羅育端　王佳鑫　陳漫清　杜玉虹

[摘要]目的 探討超聲彈性成像和X線鉬靶在乳腺腫塊BI-RADS分類診斷中的價值。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的55例乳腺腫塊患者作為研究對象，均行超聲彈性成像與X線鉬靶BI-RADS分類診斷。比較兩種檢查對乳腺腫塊BI-RADS分類診斷的相關(guān)指標以及對不同直徑乳腺腫塊的診斷價值。結(jié)果 組織病理檢查結(jié)果顯示，惡性腫瘤20例，良性腫瘤35例。超聲彈性成像BI-RADS分類診斷乳腺腫塊的準確率與X線鉬靶BI-RADS分類診斷比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。超聲彈性成像BI-RADS分類診斷直徑<1 cm腫塊的靈敏度、特異度、準確度低于X線鉬靶BI-RADS分類診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;診斷直徑1～2 cm腫塊的靈敏度、特異度、準確度與X線鉬靶BI-RADS分類診斷比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;診斷直徑>2 cm腫塊的靈敏度、特異度、準確度高于X線鉬靶BI-RADS分類診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲彈性成像與X線鉬靶對乳腺腫塊BI-RADS分類均有較高的診斷價值，兩者對不同直徑乳腺腫塊的診斷各具優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞]超聲彈性成像;X線鉬靶;乳腺腫塊;BI-RADS分類

[中圖分類號] R737.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0137-04

Value of ultrasound elastography and X-ray molybdenum target in the classification of breast masses by BI-RADS

LUO Yu-duan? ?WANG Jia-xin? ?CHEN Man-qing? ?DU Yu-hong

Department of Ultrasound， Puning People′s Hospital of Guangdong Province， Puning? ?515300， China

[Abstract] Objective To explore the value of ultrasound elastography and X-ray molybdenum target in the classification of breast masses by BI-RADS. Methods From January 2017 to December 2018， 55 patients with breast masses treated in our hospital were selected as the study objects， and all of them were diagnosed by ultrasound elastography and X-ray molybdenum target BI-RADS classification. The related indicators as well as the value to the diagnosis of breast lumps in different diameter were compared between tultrasound elastography and mammography BI-RADS. Results The histopathologic results showed 35 malignant lesions and 20 benign lesions. There was no significant difference in the accuracy of ultrasound elastography BI-RADS classification in diagnosis of breast masses compared with molybdenum target BI-RADS classification， and the difference was statistically significant （P>0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of ultrasound elastography BI-RADS classification in diagnosing tumors less than 1 cm in diameter were lower than those of X-ray mammography BI-RADS classification， and the difference was statistically significant （P>0.05）. There was no significant difference in sensitivity， specificity and accuracy of diagnosis between 1-2 cm diameter masses and BI-RADS classification （P>0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of diagnosing tumors larger than 2 cm in diameter were higher than those of X-ray mammography BI-RADS classification diagnosis， and the difference was statistically significant （P>0.05）. Conclusion Both ultrasound elastography and X-ray mammography BI-RADS have a high diagnostic value to breast lumps classification， with their own advantages in the diagnosis of breast lumps in different diameter.

[Key words] Ultrasound elastography; X-ray mammography; Breast tumor; BI-RADS classification

乳腺腫塊是臨床極為常見的乳腺疾病，目前常用的診斷方法為超聲檢查。乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）很好地規(guī)范了乳腺超聲及影像診斷報告，對乳腺腫塊的診斷質(zhì)量及水平的提高有極大的幫助。超聲彈性成像（UE）通過對比病變部位與周圍組織的硬度差別，達到有效鑒別乳腺腫塊性質(zhì)的目的[1-2];傳統(tǒng)X線鉬靶對于乳腺腫塊的診斷價值明確，且具有操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)勢[3-4]。兩者各有特點、各具優(yōu)勢，但臨床關(guān)于比較UE、X線鉬靶聯(lián)合BI-RADS分類診斷乳腺腫塊價值的研究尚較少。本研究我院收治的55例乳腺腫塊患者作為研究對象，旨在探討UE與X線鉬靶在乳腺腫塊BI-RADS分類診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的55例乳腺腫塊患者作為研究對象，總腫塊數(shù)98個。其中男1例，女54例;年齡25～56歲，平均（39.76±6.46）歲;乳腺腫塊平均直徑（22.67±4.56）mm。所有患者在術(shù)前均行UE及X線鉬靶檢查，進行BI-RADS分類，以病理檢查結(jié)果為金標準。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬均簽字同意。

納入標準：①明確存在乳腺腫塊者;②年齡>18歲者;③自愿參與本研究者;④臨床資料完整者。排除標準：①存在嚴重呼吸、循環(huán)衰竭者;②存在嚴重肝腎功能衰竭者;③存在嚴重神志障礙者;④存在嚴重精神疾患，無法配合者。

1.2檢查方法

①采用日本日立彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)D（Hi Vision Preirus）對患者進行UE檢查，記錄患者的病變位置、病灶大小、縱橫比、邊界情況、超聲回聲情況、有無鈣化等，開始超聲BI-RADS分類;再通過UE檢查對腫塊進行彈性評分，調(diào)整BI-RADS分類。②采用意大利Giotto（吉特）數(shù)字鉬靶乳腺X光機對患者進行X線鉬靶檢查，并進行鉬靶BI-RADS分類。

1.3觀察指標及評價標準

比較UE 與X線鉬靶BI-RADS分類診斷的價值，并比較對不同大小乳腺腫塊診斷的靈敏度、特異度、準確度。UE及X線鉬靶診斷結(jié)果以BI-RADS分類[5]為基礎(chǔ)，2類、3類、4a類為良性;4b、4c類、5類歸為惡性。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%;特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%;準確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查方法結(jié)果的比較

55例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查，結(jié)果顯示惡性腫瘤20例（浸潤性導管癌15例、導管內(nèi)癌2例、乳頭狀癌3例），良性腫瘤35例（乳腺腺病17例、纖維瘤10例、囊性增生8例）。UE檢查的準確率與鉬靶X線鉬靶檢查比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 UE的BI-RADS分類診斷結(jié)果

55例乳腺腫塊患者中，UE BI-RADS分類診斷惡性18例（32.73%），良性37例（67.27%）（表2）。UE BI-RADS分類診斷的靈敏度為94.29%（33/35），特異度為 80.00%（16/20），準確度為89.09%（49/55）。

2.3 X線鉬靶的BI-RADS分類診斷結(jié)果

55例乳腺腫塊患者中，X線鉬靶BI-RADS分類診斷惡性17例（30.91%） ，良性38例（69.09%）（表3）。X線鉬靶BI-RADS分類診斷的靈敏度為97.14%（34/35），特異度為80.00%（16/20），準確度為90.91% （50/55） 。

2.4兩種檢查方法對不同直徑乳腺腫塊的診斷價值

55例乳腺腫塊患者中，總腫塊數(shù)118個，其中直徑<1 cm的腫塊數(shù)32個，UE BI-RADS分類診斷的靈敏度、特異度、準確度均低于X線鉬靶BI-RADS分類診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;直徑1～2 cm腫塊數(shù)41個，兩種檢查方法診斷的靈敏度、特異度、準確度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;直徑>2 cm腫塊數(shù)45個，UE BI-RADS分類診斷的靈敏度、特異度、準確度均高于X線鉬靶BI-RADS分類診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

乳腺腫塊是女性好發(fā)的疾病之一，其中乳腺癌對患者生命帶來極大的威脅，但早期的篩查、診斷及治療可明顯降低乳腺癌的病死率[6]。近年來，UE技術(shù)已成熟，有研究顯示，該技術(shù)對乳腺腫塊性質(zhì)的診斷具有較高的臨床價值，特別對乳腺浸潤性導管癌的診斷準確度高[7-8];X線鉬靶檢查很早就應(yīng)用于乳腺腫塊的診斷，大量的研究資料顯示，其對乳腺腫塊的診斷靈敏度、特異度、準確度均較高，且操作簡捷[9-12]。本研究結(jié)果提示UE診斷與X線鉬靶對乳腺腫塊BI-RADS分類均有較高的診斷價值，兩者對不同直徑乳腺腫塊的診斷各具優(yōu)勢。

UE是一種新型的超聲手段，目前在臨床上診斷甲狀腺結(jié)節(jié)疾病、乳腺腫塊、前列腺腫塊等疾病應(yīng)用廣泛[13-14]。其可以分辨結(jié)節(jié)組織的內(nèi)部彈性，通過彈性反饋判斷組織的性質(zhì)，因此能夠通過乳腺腫塊組織彈性以診斷乳腺腫塊的性質(zhì)[15]。在判斷乳腺腫塊性質(zhì)時，UE根據(jù)組織硬度圖像，進行不同彩色編碼，再通過彈性評分調(diào)整BI-RADS分類，本研究結(jié)果顯示，UE BI-RADS分類對乳腺腫塊性質(zhì)診斷的靈敏度為80.00%，特異度為94.29%，準確度為89.09%。

X線鉬靶是一種將傳統(tǒng)放射技術(shù)與現(xiàn)代計算機技術(shù)相結(jié)合的數(shù)字化影像技術(shù)，它將普通的X線攝影的模擬圖像轉(zhuǎn)化為可被量化處理的數(shù)字化圖像，能清晰地在圖像中發(fā)現(xiàn)可疑惡性病灶，對乳腺惡性腫塊早期診斷有一定的幫助[16]。X線鉬靶片中惡性乳腺腫塊常表現(xiàn)為局限性致密浸潤、毛刺及惡性鈣化灶等。相關(guān)研究顯示，X線鉬靶BI-RADS分類診斷惡性乳腺腫塊的診斷價值高[14-15]。本研究結(jié)果顯示，X線鉬靶BI-RADS分類診斷的靈敏度為80.00%，特異度為97.14%，準確度為90.91% ，其與UE BI-RADS分類診斷比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示兩種檢查方法對乳腺腫塊性質(zhì)的診斷具有較高的臨床價值。

本研究結(jié)果顯示，當乳腺腫塊直徑<1 cm時，超聲彈性成像BI-RADS分類診斷腫塊的準確率低于X線鉬靶BI-RADS分類診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;診斷直徑1～2 cm腫塊的靈敏度、特異度、準確度與X線鉬靶BI-RADS分類診斷比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;診斷直徑>2 cm腫塊的靈敏度、特異度、準確度高于X線鉬靶BI-RADS分類診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示X線鉬靶BI-RADS分類診斷乳腺腫塊直徑<1 cm時更具優(yōu)勢，而UE BI-RADS分類診斷乳腺腫塊直徑>2 cm時更具優(yōu)勢。

綜上所述，UE與X線鉬靶對乳腺腫塊BI-RADS分類均有較高的診斷價值，兩者對不同直徑乳腺腫塊的診斷各具優(yōu)勢。

[參考文獻]

[1]Zhang Y，Ma AD，Jia HX.Correlation betwcen molybdenum target mammogaphy signs and pathological prognostic factors of breast cancer[J].J Biol Regul Homeost Agents，2015， 30（1）：219-225.

[2]鐘嶸，呂國榮，沈浩霖，等.全自動乳腺容積掃描和常規(guī)超聲對乳腺BI-RADS分類價值的比較[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2016，32（2）：121-123.

[3]薛永銘，張靜.乳腺癌診斷中超聲彈性成像、常規(guī)超聲、鉬靶X 線技術(shù)的應(yīng)用[J].中國急救醫(yī)學，2016，36（s2）：381-384.

[4]程任捷，唐文成.多種超聲技術(shù)與X 線鉬靶聯(lián)合診斷乳腺癌的應(yīng)用價值[J].中國臨床研究，2017，30（8）：1123-1125.

[5]朱慶莉，姜玉新.乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)指南 （第5版） 超聲內(nèi)容更新介紹[J].中華醫(yī)學超聲雜志 （電子版），2016， 13（1）：5-7.

[6]Adamo B，Ricciardi GRR，Ieni A，et al.The prognostic significance of combined androgen receptor，E-Cadherin，Ki67 and CK5/6 expression in patients with triple negative breast cancer[J].Oncotarget，2017，8（44）：76 974-76 986.

[7]韓潔瑩，馮嘉賢，饒思旌，等.超聲彈性成像、鉬靶X線在乳腺腫塊良惡性鑒別診斷中的價值[J].吉林醫(yī)學，2017， 28（5）：814-817.

[8]王瑞清，徐江，戰(zhàn)介芝，等.超聲彈性成像與鉬靶X 線診斷乳腺癌的對比研究[J].中國實用臨床醫(yī)學，2018，9（4）：22-24.

[9]趙青，牟洋，趙獻萍，等.超聲彈性成像與鉬靶對乳腺腫塊BI-RADS分類診斷價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2017， 31（6）：589-591.

[10]梁金花，馮建平，梁建雄，等.超聲彈性成像聯(lián)合數(shù)字化鉬靶攝影對乳腺腫瘤的鑒別價值[J].中國當代醫(yī)藥，2018， 25（12）：76-78.

[11]盧麗萍，李荊，鐘創(chuàng)鋒，等.多種超聲技術(shù)與X 線鉬靶聯(lián)合診斷乳腺癌的應(yīng)用價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2016， 18（4）：237-239.

[12]Zhang K，Luo Z，Zhang Y，et al.Detection and analysis of circulating large intergenic non-coding RNA regulator of reprogramming in plasma for breast cancer[J].Thoracic Cancer，2017，9（1）：66-74.

[13]秦甫.乳腺鉬鈀、超聲彈性成像與MRI 臨床用于診斷乳腺癌的隨機對照分析[J].中國CT 和MRI雜志，2016，14（1）：66-68.

[14]金燕燕，宋會明，王谷一，等.高頻彩色多普勒超聲與超聲彈性成像診斷乳腺癌的臨床對比分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2017，27（7）：1398-1400.

[15]楊浩，陳文衛(wèi)，尹家保.超聲彈性成像聯(lián)合核磁共振成像診斷乳腺癌的臨床價值[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（25）：130-133.

[16]Chen YM，Liu Y，Wei HY，et al.Large intergenic non-coding RNAROR reverses gemcitabine-induced autophagy and apoptosis in breast cancer cells[J].Oncotarget，2016，7（37）：59 604-59 617.

[17]王丹青，杜睿，陳穎，等.超聲彈性成像應(yīng)變率比值法與X 射線鉬靶對BI-RADS Ⅳ級合并乳腺癌的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（21）：3212-3213，3216.

[18]張敏麗，劉東順，賈七英，等.超聲彈性成像與數(shù)字乳腺X 線對乳腺癌的診斷價值[J].中國腫瘤臨床與康復，2016， 2（4）：412-414.

（收稿日期：2019-05-17? 本文編輯：閆? 佩）