祁莉娜 王晨晨 姜雪 祁艷 侯麗華

[摘要]目的 探討協(xié)同護(hù)理管理模式對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握、心理及睡眠質(zhì)量的影響。方法 選取2018年5月～2019年4月在我院治療的90例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者作為護(hù)理管理對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采取協(xié)同護(hù)理管理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理后，從患者醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握情況、心理情況和患者睡眠等方面比較護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握情況評(píng)分高于對(duì)照組，心理情況和睡眠質(zhì)量情況評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 協(xié)同護(hù)理管理模式有效豐富了甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者醫(yī)學(xué)知識(shí)，改善了心理焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量不佳等問(wèn)題，效果顯著。

[關(guān)鍵詞]協(xié)同護(hù)理;患者管理;甲狀腺功能亢進(jìn)癥;影響觀察

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0234-04

Effect of collaborative nursing management model on the mastery of medical knowledge， psychology and quality of sleep in patients with hyperthyroidism

QI Li-na1? ?WANG Chen-chen2? ?JIANG Xue3? ?QI Yan4? ?HOU Li-hua1

1. Department of Endocrinology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， China; 2. The Second Department of General Surgery， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， China; 3. The First Department of General Surgery， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， China; 4. Department of Medical Insurance， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of collaborative nursing management model on the mastery of medical knowledge， psychology and quality of sleep in patients with hyperthyroidism. Methods A total of 90 patients with hyperthyroidism who were treated in our hospital from May 2018 to April 2019 were selected as nursing management objects. The patients were divided into control group and observation group according to random number table method， 52 cases in each group. The control group was given routine nursing method， the observation group was given collaborative nursing management for nursing intervention. After nursing， from the patients′ medical knowledge， psychological situation and sleep were compared nursing effect. Results After nursing， the scores of medical knowledge governs in the observation group were higher than those in the control group， and the scores of psychological condition and quality of sleep were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The collaborative nursing management model， effectively enriches the medical knowledge of patients with hyperthyroidism， improves psychological anxiety， depression and poor sleep quality and other problems， the effect is significant.

[Key words] Collaborative nursing; Patient management; Hyperthyroidism; Influence observation

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由患者甲狀腺合成和釋放過(guò)多的甲狀腺素導(dǎo)致的一種疾病，是我國(guó)一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病率為2%左右，且女性多于男性，男女患者比例約為1∶6[1-2]?；颊甙l(fā)病后，具有典型的臨床特征，如神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)期處于興奮狀態(tài)，對(duì)事件和刺激敏感易怒，進(jìn)食和排便次數(shù)增多，而體重卻明顯減少，面部出現(xiàn)突眼和眼瞼水腫等[3]，若治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，后期可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥性心臟病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥性肝損傷嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生活帶來(lái)巨大影響。本研究采取協(xié)同護(hù)理管理方法，以明確和凸顯患者在康復(fù)過(guò)程中角色和定位。護(hù)理結(jié)束后，有效豐富患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)，緩解患者心理焦慮和抑郁問(wèn)題，改善睡眠質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年4月在我院治療的90例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者作為護(hù)理管理對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②首次就診患者;③患者個(gè)人資料完整;④患者理解能力正常，可與護(hù)士正常溝通;⑥年齡 >17歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥性心臟病并發(fā)癥患者;②惡性腫瘤等重度疾病患者;③精神類疾病患者等。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者知情同意。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組中，男7例，女38例;年齡18～46歲，平均（36.34±5.22）歲;病程6～32個(gè)月，平均（19.25±4.69）個(gè)月。觀察組中，男8例，女37例;年齡19～49歲，平均（36.79±4.90）歲;病程7～36個(gè)月，平均（18.96±5.02）個(gè)月。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，包括測(cè)量患者生命體征，給予適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)[5-7]。觀察組在此基礎(chǔ)上開展協(xié)同護(hù)理管理，具體步驟如下。①前期教育：首先向患者講解協(xié)同護(hù)理的必要性。在講解中，為了便于患者更好的理解，護(hù)士可以采取舉例方式，使患者快速理解協(xié)同護(hù)理管理與醫(yī)院常規(guī)護(hù)理管理的區(qū)別;②成立協(xié)同護(hù)理小組：協(xié)同護(hù)理小組由3名成員組成，分別為患者、責(zé)任護(hù)士和患者家屬，其中責(zé)任護(hù)士任組長(zhǎng);③協(xié)同護(hù)理任務(wù)分工：組長(zhǎng)以患者的患病和康復(fù)情況為參照，對(duì)護(hù)理任務(wù)合理分工。如將整體的護(hù)理工作分解為A、B、C、D和E等部分，若患者康復(fù)情況較好，則患者作為協(xié)同護(hù)理工作的主角，承擔(dān)A、B和C項(xiàng)護(hù)理工作，護(hù)士和患者家屬分別承擔(dān)護(hù)理工作D和E。相反，若患者康復(fù)情況較差，則分配較少的護(hù)理任務(wù);④護(hù)理任務(wù)詳解：根據(jù)患者及家屬的任務(wù)分工，從理論知識(shí)和護(hù)理實(shí)踐2個(gè)角度，詳細(xì)講解護(hù)理開展方法和注意事項(xiàng)。講解后，護(hù)士采取問(wèn)答方式，對(duì)患者和家屬進(jìn)行考核。若解答正確，則進(jìn)入?yún)f(xié)同護(hù)理實(shí)踐環(huán)節(jié)。相反，則護(hù)士繼續(xù)開展相關(guān)護(hù)理教育;⑤協(xié)同護(hù)理實(shí)踐：護(hù)士、患者和家屬根據(jù)以上環(huán)節(jié)的分工情況，按著護(hù)士護(hù)理指導(dǎo)，開展具體的護(hù)理工作;⑥患者護(hù)理任務(wù)再次考核：護(hù)士不定期對(duì)患者和患者家屬所承擔(dān)護(hù)理工作的完成情況進(jìn)行多次考核，并重點(diǎn)觀察患者的康復(fù)情況，后根據(jù)患者康復(fù)的康復(fù)進(jìn)度，循環(huán)進(jìn)入第3環(huán)節(jié)，對(duì)協(xié)同護(hù)理任務(wù)進(jìn)行再分配，以保證護(hù)理任務(wù)分配的合理性[8-10]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①患者醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握情況評(píng)分比較。采用自制的醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握評(píng)分調(diào)查表對(duì)患者醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查。評(píng)分表分為致病因素、護(hù)理方法、生活作息和預(yù)防復(fù)發(fā)等4個(gè)維度。每項(xiàng)滿分為10分，患者評(píng)分越高，表示醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握情況越好;②患者心理情況評(píng)分比較。用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者心理焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)分。在HAMA評(píng)分方面，患者評(píng)分7～13、14～20、21～28和>28分，分別表示可能有焦慮、肯定有焦慮、肯定有明顯焦慮和嚴(yán)重焦慮。在HAMD評(píng)分方面，患者評(píng)分7～17，17<～24和>24分，分別表示輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁[11];③患者睡眠情況評(píng)分比較。以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者睡眠情況進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分0～5、6～10、11～15、16～21分，分別表示睡眠質(zhì)量很好、還行、一般和很差[12]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握評(píng)分的比較

觀察組致病因素、護(hù)理方法、生活作息和預(yù)防復(fù)發(fā)等知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后HAMA和HAMD評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前HAMA和HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后HAMA和HAMD評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后HAMA和HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理前后PSQI評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后PSQI分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的治療，臨床上主要以抗甲狀腺藥物治療、放射碘治療和手術(shù)治療為主。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治療效果也在逐漸提高。但由于患者患病情況各異，導(dǎo)致部分患者的康復(fù)效果并不十分理想[13]。在此背景下，本研究從改善患者的護(hù)理管理角度出發(fā)，采取協(xié)同護(hù)理管理模式開展護(hù)理工作。

協(xié)同護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物。因?yàn)楫?dāng)今護(hù)理工作重心已經(jīng)由以疾病為中心，向以患者為重心轉(zhuǎn)變。在這一過(guò)程中，為充分發(fā)揮患者及家屬在護(hù)理工作的主觀性，鼓勵(lì)患者及家屬獨(dú)立承擔(dān)部分護(hù)理工作職能，而不僅僅是被動(dòng)接受護(hù)理服務(wù)，由此誕生了協(xié)同護(hù)理的概念和方法[14]。在協(xié)同護(hù)理管理模式下，對(duì)患者及家屬來(lái)說(shuō)，最大的優(yōu)勢(shì)是提高了其參與護(hù)理工作的積極性和主動(dòng)性。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，患者及家屬的參與，分擔(dān)護(hù)士整體護(hù)理工作的工作量，間接提高了護(hù)理工作效率。協(xié)同護(hù)理管理模式，無(wú)論對(duì)患者及家屬，還是護(hù)士，都是雙贏的一種護(hù)理管理方法[15]。

本研究將協(xié)同護(hù)理管理模式引入護(hù)理中，具體的護(hù)理環(huán)節(jié)包括前期教育、成立協(xié)同護(hù)理小組、協(xié)同護(hù)理任務(wù)分工、護(hù)理任務(wù)詳解、協(xié)同護(hù)理實(shí)踐和患者護(hù)理任務(wù)再次考核環(huán)節(jié)。其中在前期教育環(huán)節(jié)，是協(xié)同護(hù)理管理模式開展的起點(diǎn)，其主要作用是開展協(xié)同護(hù)理管理前，讓患者明確協(xié)同護(hù)理開展的必要性，為后繼環(huán)節(jié)有效開展，打下良好基礎(chǔ);在成立協(xié)同護(hù)理小組和協(xié)同護(hù)理任務(wù)分工環(huán)節(jié)，以護(hù)士為組長(zhǎng)，成立協(xié)同護(hù)理小組。然后組長(zhǎng)根據(jù)患者的患病和康復(fù)情況，合理分配護(hù)理任務(wù)。避免因護(hù)理任務(wù)過(guò)難或簡(jiǎn)單，影響患者及家屬的參與積極性;在護(hù)理任務(wù)詳解環(huán)節(jié)，護(hù)士根據(jù)患者及家屬護(hù)理任務(wù)的分配情況，詳細(xì)講解護(hù)理工作的開展方法，并通過(guò)測(cè)試方式，了解患者及家屬的掌握情況;在協(xié)同護(hù)理實(shí)踐環(huán)節(jié)，護(hù)士、患者及家屬，嚴(yán)格按著以上步驟的分工開展協(xié)同護(hù)理工作;在患者護(hù)理任務(wù)再考核環(huán)節(jié)，護(hù)士不定期觀察患者康復(fù)和所承擔(dān)護(hù)理任務(wù)的執(zhí)行情況，并由此對(duì)其承擔(dān)的護(hù)理任務(wù)再次分配，以使協(xié)同護(hù)理管理模式，與患者的康復(fù)情況相同步。協(xié)同護(hù)理管理模式執(zhí)行完畢后，觀察組醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握更為良好，心理焦慮和抑郁得到明顯改善，并提高了睡眠質(zhì)量，取得了預(yù)想的護(hù)理效果。

綜上所述，對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者采取協(xié)同護(hù)理管理的方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可充分激發(fā)患者及家屬參與護(hù)理工作的積極性和主動(dòng)性，通過(guò)護(hù)士、患者及家屬的共同努力，提高了患者的康復(fù)效果。

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（收稿日期：2019-08-20? 本文編輯：崔建中）