生化檢驗(yàn)影響因素的研究綜述

唐劍平

【摘 要】生化檢驗(yàn)是當(dāng)前臨床診療工作檢驗(yàn)結(jié)果的重要參考依據(jù)，其結(jié)果質(zhì)量的好壞與診療最終的效果有直接關(guān)系，因此必須引起臨床檢驗(yàn)人員的高度重視。但在實(shí)際的操作過(guò)程中，有不少因素直接或間接影響生化檢驗(yàn)的結(jié)果，檢驗(yàn)人員必須全面知曉并掌握控制這些影響因素，最大程度減少其對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。本文通過(guò)查閱資料并結(jié)合實(shí)踐，分析總結(jié)生化檢驗(yàn)影響因素，形成綜述。

【關(guān)鍵詞】生化檢驗(yàn);影響因素;研究綜述

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--01

當(dāng)前，我國(guó)的臨床檢驗(yàn)技術(shù)的不斷提高，相關(guān)醫(yī)療學(xué)者對(duì)臨床實(shí)踐中生化檢驗(yàn)的重視程度也不斷提升，這對(duì)疾病診療質(zhì)量的保證非常重要。某種程度上生化檢驗(yàn)?zāi)軌蚩陀^反映患者的身體狀況和疾病進(jìn)展程度，為患者的臨床治療提供非常重要的參考依據(jù)，但因?yàn)樯瘷z驗(yàn)的過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，涉及到的內(nèi)容較多，一旦其中的環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)直接影響最后的結(jié)果，因此要提高生化檢驗(yàn)的質(zhì)量與效率，還需要深化研究，特別是對(duì)生化檢驗(yàn)的影響因素進(jìn)行探討，整理總結(jié)。

1 生化檢驗(yàn)流程

生化檢驗(yàn)的基本步驟主要有以下三點(diǎn)，分別是采集標(biāo)本;對(duì)保存和送檢標(biāo)本;對(duì)溶血標(biāo)本進(jìn)行處理。從相關(guān)研究和論著中總結(jié)可知，各個(gè)環(huán)節(jié)的操作都有可能直接影響生化檢驗(yàn)最終的質(zhì)量與效果，因此對(duì)生化檢驗(yàn)的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，有針對(duì)性地制定應(yīng)對(duì)措施，能夠確保生化檢驗(yàn)的質(zhì)量和效果。

2 生化檢驗(yàn)的影響因素及相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施研究

2.1 標(biāo)本采集因素

首先是樣品管，采集血液標(biāo)本需要對(duì)應(yīng)的樣品管。應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)院血液檢驗(yàn)科室采用的樣品管型號(hào)各不相同，這可能對(duì)生化檢驗(yàn)的結(jié)果有一定的影響，有學(xué)者[1]在其研究中指出，國(guó)內(nèi)臨床生化檢驗(yàn)應(yīng)用的采血管尚無(wú)統(tǒng)一的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，一些醫(yī)院的科室選擇自行清洗甚至循環(huán)使用的方式，也有的科室主要應(yīng)用一次性塑料試管，或是選擇真空管，其中很多應(yīng)用的真空管在行業(yè)內(nèi)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)也各不相同，還有一些科室在應(yīng)用的真空管中加入抗凝劑等物質(zhì)，這些不但會(huì)使結(jié)果出現(xiàn)不同程度的區(qū)別，還有可能會(huì)產(chǎn)生一些問(wèn)題。尤其是多次循環(huán)使用玻璃試管，產(chǎn)生的問(wèn)題和檢驗(yàn)誤差將更大。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[2]，如果清洗玻璃試管不徹底，那么殘留物質(zhì)就會(huì)直接影響血液標(biāo)本的性質(zhì)，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差。而一次性塑料試管的應(yīng)用由于沒(méi)有使用抗凝劑，標(biāo)本自然凝固下又會(huì)析出血清，容易改變被檢的成分，比如臨床測(cè)定血糖或鉀離子的工作中，因真空管使用了抗凝劑的原因，對(duì)不同試驗(yàn)項(xiàng)目將有不同的結(jié)果，抗凝管種類(lèi)較多，又給整個(gè)生化檢驗(yàn)工作帶來(lái)不便，導(dǎo)致操作的失誤。

其次是標(biāo)本溶血。在生化檢驗(yàn)中，血液標(biāo)本是最主要的來(lái)源，但其受到病理或生理方面的影響，血液中紅細(xì)胞受到不同程度破壞，如血紅蛋白溢出，引發(fā)溶血情況等等。有學(xué)者[3]在其研究中發(fā)現(xiàn)，溶血現(xiàn)象容易出現(xiàn)兩種情況，一種是出現(xiàn)脫離機(jī)體后自然環(huán)境下的體外溶血，還有一種是機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生的體內(nèi)溶血。在相關(guān)研究[4]中指出，體外溶血的原因很多，比如抽血過(guò)程中負(fù)壓大，機(jī)械性強(qiáng)力振蕩導(dǎo)致水溫度驟然高低變化等物理因素，再如血液標(biāo)本接觸表面活性劑的化學(xué)因素，遺傳病引發(fā)紅細(xì)胞脆性大的代謝因素、人工心臟瓣膜或是大血管手術(shù)后患者機(jī)體有溶血以及其他的藥物毒性反應(yīng)等等。收集血液標(biāo)本過(guò)程引發(fā)溶血的原因如下：抽血操作不規(guī)范或是抽血器材不符合要求。有學(xué)者[4]在其日常檢驗(yàn)工作總結(jié)了溶血現(xiàn)象的引發(fā)因素，主要包括以下幾點(diǎn)：（1）進(jìn)行血液采集前壓脈帶綁扎時(shí)間常，導(dǎo)致抽血吸力過(guò)大;（2）采血進(jìn)針位置不夠準(zhǔn)確、多次轉(zhuǎn)變針尖方向等問(wèn)題使得患者局部血管被刺破，形成皮下小血腫;（3）采血針頭與注射器銜接位置不緊密，抽血時(shí)吸入少量空氣形成泡沫，直接引起溶血;（4）待檢的標(biāo)本加工時(shí)離心角度過(guò)大導(dǎo)致溶血;（5）待檢標(biāo)本從采血室?guī)У綄?shí)驗(yàn)室時(shí)受到外界波動(dòng)影響導(dǎo)致溶血;（6）抗凝劑應(yīng)用不當(dāng)導(dǎo)致溶血。對(duì)此，有學(xué)者[5]在其研究中也總結(jié)了有效的規(guī)范與預(yù)防措施：（1）工作人員必須嚴(yán)格保存采血注射器，規(guī)范放置與使用收集血液的試管，如果多次循環(huán)應(yīng)用注射器的針頭，必須嚴(yán)格消毒并放在干燥環(huán)境下保存，同時(shí)還要嚴(yán)格消毒收納血液的標(biāo)本試管，盡可能應(yīng)用一次性注射器與采血裝置;（2）短時(shí)間內(nèi)使用或是不用止血帶，完善操作流程，確保采集標(biāo)本方法的科學(xué)性，采血過(guò)程中避免止血帶過(guò)緊以及時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，具體的采血部位必須保證皮膚的干燥與清潔，抽血時(shí)不能過(guò)度損傷局部皮膚，避免出現(xiàn)溶血現(xiàn)象;（3）嚴(yán)格控制好抗凝劑應(yīng)用的劑量，確保其與血液的科學(xué)比例，進(jìn)行混合時(shí)要控制好力度，避免大幅度振動(dòng)，同時(shí)密切關(guān)注溶血的情況;（4）完成血液標(biāo)本抽取后取走針頭，使血液順著試管壁內(nèi)層慢慢流入底部;（5）如果需要采集血漿，要控制好搖勻的力度，輕輕將其倒入容器中，不能用力搖動(dòng)。

最后是標(biāo)本放置時(shí)間。有學(xué)者[6]在其研究中發(fā)現(xiàn)，順利采集血液標(biāo)本后如果放置方法不對(duì)，時(shí)間長(zhǎng)短控制不好，都會(huì)導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果出現(xiàn)偏差。通常情況下凝血活酶時(shí)間與凝血酶原時(shí)間檢測(cè)常溫中保持時(shí)間在2～4h范圍中，尿常規(guī)的保持時(shí)間是2h，血液生化標(biāo)本則不能超過(guò)2h，血糖濃度標(biāo)本不能超過(guò)1h，否則濃度會(huì)下降7～10%。另外，還有研究[7]發(fā)現(xiàn)，血液標(biāo)本進(jìn)行分離前，如果放置時(shí)間太長(zhǎng)，則會(huì)出現(xiàn)溶血的問(wèn)題，標(biāo)本放置時(shí)間太久，血糖降低，血清水平升高，酶活性降低，嚴(yán)重的還會(huì)遭到破壞。所以拿到標(biāo)本后要盡快將其分離處理并進(jìn)行檢測(cè)，不能放置過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，否則丟失血液水分，導(dǎo)致出現(xiàn)濃縮而使得結(jié)果過(guò)高。實(shí)際的檢驗(yàn)過(guò)程中，應(yīng)用的血液采集管通暢配有蓋子，這樣就能避免水分的蒸發(fā)，所以要及時(shí)檢驗(yàn)，減少運(yùn)輸時(shí)間和儲(chǔ)存時(shí)間。

2.2 受檢者生理因素

有很多論著[7-8]中均指出，患者的年齡不同、性別不同，均會(huì)對(duì)生化檢驗(yàn)的結(jié)果產(chǎn)生影響。另外，患者的精神狀態(tài)、采集血液前活動(dòng)量、服藥情況，甚至季節(jié)方面的因素，均有不同程度的影響。在飲食方面，如果患者以肉食為主，那么對(duì)應(yīng)的血清尿酸和尿素水平更高，血漿總膽固醇含量升高，最好在患者空腹12h后再為其檢測(cè)血糖與血脂的情況。臨床應(yīng)用的藥物會(huì)直接影響患者的肝功能指標(biāo)結(jié)果，比如長(zhǎng)時(shí)間服用避孕藥的患者，其肝臟中酶的合成量大大增加，間接引發(fā)氨基轉(zhuǎn)移酶、轉(zhuǎn)肽酶和血清三酰甘油數(shù)值的升高。所以要在患者停藥2d后再進(jìn)行檢驗(yàn)，避免出現(xiàn)假陽(yáng)性的后果。再比如長(zhǎng)期吸煙患者的血紅蛋白濃度升高，紅細(xì)胞體積變大，血常規(guī)結(jié)果將不同程度改變[9]。由此可見(jiàn)，進(jìn)行血液采集以前患者要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如果處于冬季提倡患者暖熱后再進(jìn)行采血操作，采集前詢(xún)問(wèn)患者的用藥史和生活習(xí)慣等基本情況。

2.3 抗凝劑選擇的因素

目前臨床采用的抗凝劑包括乙二胺四乙酸、肝素、草酸鹽等等，有學(xué)者[10]提出，絕不能錯(cuò)誤應(yīng)用抗凝劑，否則對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響將很大。比如誤用鉀鹽抗凝劑，患者的K+濃度明顯增加等等。有學(xué)者[11]發(fā)現(xiàn)，一些實(shí)驗(yàn)室中采用血清作為整套生化檢驗(yàn)的檢驗(yàn)源，將血清、全血和血漿做比較發(fā)現(xiàn)，血清并不含有纖維蛋白原以及凝血因子，不含有參與凝血過(guò)程的其他蛋白，但又含有血凝過(guò)程血小板完成后分解的一些物質(zhì)，血漿含有很多纖維蛋白原和凝血因子，全血對(duì)比機(jī)體內(nèi)狀態(tài)，含有細(xì)胞及細(xì)胞外成分在濃度與特性方面的變化不大，因此在不少研究結(jié)論中均提示，對(duì)部分生化檢驗(yàn)應(yīng)用血漿作為檢驗(yàn)源，其效果比傳統(tǒng)的全血和血清更好。如果血液含量較高，抗凝劑含量與活性會(huì)更低，標(biāo)本中容易因凝結(jié)而出現(xiàn)微小的血團(tuán)，導(dǎo)致檢測(cè)的結(jié)果出現(xiàn)不同程度的偏差，如果血液含量過(guò)低，抗凝劑含量活性相對(duì)較高，最終的生化結(jié)果也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。

2.4 儀器因素

生化檢驗(yàn)臨床上應(yīng)用的常見(jiàn)設(shè)備是生化分析儀，應(yīng)用下不但能提高檢驗(yàn)工作的效率，還能降低因人工操作過(guò)程而導(dǎo)致的較大誤差。但應(yīng)用的生化分析儀器需要校準(zhǔn)物予以保證，且結(jié)合配套的設(shè)施使用，否則影響檢驗(yàn)結(jié)果。臨床學(xué)者普遍認(rèn)同定期對(duì)生化分析儀器進(jìn)行校準(zhǔn)，提高儀器檢測(cè)準(zhǔn)確性的觀點(diǎn)[12]。

3 小結(jié)

對(duì)生化檢驗(yàn)產(chǎn)生影響的因素很多，工作人員稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果發(fā)生根本性的變化，給臨床的診斷治療工作帶來(lái)麻煩，因此工作人員必須重視這些影響因素，在實(shí)際操作中注意標(biāo)本溶血、放置時(shí)間等細(xì)節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)與相關(guān)科室人員研究，確保生化檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確，使其更好地服務(wù)于臨床的診療工作。

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