胡迎春 毛世芳 陳睦虎

【摘?要】目的：探討PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式在急診心肺復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：以2019年1月-2019年12月在鹽源縣急診科培訓(xùn)的84名臨床醫(yī)務(wù)人員為研究對象，隨機(jī)分為實驗組和對照組各42名，實驗組采用PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)，對照組為傳統(tǒng)教學(xué)。分析兩組醫(yī)學(xué)員培訓(xùn)后1周及培訓(xùn)后3個月的考核成績及問卷調(diào)查結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)培訓(xùn)后1周及3月的考核成績比較，實驗組的考核成績高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），?而實驗組在CPR教學(xué)結(jié)束1周及3月后技能考核成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組學(xué)員在CPR教學(xué)結(jié)束1周及3月后技能考核成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對醫(yī)學(xué)員教學(xué)的滿意度調(diào)查顯示實驗組的總體滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法的近、遠(yuǎn)期教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，且更有利于激發(fā)學(xué)員學(xué)員興趣、及培養(yǎng)團(tuán)隊合作精神，有利于在基層醫(yī)院心肺復(fù)蘇教學(xué)中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PBL;情景模擬;心肺復(fù)蘇

【中圖分類號】R197???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0251-01

心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary?resuscitation，?CPR）是搶救心跳呼吸停止的首要措施，是心源性猝死最直接、最有效的搶救方法[1，?2]，為心臟驟?；颊咛峁┗A(chǔ)的生命支持，幫助恢復(fù)自主循環(huán)，是患者搶救成功的關(guān)鍵技術(shù)[3]。高質(zhì)量的有效的CPR對心肺復(fù)蘇成功率具有決定性作用[4，?5]。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（Problem?Based?Learning，?PBL）是目前國際上應(yīng)用廣泛的一種新的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法，注重培養(yǎng)學(xué)員自主學(xué)習(xí)、分析問題和解決問題的能力等[6]。本研究將PBL和情景模擬教學(xué)有機(jī)結(jié)合，旨在提高CPR教學(xué)質(zhì)量，為CPR教學(xué)改革提供依據(jù)。

1?對象與方法

1.1?研究對象

2019年1月-12月在鹽源縣人民醫(yī)院急診科接受急救綜合技能培訓(xùn)的84名醫(yī)務(wù)人員，按隨機(jī)原則分為實驗組（42名）和對照組（42名），兩組學(xué)員使用相同教學(xué)內(nèi)容及課時數(shù)。學(xué)員組成主要有鹽源縣醫(yī)院的一線醫(yī)務(wù)人員、全科規(guī)培醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員等。

1.2?研究方法

兩組教學(xué)內(nèi)容均為2015年心肺復(fù)蘇指南，教學(xué)時數(shù)為9學(xué)時。實驗組采用PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)，具體教學(xué)過程如下：（1）在帶教前一天將設(shè)置心臟驟停的病例通過微信傳送給學(xué)員，引導(dǎo)學(xué)員根據(jù)病例提出問題、查閱資料;（2）帶教當(dāng)天由學(xué)員對前一天的問題討論、解決問題，帶教教師補(bǔ)充CPR相關(guān)理論知識;（3）然后四名學(xué)員組團(tuán)在模擬人進(jìn)行操作和練習(xí)，其中兩名醫(yī)生承擔(dān)搶救指揮、心臟按壓、電除顫等;帶教老師負(fù)責(zé)總結(jié)、指出不足及糾正錯誤操作。

對照組為傳統(tǒng)教學(xué)組，由帶教老師講解CPR、電除顫等相關(guān)理論知識，在模擬人示范CPR操作流程、技術(shù)要點，然后學(xué)員在模擬人進(jìn)行練習(xí)。

1.3?教學(xué)效果評價

在CPR教學(xué)結(jié)束后1周及3月進(jìn)行技能操作考核，采用統(tǒng)一的評分表對操作評分，并用調(diào)查問卷進(jìn)行問卷調(diào)查兩組學(xué)員對教學(xué)滿意度，采用無記名方式。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析?數(shù)據(jù)采用GraphPad?Prism7.00統(tǒng)計軟件分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組學(xué)員教學(xué)結(jié)束后1周及3月技能考核成績比較??結(jié)果顯示CPR教學(xué)結(jié)束后1周及3月實驗組學(xué)員技能考核成績都高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。而實驗組學(xué)員在CPR教學(xué)結(jié)束1周及3月后技能考核成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組學(xué)員在CPR教學(xué)結(jié)束1周及3月后技能考核成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2?兩組學(xué)員滿意度調(diào)查比較??結(jié)果顯示實驗組學(xué)員對教學(xué)的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

心肺復(fù)蘇綜合急救技術(shù)是急診醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一項重要的搶救技術(shù)，在臨床上應(yīng)用廣泛，是臨床醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)學(xué)員必須掌握的基本技能。盡早CPR及電除顫、高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇是心臟驟?；颊哳A(yù)后的重要影響因素[7]。傳統(tǒng)的CPR教學(xué)方法存在諸多的不足，如教學(xué)缺乏系統(tǒng)性、缺乏對團(tuán)隊合作能力和臨床思維能力培養(yǎng)[8.9]，不能滿足臨床和醫(yī)學(xué)員的需求。如何提高醫(yī)學(xué)員CPR教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)員更好地掌握心肺復(fù)蘇，改進(jìn)教學(xué)方法迫在眉睫。

PBL教學(xué)由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows開創(chuàng)的一種以問題為中心，學(xué)員為主體、教師為引導(dǎo)的教學(xué)模式，通過學(xué)員合作形式提出問題和分析、解決問題[10，在西方國家的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用廣泛并取得了良好的教學(xué)效果[11]。在PBL教學(xué)時學(xué)員需要自行查閱資料和以小組討論的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)[12]，也對教師教學(xué)能力提出了更高要求，需要有很好的組織能力，構(gòu)成教學(xué)的雙向活動，提高教學(xué)質(zhì)量和教師教學(xué)水平。情景模擬教學(xué)通過模擬臨床真實事件，學(xué)員也能夠角色扮演直接進(jìn)行體驗，能夠很好的提高醫(yī)學(xué)員的臨床勝任能力。

在此我們結(jié)合PBL和情景模擬教學(xué)模式的優(yōu)勢，將其應(yīng)用到基層醫(yī)院的心肺復(fù)蘇教學(xué)中，實踐證明不僅短期內(nèi)提高學(xué)員成績，遠(yuǎn)期教學(xué)效果也優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，適合在醫(yī)學(xué)員心肺復(fù)蘇教學(xué)中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬林浩，?管軍，?陳坤，?等.?胸外按壓反饋技術(shù)提高急診科醫(yī)生胸外按壓質(zhì)量的效果評價[J].?中國急救醫(yī)學(xué)，?2016，36（5）：8114-8115.

[2] 殷曉瑩，?許碩貴，?何建，?等.?美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇培訓(xùn)法在規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師中的應(yīng)用[J].?臨床急診雜志，?2017，18（04）：310-312.

[4] 唐子人，?趙燊，?唐萬春.?2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南更新的解讀[J].?中華急診醫(yī)學(xué)雜志，?2016，25（1）：3-6.

[5] HARTLING?L，?SPOONER?C，?TJOSVOLD?L，?et?al.?Problem-based?learning?in?pre-clinical?medical?education：?22?years?of?outcome?research[J].?Med?Teach，?2010，32（1）：28-35.

基金項目：

四川省科技廳課題（編號：2019JDKP0014）