王倩筠

【摘?要】目的：探討超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在老年人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年6月-2019年4月收治的72例單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例。對(duì)照組行全身麻醉，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯。對(duì)比兩組麻醉效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中丙泊酚和瑞芬太尼用量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后2h、4h、8h?VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉用于老年患者人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可減少術(shù)中全麻藥用量，有利于患者早日蘇醒，減輕患者的早期術(shù)后疼痛，鎮(zhèn)痛效果確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);股神經(jīng)阻滯;全身麻醉;膝關(guān)節(jié)置換;效果

【中圖分類號(hào)】R614;R445.1???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0039-02

膝關(guān)節(jié)是連接股骨和脛骨的重要結(jié)構(gòu)，是人體最為復(fù)雜和運(yùn)動(dòng)量最大的一個(gè)關(guān)節(jié)，長(zhǎng)期磨損極易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)病變。老年人機(jī)體代謝能力較差，且多合并有不同程度的骨質(zhì)疏松[1]，故更易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疾病。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療膝關(guān)節(jié)疾病的有效手段，手術(shù)麻醉是保證手術(shù)成功的前提，麻醉方式的選擇既要保證麻醉效果，同時(shí)還要降低麻醉操作對(duì)患者特別是老年患者神經(jīng)功能等的影響。我院采用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻應(yīng)用于老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1?資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月-2019年4月收治的72例單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者及家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎及手術(shù)適應(yīng)證者;年齡>60歲;ASA?分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究中任何一種藥物有過(guò)敏史者;語(yǔ)言交流困難無(wú)法配合者;有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;肝腎及凝血功能障礙者。其中對(duì)照組中男21例，女15例;年齡60-78歲，平均（68.84±3.22）歲;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)19例。觀察組男22例，女14例;年齡60-77歲，平均（68.77±3.10）歲;ASA?分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)17例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2麻醉方法

所有患者術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g?；颊呷胧中g(shù)室后常規(guī)開(kāi)放外周靜脈，監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓（NBP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SPO2）、心電圖（ECG），在局麻下行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（ABP）。對(duì)照組行全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定0.08mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、舒芬太尼1μg/kg、羅庫(kù)溴銨0.8mg/kg，肌松后行氣管插管，接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，潮氣量為8-10ml/kg，通氣頻率10-12次/min。觀察組全身麻醉后，在超聲引導(dǎo)下行患側(cè)股神經(jīng)阻滯。采用便攜式超聲診斷儀（Sono?SiteM-Turbo），探頭采用6-13MHz線陣高頻探頭，消毒薄膜后包裹探頭，患者仰臥位，暴露患側(cè)腹股溝區(qū)，患肢稍外展外旋，腹股溝處皮膚常規(guī)消毒后再涂上無(wú)菌超聲耦合劑，超聲探頭長(zhǎng)軸與股骨垂直，首先找到搏動(dòng)的股動(dòng)脈，有時(shí)會(huì)遇到2支搏動(dòng)的動(dòng)脈，可將探頭向頭端移動(dòng)，找到2支動(dòng)匯合成1支動(dòng)脈的部位，在此動(dòng)脈的外側(cè)，可看見(jiàn)一個(gè)呈三角結(jié)構(gòu)的高回聲區(qū)即為股神經(jīng)所在部位，調(diào)整探頭角度和掃描深度獲得清晰的股神經(jīng)橫截面圖像，采用平面內(nèi)技術(shù)，將0.375%羅哌卡因20ml注射（回抽無(wú)血液）在其周圍，完成股神經(jīng)阻滯。2組術(shù)中均采用丙泊酚4-8mg/（kg·min）、瑞芬太尼0.2-0.4μg/（kg·min）、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.1mg/（kg·h）靜脈微泵維持麻醉，術(shù)中根據(jù)血壓、HR調(diào)整藥物劑量，必要時(shí)給予血管活性藥物。手術(shù)結(jié)束前20min停麻醉藥，同時(shí)靜脈推注曲馬多2-3mg/kg，舒芬太尼5-10μg維持術(shù)后鎮(zhèn)痛。待患者自主呼吸恢復(fù)，神智完全清醒后拔除氣管導(dǎo)管送麻醉恢復(fù)室[2]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中的丙泊酚、舒芬太尼用量及術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間;使用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估兩組患者術(shù)后2、4、8h疼痛程度，評(píng)分0-10分，評(píng)分越高表明患者疼痛程度越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS?21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

觀察組丙泊酚和瑞芬太尼用量分別為（293.8±39.3）mg、（801.2±100.3）μg，明顯少于對(duì)照組的（389.4±51.8）mg、（1100.3±200.9）μg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間分別為（8.2±2.8）min、（11.9±2.8）min，短于對(duì)照組的（12.6±3.1）min、（15.7±3.9）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后2h、4h、8h?VAS評(píng)分分別為（1.91±0.37）分、（2.17±0.36）分、（2.22±0.29）分，低于對(duì)照組的（5.31±0.42）分、（6.45±1.04）分、（7.03±1.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?小結(jié)

超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯能夠有效維持麻醉深度，使患者的血流動(dòng)力更為穩(wěn)定，而僅采用全身麻醉的患者由于個(gè)體差異、麻醉藥物的敏感性及手術(shù)創(chuàng)傷等因素對(duì)患者造成傷害性的刺激，傳入到患者的中樞神經(jīng)致使患者血流動(dòng)力學(xué)變化較大。另外，股神經(jīng)阻滯后其支配區(qū)域傳入神經(jīng)均阻滯完全，傷害性刺激傳入減少，應(yīng)激反應(yīng)受到抑制，機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的影響不大，導(dǎo)致丙泊酚、瑞芬太尼等麻醉藥物的用量減少，患者蘇醒時(shí)間也相應(yīng)的縮短。

本研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉用于老年人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，不僅成功率高，還可明顯減少術(shù)中全麻藥用量，穩(wěn)定循環(huán)，對(duì)全身影響小，有利于早期蘇醒和拔管，同時(shí)還可提供較完善的早期術(shù)后鎮(zhèn)痛，利于患者的早期功能鍛煉，此方法對(duì)老年患者尤為適宜。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚玨峰，趙潔靈，趙曉霞.股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在老年患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（19）：3521-3522.

[2] 楊亦斌，俞麗芳，陳蕾，等.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（2）：5-6.