朱培 李艷 張玉英

【摘要】 目的 探討乳腺癌患者運(yùn)用保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的臨床效果及對應(yīng)激指標(biāo)的影響。方法 60例乳腺癌患者為研究對象， 根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對照組與觀察組， 每組30例。

對照組行改良乳腺癌根治術(shù)治療， 觀察組則運(yùn)用保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組的拔管時間（5.23±0.91）d和手術(shù)時間（68.12±7.09）min均短于對照組的（10.46±6.46）d、（90.23±9.11）min， 術(shù)中出血量（84.33±9.67）ml和術(shù)后引流量（126.23±5.11）ml均少于對照組的（202.78±22.34）、（300.23±3.87）ml， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后， 觀察組的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和降鈣素原（PCT）水平分別為（2.73±0.28）、（4.11±0.38）ng/ml， 均低于對照組的（3.64±0.39）、（6.52±0.67）ng/ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%， 明顯低于對照組的23.33%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的認(rèn)知功能、社會功能、情緒功能、軀體功能、整體健康評分分別為（85.5±11.7）、（86.4±19.3）、（82.4±19.5）、（83.5±11.3）、（89.2±16.6）分， 均高于對照組的（76.5±12.9）、（75.5±19.2）、（70.9±22.1）、（71.6±17.4）、（76.5±11.7）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上運(yùn)用保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)對乳腺癌患者進(jìn)行治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌;保乳術(shù);前哨淋巴結(jié)活檢;改良乳腺癌根治術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.008

Effect analysis of clinical efficacy and stress index of breast conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy on breast cancer ? ZHU Pei， LI Yan， ZHANG Yu-ying， et al. Department of Breast and Thyroid Surgery， Heze Municipal Hospital， Heze 274000， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the clinical effect of breast cancer patients treated with breast conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy and its influence on stress index. Methods ? A total of 60 breast cancer patients as study subjects were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated by modified radical mastectomy for breast cancer， and the observation group was treated by breast conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy. The therapeutic effect in the two groups was compared. Results ? The extubation time （5.23±0.91） d and operation time （68.12±7.09） min in the observation group were shorter than （10.46±6.46） d

and （90.23±9.11） min in the control group， and amount of intraoperative hemorrhage （84.33±9.67） ml and amount of postoperative drainage （126.23±5.11） ml were less than （202.78±22.34） and （300.23±3.87） ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After operation， the tumor necrosis factor-α （TNF-α） and procalcitonin （PCT） were （2.73±0.28） and （4.11±0.38） ng/ml in the observation group， which were lower than （3.64±0.39） and （6.52±0.67） ng/ml in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 3.33% in the observation group， which was obviously lower than 23.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cognitive function， social function， emotional function， physical function and overall health score were （85.5±11.7）， （86.4±19.3）， （82.4±19.5）， （83.5±11.3） and （89.2±16.6） points in the observation group， which were higher than （76.5±12.9）， （75.5±19.2）， （70.9±22.1）， （71.6±17.4） and （76.5±11.7） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Breast conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy shows remarkable effect for the treatment of patients with breast cancer.

【Key words】 Breast cancer; Breast conserving surgery; Sentinel lymph node biopsy; Modified radical mastectomy for breast cancer

乳腺癌是比較常見的一種惡性腫瘤， 通?？梢苑譃閮煞N類型， 包括浸潤癌和非浸潤癌， 在臨床上表現(xiàn)為乳暈、乳頭異常、乳頭溢液以及乳腺腫塊等， 并且一些患者還會出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 嚴(yán)重危害患者

健康[1， 2]。當(dāng)前在治療乳腺癌時手術(shù)是常用方法之一， 但是不同術(shù)式的療效也存在著一定的區(qū)別。因此， 本文對保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療乳腺癌的臨床療效進(jìn)行了分析， 詳情報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年1月～2019年1月收治的60例乳腺癌患者為研究對象， 根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對照組與觀察組， 每組30例。對照組年齡39～55歲， 平均年齡（45.6±9.1）歲;美國癌癥研究聯(lián)合會（AJCC）分期：Ⅱ期9例、Ⅰ期21例;其中10例為小葉癌、20例為導(dǎo)管癌。觀察組年齡40～58歲， 平均年齡（45.8±9.3）歲。AJCC分期：Ⅱ期8例、Ⅰ期

22例。其中9例為小葉癌、21例為導(dǎo)管癌。兩組患者年齡、病理類型、分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外

科學(xué)》中乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料完善者;③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);④患者及家屬知情， 且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙或其他因素?zé)o法完成本次研究者;②合并凝血功能障礙或惡性腫瘤者;③多發(fā)腫瘤者;④近期接受放化療治療者;⑤乳暈與腫瘤邊緣間距<2 cm者;⑥腫瘤直徑>3 cm者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用改良乳腺癌根治術(shù)治療。具體操作如下：對患者進(jìn)行氣管插管全麻后， 取仰臥位， 外展患側(cè)肩關(guān)節(jié)， 選擇腫瘤邊緣3 cm處為手術(shù)入路， 作一個三葉形、橫梭形或縱梭形切口， 將腫瘤位置、大小以及乳房形態(tài)作為依據(jù)確定切口大小， 將皮膚和皮下組織逐層切開后運(yùn)用電刀對皮瓣進(jìn)行游離， 使其分離平面位于真皮層之下和淺筋膜之上， 游離范圍上至鎖骨下， 下至腹直肌下緣， 使大、小肌間脂肪和淋巴組織充分暴露， 朝上將胸小肌提起， 使鎖骨下血管和腋血管充分暴露出來， 解剖從鎖骨下靜脈入胸處開始， 結(jié)扎和離斷所有向下分支， 將腋靜脈和肩胛下肌群筋膜處的淋巴脂肪組織清除后行Auchincloss手術(shù)， 留置引流管， 加壓包扎， 結(jié)束手術(shù)。

1. 2. 2 觀察組 保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療。具體操作如下：①保乳術(shù) 給予患者全身麻醉后， 運(yùn)用1%亞甲藍(lán)3 ml對患者進(jìn)行乳暈皮下注射， 然后切除腫瘤周圍2 cm的正常組織， 快速冰凍作病理檢查， 如果切緣檢查結(jié)果為陽性， 則行全乳切除術(shù);如果切緣檢查結(jié)果為陰性， 則行保乳術(shù);②前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)：選擇腋窩與乳房皺襞偏上一點(diǎn)為手術(shù)入路， 作一縱向切口， 將皮下組織切開， 經(jīng)淋巴管進(jìn)入后尋找第一個染藍(lán)的淋巴結(jié)， 將前哨淋巴結(jié)切除后快速冰凍作病理檢查， 如果檢查結(jié)果為陽性， 則行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù);如果檢查結(jié)果為陰性， 則對切口進(jìn)行縫合， 結(jié)束手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 臨床指標(biāo) 分別記錄兩組的拔管時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及手術(shù)時間。

1. 3. 2 手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo) 于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下， 采集10 ml肘靜脈血， 以4000 r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行10 min離心處理后， 分離上層血清， 運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對血清中的TNF-α和PCT水平進(jìn)行檢測， 并認(rèn)真做好記錄。

1. 3. 3 術(shù)后并發(fā)癥 主要包括患肢水腫、皮瓣壞死以及皮下積液等， 并計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 3. 4 生活質(zhì)量 運(yùn)用世界衛(wèi)生組織（WHO）生存質(zhì)量量表評價患者的生活質(zhì)量， 主要包括認(rèn)知功能、社會功能、情緒功能、軀體功能、整體健康， 每項(xiàng)100分， 得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組的拔管時間和手術(shù)時間均短于對照組， 術(shù)中出血量和術(shù)后引流量均少于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)比較 術(shù)前， 兩組TNF-α、

PCT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后， 觀察組TNF-α和PCT水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組的認(rèn)知功能、社會功能、情緒功能、軀體功能、整體健康評分均高于對照組的， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來， 由于受到諸多因素的影響， 乳腺癌在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢， 并且發(fā)病人群趨于年輕化， 其發(fā)病機(jī)制尚不明確， 可能與生活環(huán)境、飲食改變、工作壓力等諸多因素有關(guān)， 不僅影響患者身心健康， 還降低了患者的生活質(zhì)量。手術(shù)是治療乳腺癌的一種有效方法， 但是傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)因?yàn)榫哂胁l(fā)癥多、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)， 在一定程度上限制了臨床應(yīng)用。保乳術(shù)作為新型的一種術(shù)式， 具有患者心理負(fù)擔(dān)小、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、出血量少等諸多優(yōu)點(diǎn)， 更容易被廣大患者所接受[3]。但是對于腫瘤位于乳暈、乳頭處或直徑>4 cm的患者往往無法行保乳術(shù)， 所以在臨床治療中根據(jù)患者實(shí)際病情選擇合適的術(shù)式， 對改善患者預(yù)后有著極其重要的意義[4]。有研究發(fā)

現(xiàn)[5]， 腫瘤轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)時， 前哨淋巴結(jié)是比較重要的一個部位， 但是經(jīng)1%亞甲藍(lán)染色后能夠及時在術(shù)中發(fā)現(xiàn)， 可以避免手術(shù)操作損傷淋巴管、血管以及其他正常組織， 可以使術(shù)后皮膚異常感和上肢功能障礙減輕。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作， 會增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)， 在保乳術(shù)中， 通過縮短手術(shù)時間和切口能夠減輕機(jī)體的炎性反應(yīng)狀態(tài)， 從而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[6]。Krista 等[7]的文獻(xiàn)報道中給予乳腺癌患者保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療， 結(jié)果顯示， 患者的美容優(yōu)良率高達(dá)93.30%， 術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高， 且復(fù)發(fā)率降低， 提示該術(shù)式治療乳腺癌具有較高的價值。同時， 保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)還具有以下優(yōu)點(diǎn)：①保乳術(shù)可以縮小手術(shù)切除范圍， 減輕機(jī)體創(chuàng)傷， 在對疾病進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上可以使患者的乳房功能和形態(tài)得以保留， 可以滿足患者的審美需求， 不僅可以使患者的心理負(fù)擔(dān)減輕， 還能使其生活質(zhì)量提高， 改善預(yù)后;②通過行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)能夠?qū)颊叩囊父C淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行預(yù)測， 及時發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移， 采取有效控制措施， 使癌細(xì)胞蔓延范圍縮小， 從而提高治療效果[8]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組的拔管時間和手術(shù)時間均短于對照組， 術(shù)中出血量和術(shù)后引流量均少于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后， 觀察組的TNF-α和PCT水平低于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的認(rèn)知功能、社會功能、情緒功能、軀體功能、整體健康評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果與張珊等[9]研究報道一致。

綜上所述， 在乳腺癌患者的臨床治療中， 運(yùn)用保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)不僅可以減少術(shù)中出血量， 縮短手術(shù)時間， 還能降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)， 從而提高預(yù)后生活質(zhì)量， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃朝光. 保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療乳腺癌的臨床療效分析. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2018， 5（A0）：92-93.

[2] 余進(jìn)松. 保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療老年乳腺癌患者效果分析. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 30（2）：160-161.

[3] 崔立春. 乳腺癌老年患者應(yīng)用保乳與前哨淋巴結(jié)活檢治療的價值評價. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（10）：78-79.

[4] 何雯霏， 歐陽立志， 何志剛. 保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)治療老年性乳腺癌效果評估. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 13（12）：28-29.

[5] 彭歆， 徐貴穎， 王長青， 等. 保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢在50例早期乳腺癌治療中的臨床價值. 中國婦幼保健， 2014， 29（35）：5935-5937.

[6] 張宗發(fā). 改良乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌臨床療效分析. 中國保健營養(yǎng)， 2019， 29（19）：329.

[7] Krista W， Raeann D， Kourtney M， et al. Cyclic GMP signaling during human lactation and breast cancer： Implications for breast cancer prevention. The Breast Journal， 2019， 25（4）：775-777.

[8] 傅家清， 閆金亮， 田景中， 等. 保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)對老年乳腺癌患者術(shù)后恢復(fù)狀況及并發(fā)癥的影響. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2016， 14（3）：407-408.

[9] 張珊， 曾繁余， 唐巍， 等. 保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢對老年乳腺癌患者的療效及對術(shù)后生活質(zhì)量及美容效果的影響. 實(shí)用癌癥雜志， 2016， 31（1）：124-127.

[收稿日期：2019-09-28]