孫利

【摘要】目的：評(píng)價(jià)腕踝針聯(lián)合耳穴埋豆對(duì)肛瘺術(shù)后患者換藥疼痛的作用。方法：2017年4月～2019年4月于我院行肛瘺術(shù)的50例患者電腦隨機(jī)分組：對(duì)照組25例換藥前使用腕踝針，觀察組25例換藥前使用腕踝針和耳穴埋豆，評(píng)價(jià)作用。結(jié)果換藥時(shí)、換藥后，觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組疼痛緩解率達(dá)96.00%，高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：與單一腕踝針相對(duì)比，腕踝針聯(lián)合耳穴埋豆對(duì)肛瘺術(shù)后患者換藥疼痛的作用更為顯著，值得借鑒采用。

【關(guān)鍵詞】腕踝針;耳穴埋豆;肛瘺術(shù);換藥疼痛緩解率

術(shù)后疼痛是常見癥狀，不僅會(huì)引起主觀感受不適，引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)還會(huì)對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)造成影響，導(dǎo)致患者術(shù)后機(jī)體功能紊亂，良好的鎮(zhèn)痛不僅可以減輕患者痛苦，還可降低應(yīng)激反應(yīng)，縮短患者住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。換藥疼痛是肛瘺術(shù)后患者面對(duì)的主要問(wèn)題，以往臨床常對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，給予藥物鎮(zhèn)痛，但并未達(dá)到理想的效果，本文鑒于評(píng)價(jià)腕踝針聯(lián)合耳穴埋豆對(duì)肛瘺術(shù)后患者換藥疼痛的作用，特以行肛瘺術(shù)的50例患者為觀察對(duì)象進(jìn)行此研究。

1資料與方法

1.1一般資料 2017年4月-2019年4月于我院行肛瘺術(shù)的50例患者電腦隨機(jī)分組：對(duì)照組25例、觀察組25例，觀察組男患12例，女患13例，年齡最大68歲，最小30歲，平均年齡（49.5±2.5）歲，對(duì)照組男患11例，女患14例，年齡最大69歲，最小32歲，平均年齡（49.7±2.3）歲，兩組患者一般資料組間差異較小，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)，（2）患者自愿接受肛瘺手術(shù)，（3）皮膚正常，可行針。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）暈針的患者，（2）妊娠早期患者，（3）合并認(rèn)知功能障礙的患者。

1.2方法 對(duì)照組25例換藥前使用腕踝針，換藥后5min取針，方法：使用30號(hào)毫針針刺下6區(qū)，30°向心方向斜刺進(jìn)皮膚，平行進(jìn)針4cm左右，若針垂倒自然，與皮膚表面貼近，提示穿刺方向、角度正確，可輕微捻針柄，使針下出現(xiàn)松軟感，若患者產(chǎn)生痛、麻、酸、脹等感覺，提示進(jìn)針偏深，需退至淺表部位后重新進(jìn)針，操作完成后固定針柄，使用無(wú)菌輸液貼保護(hù)穿刺口，拔針時(shí)，將干棉簽置于穿刺位上部，穿刺針拔出后按壓止血。觀察組25例換藥前使用腕踝針和耳穴埋豆，換藥束后5min取針，耳穴埋豆留理3d，腕踝針針刺方法同對(duì)照組，耳穴埋豆方法：對(duì)雙側(cè)耳廓肛門、神門、皮質(zhì)下、直腸等穴位消毒，一手持耳廓后上方，暴露取穴部位，另一手用探棒探尋按壓耳穴相應(yīng)部位的壓痛點(diǎn)，在壓痛最明顯處，用膠布粘貼王不留，指導(dǎo)患者按壓耳穴埋豆處，至耳廓發(fā)紅、有酸脹感。

1.3觀察指標(biāo) （1）換藥疼痛評(píng)分，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定，最高分為10分，最低分為0分，評(píng)分越高，代表疼痛感越強(qiáng)，1～3：輕度疼痛，4～6分：中度疼痛，7～10分：重度疼痛。（2）疼痛緩解效果，顯效：疼痛顯著減輕，VAS評(píng)分降低≥50%，有效：疼痛有所緩解，VAS評(píng)分降低≥20%，疼痛耐受，無(wú)效，疼痛無(wú)明顯改變。疼痛緩解有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS19.0，換藥疼痛評(píng)分屬于統(tǒng)計(jì)學(xué)中的計(jì)量資料，組間對(duì)比行T檢驗(yàn)，疼痛緩解效果屬于計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)，以P小于0.05作為有統(tǒng)計(jì)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1換藥疼痛評(píng)分對(duì)比 換藥前，兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)意義，P>0.05。換藥時(shí)、換藥后5min、換藥后15min、換藥后30min，觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。具體數(shù)據(jù)如表1示。

表1 換藥疼痛評(píng)分對(duì)比

2.2疼痛緩解效果對(duì)比 觀察組患者疼痛緩解率可達(dá)96.00%，對(duì)照組患者疼痛緩解率76.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。具體數(shù)據(jù)如表2示。

表2 疼痛緩解效果對(duì)比

3討論

中醫(yī)角度認(rèn)為，肛瘺術(shù)后疼痛主要原因?yàn)閯?chuàng)傷致絡(luò)損經(jīng)傷，氣血不暢、氣滯血瘀，患者情志不暢，淤則不通，不通則痛。腕踝針以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，根據(jù)分區(qū)選穴治療，通過(guò)皮下刺激達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、促進(jìn)氣行血運(yùn)的目的，提升痛閾，緩解疼痛，其發(fā)揮作用機(jī)制為皮下針刺經(jīng)由神經(jīng)末梢傳導(dǎo)，消除病灶區(qū)域痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解癥狀。腕踝針可有效激活皮下感受器，針刺信號(hào)經(jīng)外周神經(jīng)纖維實(shí)現(xiàn)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳達(dá)，激活內(nèi)源鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，阻斷疼痛傳遞信號(hào)，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。耳穴埋豆是將王不留行籽粘貼于耳郭上的穴位，通過(guò)按壓穴位，起到疏通經(jīng)絡(luò)的目的，促進(jìn)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，改善癥狀。通過(guò)按壓耳穴可擴(kuò)張微血管，改善局部循環(huán)，使致痛物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)入血，使局部組織致痛物質(zhì)水平降低，使疼痛感降低?，F(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為，交感有舒張血管、鎮(zhèn)靜、止痛、催眠的作用，神門可調(diào)節(jié)大腦皮層活動(dòng)，皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)皮質(zhì)下自主神經(jīng)中樞的興奮、抑制過(guò)程，均起鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛之功效，諸穴配合，相輔相成，緩解疼痛、減輕水腫。

王國(guó)平等人在相關(guān)研究中表明，WAA組術(shù)后VAS評(píng)分、PCIA用量、實(shí)際按壓次數(shù)均明顯低于對(duì)照組，睡眠滿意度高于對(duì)照組，相比對(duì)照組，WAA組患者排氣時(shí)間縮短，惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，P<0.05。本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，換藥前，兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異，P>0.05。換藥時(shí)、換藥后，觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組患者疼痛緩解率可達(dá)96.00%，高于對(duì)照組，P<0.05。與王國(guó)平等人研究結(jié)果基本一致。綜上所述，與單一腕踝針相對(duì)比，腕踝針聯(lián)合耳穴埋豆對(duì)肛瘺術(shù)后患者換藥疼痛的作用更用顯著，值得借鑒采用。