鹿麓

[摘要]目的 探究滋腎明目飲在葡萄膜炎并白內(nèi)障術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取2018年4月～2019年2月于我院接受手術(shù)治療的85例葡萄膜炎并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，共96只眼，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（42例，48只眼）和研究組（43例，48只眼）。對(duì)照組患者術(shù)后予以常規(guī)治療，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上術(shù)后給予滋腎明目飲藥方。比較兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況、前房炎癥情況，手術(shù)前后眼壓、黃斑中心視網(wǎng)膜厚度，臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 研究組患者的術(shù)后視力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后的眼壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后1、7 d均無四級(jí)前房炎癥情況發(fā)生;研究組患者術(shù)后1、7 d的前房炎癥情況均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后的黃斑中心視網(wǎng)膜厚度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 葡萄膜炎并白內(nèi)障術(shù)后實(shí)施滋腎明目飲聯(lián)合治療方案，可顯著改善患者視力水平，利于患者眼壓恢復(fù)，能改善前房炎癥反應(yīng)及角膜指標(biāo)，利于患者預(yù)后，適用于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]滋腎明目飲;葡萄膜炎;白內(nèi)障;術(shù)后;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R276.722.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0091-04

Application effect of Zishen Mingmu Decoction after surgery of uveitis complicated with cataract

LU Lu

Department of Ophthalmology， Tai′an Maternal and Child Health Hospital， Shandong Province， Tai′an? ?271000， China

[Abstract] Objective To study the application effect of Zishen Mingmu Decoction after surgery of uveitis complicated with cataract. Methods A total of 85 patients with uveitis complicated with cataract （96 eyes） who underwent surgical treatment in our hospital from April 2018 to February 2019 were selected as the research objects， and they were divided into the control group （42 cases， 48 eyes） and the study group （43 cases， 48 eyes） according to the random number table method. Patients in the control group were given conventional treatment after surgery， while patients in the study group were given Zishen Mingmu Decoction on the basis of the control group. The postoperative visual acuity recovery， anterior chamber inflammation， intraocular pressure， macular center retinal thickness before and after surgery， clinical effect， incidence of complications and recurrence were compared between the two groups. Results The postoperative visual acuity recovery of the study group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The intraocular pressure after surgery in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no grade 4 anterior chamber inflammations in the study group at 1 and 7 days after surgery. The anterior chamber inflammations of patients in the study group at 1 and 7 days after surgery were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The macular center retinal thickness in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical effect of the study group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of complications and recurrence rate of patients in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Zishen Mingmu Decoction in the treatment of uveitis complicated with cataract can significantly improve the visual acuity， facilitate the recovery of intraocular pressure， improve the inflammatory reaction of anterior chamber and corneal index， and it is beneficial to the prognosis of patients， which is suitable for clinical promotion.

[Key words] Zishen Mingmu Decoction; Uveitis; Cataract; After surgery; Clinical efficacy

葡萄膜炎具有較高的致盲率，好見于青壯年，且疾病炎性具有慢性化及反復(fù)發(fā)作的特異性，會(huì)影響房水的改善，加重炎性反應(yīng)，影響晶狀體正常代謝，并發(fā)白內(nèi)障的概率較高[1]。隨著我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展應(yīng)用，臨床在葡萄膜炎并白內(nèi)障術(shù)后實(shí)施滋腎明目飲聯(lián)合治療，可有效確保手術(shù)完成質(zhì)量，規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況，臨床療效反饋優(yōu)于常規(guī)滴眼液及糖皮質(zhì)激素藥物。本研究選取我院收治的85例葡萄膜炎并白內(nèi)障患者進(jìn)行對(duì)比研究，旨在探討滋腎明目飲在葡萄膜炎并白內(nèi)障術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月～2019年2月于我院接受手術(shù)治療的85例葡萄膜炎并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，共96只眼，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（42例，48只眼）和研究組（43例，48只眼）。對(duì)照組中，男22例，女20例;年齡39～68歲，平均（53.28±3.15）歲;病程1～6個(gè)月，平均（2.67±0.62）個(gè)月;葡萄膜炎病理類型：全葡萄膜炎23例，F(xiàn)uchs綜合征5例，虹膜睫狀體炎8例，中間葡萄膜炎3例，原田氏綜合征2例，白塞氏綜合征1例。研究組中，男22例，女21例;年齡36～71歲，平均（54.11±3.09）歲;病程1～7個(gè)月，平均（2.71±0.58）個(gè)月;葡萄膜炎病理類型：全葡萄膜炎25例，F(xiàn)uchs綜合征4例，虹膜睫狀體炎10例，中間葡萄膜炎2例，原田氏綜合征1例，白塞氏綜合征1例。兩組患者的性別、年齡、病程及葡萄膜炎病理類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合眼科中對(duì)葡萄膜炎并白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入院后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)確診，入院時(shí)視力水平均<0.1[2];②患者及家屬自愿簽署知情書，治療依從性較好，患者及家屬配合度高，均可進(jìn)行隨訪[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過敏;②不滿足手術(shù)指征;③其他影響視力的眼科疾病;④經(jīng)B超檢驗(yàn)顯示視網(wǎng)膜脫落、玻璃體渾濁等眼科病理表現(xiàn)，伴有嚴(yán)重的全身性疾病;⑤既往有眼科手術(shù)病史患者;⑥治療依從性差;⑦惡性腫瘤、嚴(yán)重的器質(zhì)性功能不全患者;⑧精神類疾病、認(rèn)知功能障礙患者;⑨妊娠期孕產(chǎn)婦及哺乳期女性患者[4-5]。

1.2方法

對(duì)照組患者術(shù)后2 h采用常規(guī)治療，給予患者妥布霉素地塞米松眼膏（商品名：典必殊，ALCON CUSI，s.a.，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130742）滴眼藥水滴眼，間隔2 h行滴眼;雙氯芬酸鈉（河北三石藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H13024045）眼液滴眼，每日滴眼3次;復(fù)方托吡卡胺滴眼液（北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H11021793）滴眼患側(cè)的瞳孔，每日操作2次。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上術(shù)后給予滋腎明目飲藥方，主要的藥物組成包括熟地黃30 g、麥冬15 g、五味子9 g、密蒙花9 g、木賊草9 g、青葙子12 g、太子參15 g，水煎服，每日1劑，分早晚兩次服用。

兩組患者每天均進(jìn)行視力及裂隙燈顯微鏡進(jìn)行療效觀察。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)后7 d的視力恢復(fù)情況，包括<0.2、0.2～0.5、>0.5 3個(gè)等級(jí)。記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后7 d的眼壓情況。

觀察兩組患者術(shù)后1、7 d的前房炎癥情況，根據(jù)臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，分為一級(jí)（前房閃輝或者輕度前房閃輝，經(jīng)測(cè)定前房炎性細(xì)胞≤10個(gè)）、二級(jí)（前房閃輝呈中度，經(jīng)測(cè)定前房炎性細(xì)胞11～20個(gè)，晶狀體及虹膜清晰）、三級(jí)（可見顯著的前房閃輝，經(jīng)測(cè)定前房炎性細(xì)胞21～50個(gè)，晶狀體及虹膜辨認(rèn)模糊）及四級(jí)（前房閃輝呈中度，經(jīng)測(cè)定前房炎性細(xì)胞>50個(gè)，房水凝結(jié)）4個(gè)指標(biāo)[7]。

比較兩組患者的臨床效果，根據(jù)手術(shù)治療白內(nèi)障指標(biāo)進(jìn)行療效的評(píng)定，分為顯著（可見角膜透明，輕微的結(jié)膜充血，睫狀充血，房水閃光+，角膜后沉重物+）、有效（可見角膜水腫，結(jié)膜充血+，睫狀充血，房水閃光++，角膜后沉重物++）和無效（角膜水腫欠清，結(jié)膜充血嚴(yán)重++，睫狀充血嚴(yán)重++，房水閃光+++，角膜后沉重物+++，形成人工晶狀前膜）3個(gè)指標(biāo)[8-9]。

兩組患者均隨訪3個(gè)月，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)情況，并發(fā)癥主要包括頭暈、失眠、肢體無力等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況的比較

研究組患者的術(shù)后視力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)前后眼壓的比較

兩組患者術(shù)前的眼壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后的眼壓均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后的眼壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后1、7 d前房炎癥情況的比較

研究組患者術(shù)后1、7 d均無四級(jí)前房炎癥情況發(fā)生;研究組患者術(shù)后7 d的前房炎癥情況好于本組術(shù)后1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者術(shù)后7 d的前房炎癥情況與術(shù)后1 d比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者術(shù)后1、7 d的前房炎癥情況均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者手術(shù)前后黃斑中心視網(wǎng)膜厚度的比較

兩組患者術(shù)前的黃斑中心視網(wǎng)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后的黃斑中心視網(wǎng)膜厚度均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后的黃斑中心視網(wǎng)膜厚度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患者臨床效果的比較

研究組患者中療效顯著38例，有效5例，無效0例;對(duì)照組患者中療效顯著20例，有效22例，無效0例。研究組患者的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.6兩組患者隨訪情況的比較

兩組患者均成功隨訪3個(gè)月，研究組患者隨訪期間無嚴(yán)重并發(fā)癥，2例患者表現(xiàn)為頭暈、失眠、肢體無力，無藥物干預(yù)后自行緩解，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，無復(fù)發(fā)情況;對(duì)照組有13例患者表現(xiàn)為頭暈、失眠、肢體無力，無藥物干預(yù)后自行緩解，并發(fā)癥發(fā)生率為30.95%，4例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.52%。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

葡萄膜炎為臨床常見并及多發(fā)的眼科疾病，主要為患眼睫狀體、虹膜及脈絡(luò)膜炎癥反應(yīng)，具有高發(fā)病率及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者視力水平，導(dǎo)致患者視力障礙，若沒有及時(shí)給予治療，極易導(dǎo)致失明情況的發(fā)生，危害患者身體健康[10]。隨著臨床對(duì)眼科疾病認(rèn)知的深入，臨床針對(duì)葡萄膜炎并白內(nèi)障多建議采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，通過上述手術(shù)治療，可幫助患者改善臨床癥狀，幫助患者緩解視力情況，多數(shù)患者術(shù)后視力得到了顯著的改善;但由于葡萄膜炎并白內(nèi)障疾病多合并瞳孔膜閉、局部虹膜后粘連嚴(yán)重，手術(shù)剝離的難度大，手術(shù)操作較為復(fù)雜[11-12]。臨床充分考慮術(shù)后并發(fā)癥的特異性，術(shù)后多頻繁予以患者激素類眼藥水，但是過量的藥物會(huì)導(dǎo)致激素性青光眼、激素性干眼等，藥物副作用較大[13]。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為葡萄膜炎并白內(nèi)障與肝腎相關(guān)，臨床治療以滋補(bǔ)肝腎、健脾明目為主，選取滋陰明目飲加減治療，本方中以熟地黃為君藥，重在滋陰明目，麥冬養(yǎng)陰生津，五味子收斂益氣生津、補(bǔ)腎寧心，三者共補(bǔ)肝腎之陰;密蒙花、木賊草、青葙子清肝明目、養(yǎng)肝退翳;太子參健運(yùn)脾胃，以復(fù)中焦升清之力，使清氣上承于頭目。全方配伍，共奏滋補(bǔ)肝腎、益精明目之效，可有效改善患者術(shù)后房水情況，利于眼部的消腫，盡快幫助患者改善壓力，恢復(fù)視力損傷情況，提高手術(shù)完成質(zhì)量，利于患者術(shù)后恢復(fù)[14-15];同時(shí)可有效規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生，無刺激性藥物干預(yù)，確保藥物干預(yù)的安全性及有效性[16]。

本研究通過給予患者自擬中藥方，結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)后視力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用滋腎明目飲聯(lián)合治療視力改善更佳。術(shù)前，兩組患者的眼壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后的眼壓均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后的眼壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后1 d無四級(jí)前房炎癥情況，研究組患者術(shù)后1 d前房炎癥情況較對(duì)照組患者輕，術(shù)后7 d前房炎癥情況改善顯著，研究組患者炎性反應(yīng)緩解情況更佳。兩組患者術(shù)前的黃斑中心視網(wǎng)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后的黃斑中心視網(wǎng)膜厚度均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后的黃斑中心視網(wǎng)膜厚度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后黃斑中心視網(wǎng)膜厚度改善較好，無明顯增生情況。研究組患者的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，無復(fù)發(fā)情況;對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為30.95%，復(fù)發(fā)率為9.52%。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，葡萄膜炎并白內(nèi)障術(shù)后治療中實(shí)施滋腎明目飲聯(lián)合方案，可顯著改善患者視力水平，利于患者眼壓的恢復(fù)，改善前房炎性反應(yīng)及角膜指標(biāo)，利于患者預(yù)后，適用于臨床推廣。

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（收稿日期：2019-06-19? 本文編輯：任秀蘭）