范圍內(nèi)，并在幾天后好轉(zhuǎn)。

2.3兩組治療前后皮損評(píng)分的比較

治療前，兩組皮損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組皮損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后皮損評(píng)分低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組治療前后皮損評(píng)分的比較（分，x±s）

3討論

痤瘡發(fā)病機(jī)制涉及多種因素，其環(huán)節(jié)較多，屬于綜合因素多重作用結(jié)果，大部分學(xué)者傾向于痤瘡出現(xiàn)的因素主要和毛囊皮脂腺導(dǎo)管過(guò)度角化、皮脂過(guò)多分泌、痤瘡丙酸桿菌定植與繁殖過(guò)度等有直接或間接關(guān)系。尤其是痤瘡丙酸桿菌定植與繁殖過(guò)度這一因素使患者發(fā)病的可能性所占比例偏高[11-12]。窄譜強(qiáng)脈沖激光為近年所興起的新型治療技術(shù)，該技術(shù)所耗費(fèi)金額低，光斑均勻且造成疼痛感微弱等優(yōu)勢(shì)。窄譜強(qiáng)脈沖激光儀器所釋放出可見(jiàn)波長(zhǎng)為500～600 nm，純度接近100%，更為巧合的是其波長(zhǎng)同痤瘡丙酸桿菌形成內(nèi)源性卟啉吸收光譜max值一致[13]，這也就意味著用窄譜強(qiáng)脈沖激光可作用在痤瘡丙酸桿菌體內(nèi)卟啉中，使其引起光動(dòng)力反應(yīng)，而將細(xì)菌殺死。同時(shí)所具備光熱作用則能起到消退和吸收炎癥功能。有效抑制痤瘡丙酸桿菌且穿透能力好。這就說(shuō)明治療用窄譜強(qiáng)脈沖激光后的效果明顯，可使炎癥性皮損得到良好消退。

克痤隱酮凝膠是一種能起到抑制痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)和降低皮脂腺分泌物的處方藥，可用于治療存在粉刺、黑頭或白頭等患者[14]，其主要組成成分有：維生素A、E，甲氧芐啶，丹參酮粉。輔料為丙二醇、卡波姆、月桂醇、尼泊金乙酯、純化水等，呈紅色透明狀凝膠。據(jù)以往研究印證，克痤隱酮凝膠能使表皮增厚改善并減輕，毛囊角栓情況減少，將形成肉芽腫和真皮內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)情況得到最大程度的抑制[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療前，兩組皮損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組皮損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后皮損評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示窄譜強(qiáng)脈沖激光和克痤隱酮凝膠聯(lián)合治療炎癥性痤瘡效果明顯。

綜上所述，用窄譜強(qiáng)脈沖激光和克痤隱酮凝膠聯(lián)合治療炎癥性痤瘡效果明顯，可抑制不良反應(yīng)，有一定的推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]柏志芳，丁小杰.青蒿鱉甲湯為主聯(lián)合窄譜強(qiáng)脈沖光治療面部激素依賴性皮炎的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（24）：170-172.

[2]王琴，金銳，米晶，等.窄譜強(qiáng)脈沖光治療燒傷瘢痕的療效評(píng)價(jià)[J].組織工程與重建外科雜志，2015，11（3）：196-198.

[3]徐遠(yuǎn)，洪莉.干擾素聯(lián)合CO2激光治療外陰尖銳濕疣患者的臨床療效[J].中國(guó)性科學(xué)，2018，27（5）：123-126.

[4]全根，孫紅河，任文明，等.微等離子射頻聯(lián)合窄譜強(qiáng)脈沖光治療淺表性和增生性瘢痕[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2017， 10（3）：169-171.

[5]曾菁莘，林玲，劉煒鈺，等.308 nm準(zhǔn)分子激光對(duì)比紫外線治療斑禿的臨床療效[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（6）：298-302.

[6]任建文，應(yīng)朝霞，王永賢，等.染料窄譜脈沖光（Dye-PL）治療痤瘡后紅斑患者40例療效分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2015，29（9）：910-912.

[7]張逸秋，董繼英，王棽，等.窄譜強(qiáng)脈沖光聯(lián)合點(diǎn)陣二氧化碳激光治療增生性瘢痕瘙癢的臨床效果[J].中華燒傷雜志，2018，34（9）：608-614.

[8]丁架月，朱薛鋒，莊初晨，等.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠噴霧劑治療增生性瘢痕效果觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（2）：124-126.

[9]丁克云，黃麗麗，潘永正.點(diǎn)陣超脈沖CO2激光聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療痤瘡萎縮性瘢痕的臨床觀察[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（3）：144-147.

[10]何春峰，王輝軍，宗相旭，等.臭氧水療聯(lián)合紅光以及甲硝唑凝膠治療玫瑰痤瘡的臨床療效和安全性研究[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（6）：389-393，422.

[11]王今朝，石年，毛輝，等.點(diǎn)陣鉺激光聯(lián)合殼聚糖季銨鹽硅凝膠治療淺表性瘢痕療效觀察[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（3）：173-174.

[12]陳永平，王金河.點(diǎn)陣超脈沖CO2激光聯(lián)合表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療痤瘡瘢痕的臨床觀察[J].應(yīng)用激光，2018，38（6）：1063-1067.

[13]雷德軍，丁欣強(qiáng)，朱自榮.窄譜強(qiáng)脈沖光聯(lián)合調(diào)Q激光治療痤瘡后紅斑、色素沉著的臨床效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（7）：839-842.

[14]田蕾，楊祎娜，張卓奇，等.光動(dòng)力治療難治性疾病及隨訪[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（2）：102-103.

[15]王凱，唐亭亭，林丹瓊.硅酮凝膠在面部痤瘡瘢痕CO2點(diǎn)陣激光術(shù)后的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（22）：3718-3720.

[16]邱實(shí)，宛利民，盛艷利，等.窄譜強(qiáng)脈沖光治療面部皮膚病的臨床療效觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（S3）：36-37.

（收稿日期：2019-06-04? 本文編輯：崔建中）