糖尿病闌尾切除術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

陳伯香

[摘要] 目的 探討糖尿病闌尾切除術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)。方法 選擇該院2017年11月—2019年4月期間收治的102例糖尿病闌尾切除術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，每組51例。其中，納入對(duì)照組的51例接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而納入研究組的51例患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 ①研究組51例患者中有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，而對(duì)照組有6例，比較發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②研究組住院時(shí)間比對(duì)照組短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;③研究組的護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病闌尾切除術(shù)患者護(hù)理中，綜合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣借鑒。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;闌尾切除術(shù);護(hù)理;并發(fā)癥;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R248.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（a）-0097-02

糖尿病患者，長(zhǎng)期處于糖代謝紊亂狀態(tài)下，免疫力低下，且外科手術(shù)操作中，麻醉過程中，與非糖尿病病患相比，糖尿病患者的風(fēng)險(xiǎn)性更大，且在手術(shù)創(chuàng)傷性、麻醉、術(shù)后禁食等各個(gè)方面的影響，加重能量代謝紊亂狀態(tài)，容易引起血糖升高、酮癥酸中毒等并發(fā)癥[1]。如果血糖升高，容易延緩切口愈合，甚至誘發(fā)感染，同時(shí)，也可能在飲食控制和胰島素應(yīng)用的影響下，表現(xiàn)出低血糖狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致腦功能不全，甚至致死。對(duì)于糖尿病闌尾切除術(shù)患者，在手術(shù)期間，應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，確保臨床療效[2]。該文為了比較常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理在糖尿病闌尾切除術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，2017年11月—2019年4月期間選擇102例糖尿病闌尾切除術(shù)患者患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集該院收治的糖尿病闌尾切除術(shù)患者，一共102例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其平均分成兩組，設(shè)為對(duì)照組和研究組，各51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡40～80歲，性別不限;④自愿參與該次研究且簽署有知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與該次研究者;②嚴(yán)重心肝腎功能不全者;③手術(shù)禁忌證或者無法耐受手術(shù)患者;④年齡>80歲，或者年齡<40歲的患者;⑤精神障礙、行為障礙和認(rèn)知障礙患者;⑥失語(yǔ)失聰以及無法正常交流的患者。對(duì)照組51例患者中，男性占29例，女性占22例;年齡區(qū)間42～74歲，平均年齡（56.93±5.82）歲;糖尿病病程5個(gè)月～11年，平均病程（5.91±1.02）年。研究組51例患者中，男性占30例，女性占21例;年齡區(qū)間41～78歲，平均年齡（57.72±6.41）歲;糖尿病病程3個(gè)月～15年，平均病程（6.03±1.08）年。比較基本資料，研究組和對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可分組探究。

1.2? 方法

納入對(duì)照組的這51例患者提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)，以手術(shù)進(jìn)程為出發(fā)點(diǎn)，給予護(hù)理服務(wù)。納入研究組的51例患者，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，提供綜合護(hù)理服務(wù)，具體措施如下：①飲食護(hù)理。護(hù)理人員全面評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及消化道癥狀，并且了解患者飲食習(xí)慣，配合營(yíng)養(yǎng)師制定飲食計(jì)劃，在符合糖尿病飲食原則的基礎(chǔ)上，滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。以體質(zhì)量（kg）為基礎(chǔ)，對(duì)每日的所需熱量進(jìn)行計(jì)算，如果需要，通過靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。手術(shù)前，禁食過程中，密切觀察血糖值變化情況，將血糖控制在12.0 mmol/L內(nèi)。②心理護(hù)理。外科手術(shù)治療中，相比非糖尿病患者，糖尿病患者所承受的壓力更大，害怕糖尿病會(huì)影響手術(shù)效果，也有一部分患者是在手術(shù)住院期間偶然發(fā)現(xiàn)糖尿病，面對(duì)突如其來的打擊，容易出現(xiàn)恐懼、煩躁、抑郁、焦慮等，對(duì)治療造成不良影響。基于此，護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，介紹疾病知識(shí)，告知手術(shù)的相關(guān)步驟及注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)知疾病，保持樂觀心態(tài)，主動(dòng)配合治療。與此同時(shí)，護(hù)理人員向患者介紹一些成功案例，讓患者對(duì)手術(shù)的效果有進(jìn)一步的了解，樹立自信心，積極配合治療。③術(shù)中血糖護(hù)理。對(duì)于闌尾炎切除術(shù)，在手術(shù)操作過程中，一般間隔30 min，檢測(cè)1次血糖值，血糖值盡量保持在（11±2.8）mmol/L左右，通過靜脈通道，注入生理鹽水及胰島素，速度控制在1～2 U/h左右。④術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理。手術(shù)結(jié)束之后，護(hù)理人員需密切留意患者的生命體征變化，觀察血糖及尿糖，手術(shù)當(dāng)天，每隔4 h就需要檢測(cè)1次尿糖和血糖，血糖保持在6～8 mmol/L區(qū)間內(nèi)。與此同時(shí)，留意患者的呼氣情況，觀察有無出現(xiàn)異常情況，如出汗、惡心嘔吐、昏迷、嗜睡等，查看有無表現(xiàn)出腹痛和切口滲液滲血等狀況，若是有異常，需要及時(shí)通知醫(yī)生并且進(jìn)行對(duì)癥處理。一般情況下，手術(shù)后6 h，等到患者的生命體征穩(wěn)定之后，就可以下床活動(dòng)，增加肺活量，有助于將呼吸道的分泌物排出，預(yù)防下肢深靜脈血栓。胃腸功能恢復(fù)后，開始進(jìn)食，定時(shí)輔助患者翻身，預(yù)防壓瘡。⑤術(shù)后血糖和感染護(hù)理。術(shù)后，由于禁食及使用胰島素，可能導(dǎo)致低血糖，對(duì)此，護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑，合理用藥，每日的葡萄糖攝入量應(yīng)該>75 g，血糖保持在7.8 mmol/L左右。另外，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，開始以流質(zhì)飲食為主，慢慢過渡到術(shù)前飲食。糖尿病患者，容易引發(fā)感染，如切口感染、呼吸道感染、尿道口感染等，對(duì)此，叮囑患者注意保暖，預(yù)防感冒，切口保持清潔，預(yù)防切口皮下積液，遵守?zé)o菌操作原則，規(guī)范換藥。

1.3? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況;②詳細(xì)記錄患者的住院時(shí)間并進(jìn)行組間比較;③通過自制的問卷表，調(diào)查護(hù)理滿意度，總分0～100分，得分60～100說明滿意，0～59分說明不滿意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)分析

研究組51例患者中共2例出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組51例患者共6例并發(fā)癥，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 住院時(shí)間

研究組住院時(shí)間（7.13±1.02）d，對(duì)照組住院時(shí)間（10.92±1.74）d，與對(duì)照組比較，研究組住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.024，P=0.000<0.05）。

2.3? 護(hù)理滿意度調(diào)查比較

研究組護(hù)理滿意度98.1%，高于對(duì)照組的84.3%，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是指是一種以血糖升高為顯著特征的代謝性疾病[3]。闌尾炎（appendicitis）是指由于多種因素所致的炎性改變，是外科常見病癥，常見于青年，且男性發(fā)病率比女性高，可分為慢性闌尾炎和急性闌尾炎，臨床上多表現(xiàn)為急性闌尾炎[4]。

綜合護(hù)理，是一種現(xiàn)代護(hù)理理念，遵循以人為本的原則，將護(hù)理程序作為整個(gè)護(hù)理的核心所在，護(hù)理各個(gè)方面都將其作為整體框架，環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)[5]。綜合護(hù)理，打破被動(dòng)護(hù)理形式，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容更加全面，具有針對(duì)性特征，將小組護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合在一起，并且以醫(yī)院的護(hù)理現(xiàn)狀作為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)患者的情況，合理配置人力資源，制定護(hù)理方案，指導(dǎo)護(hù)理工作有序開展[6]。糖尿病合并闌尾炎，實(shí)施闌尾炎切除術(shù)治療，配合給予綜合護(hù)理，通過飲食護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)中血糖護(hù)理、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)后血糖及感染護(hù)理等措施進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，緩解患者負(fù)性情緒，積極控制術(shù)中及術(shù)后血糖，預(yù)防感染，促使患者早日康復(fù)，改善預(yù)后。該次研究通過比較發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（3.9% vs 11.7%），住院時(shí)間比對(duì)照組短[（7.13±1.02）d vs （10.92±1.74）d]，而護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（98.1% vs 84.3%）（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病合并闌尾炎患者實(shí)施闌尾炎切除術(shù)，配合給予綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，建議推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 周朝青.闌尾炎合并糖尿病患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018（9）：181-183.

[2]? 卓信斌，常貴建，林德新，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性化膿性闌尾炎合并糖尿病的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2017， 20（19）：49-50.

[3]? 唐穎.闌尾炎合并糖尿病患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（16）：137.

[4]? 錢國(guó)紅，張曉坤，馬莉.20例高齡闌尾炎伴糖尿病患者行外科手術(shù)治療的護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：134-135.

[5]? 喻明清.腹腔鏡闌尾切除術(shù)后并發(fā)腸間膿腫15例觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（42）：76.

[6]? 吳坤森.用保守療法與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療糖尿病合并單純性闌尾炎的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（5）：164-165.

（收稿日期：2019-09-28）