都榮　姜兵　劉斯立

[摘要]目的 探討艾灸聯(lián)合中醫(yī)健康教育在更年期失眠癥患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年4月～2019年4月我院收治的118例更年期失眠患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各59例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上采用艾灸聯(lián)合中醫(yī)健康教育，為期4周。比較兩組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組護(hù)理前漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）和健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的HAMD、HAMA、PSQI評(píng)分低于護(hù)理前，SF-36評(píng)分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理后HAMD和HAMA評(píng)分為（9.54±3.16）、（10.49±2.96）分，低于對(duì)照組的（11.40±3.32）和（12.52±3.19）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理后PSQI量表評(píng)分為（7.45±3.18）分，低于對(duì)照組的（9.57±3.23）分，SF-36量表評(píng)分為（84.89±9.42）分，高于對(duì)照組的（79.14±9.27）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 艾灸聯(lián)合中醫(yī)健康教育在更年期失眠癥患者護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值高，能改善患者不良情緒，提升患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]更年期失眠癥;艾灸;中醫(yī)健康教育;心理情緒;睡眠質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R256.23 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（b）-0244-04

Application of moxibustion combined with traditional Chinese medicine health education in nursing of patients with insomnia during menopause

DU Rong? ?JIANG Bing? ?LIU Si-li

Department of Traditional Chinese Medicine， Dalian Maternal and Child Health Hospital， Liaoning Province， Dalian? ?116033， China

[Abstract] Objective To explore the application value of moxibustion combined with TCM health education in the nursing of patients with insomnia during menopause. Methods A total of 118 patients with menopausal insomnia admitted to our hospital from April 2017 to April 2019 were enrolled in the study. They were divided into control group and research group according to random number table method， 59 cases in each group. The control group underwent routine nursing intervention. On the basis of this， the research group used moxibustion combined with traditional Chinese medicine health education for a period of 4 weeks. The psychological status， sleep quality and quality of life of the two groups were compared. Results There were no differences in the pre-treatment Hamiltonian depression scale （HAMD）， Hamiltonian anxiety scale （HAMA）， Pittsburgh sleep quality index （PSQI） and health survey profile （SF-36） scores （P>0.05）; the HAMD and HAMA scores of the study group were （9.54±3.16） and （10.49±2.96） points， which were lower than those of the control group （11.40±3.32） and （12.52±3.19） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. The PSQI score of the study group was （7.45±3.18） points， lower than that of the control group （9.57±3.23） points， and the SF-36 scale was （84.89±9.42） points， which was higher than that of the control group （79.14±9.27） points， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Moxibustion combined with traditional Chinese medicine health education has high application value in the nursing of menopausal insomnia patients， which can improve patients′ bad mood and improve their sleep quality and quality of life.

[Key words] Menopausal insomnia; Moxibustion; TCM health education; Psychological emotion; Sleep quality

更年期失眠癥是更年期常見(jiàn)疾病，以女性較多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量下降，睡眠時(shí)間縮短，且伴有焦慮、抑郁等不良情緒，并嚴(yán)重影響患者日間生活活動(dòng)。更年期失眠與更年期女性雌激素分泌降低，男性雄激素分泌降低，造成一時(shí)性?xún)?nèi)分泌功能及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂相關(guān)，這一系列變化及不適癥狀則會(huì)對(duì)睡眠造成影響[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑功能紊亂擾動(dòng)心神是導(dǎo)致失眠癥的主要病因，臨床需注重平衡陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑、調(diào)節(jié)情志[3]。艾灸作為常用中醫(yī)療法，可有效調(diào)節(jié)紊亂的生理生化功能，在失眠治療中有重要作用[4]。更年期失眠與更年期復(fù)雜的心理、生理變化相關(guān)，維持健康的行為習(xí)慣在改善失眠中意義重大。但多數(shù)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，具有較高的健康教育需求。本研究在更年期失眠癥患者護(hù)理中結(jié)合艾灸和中醫(yī)健康教育，探討其對(duì)患者情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2019年4月我院收治的118例更年期失眠癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各59例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組中，男9例，女50例;年齡46～55歲，平均（49.87±2.62）歲;輕度失眠12例，中度失眠37例，重度失眠10例;病程1～5個(gè)月，平均（3.13±0.36）個(gè)月。對(duì)照組中，男10例，女49例;年齡46～54歲，平均（50.81±2.65）歲;輕度失眠11例，中度失眠39例，重度失眠9例;病程1～5個(gè)月，平均（3.16±0.34）個(gè)月。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2017版）》[5]：①入睡困難，入睡時(shí)間>30 min;②多噩夢(mèng)，睡眠質(zhì)量差;③凌晨早醒，或夜間醒來(lái)次數(shù)>2次;④總睡眠時(shí)間<6 h;⑤次日晨起精神不振、乏力、瞌睡等。以上癥狀每周發(fā)生≥3次，且持續(xù)>1個(gè)月。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]：①肝火擾心型：不寐多夢(mèng)，心煩易怒，甚者徹夜不眠伴目赤耳鳴，頭暈，口苦，不思飲食，舌紅苔黃，脈呈弦數(shù);②心膽氣虛：虛煩不寐，膽怯心悸，觸事易驚，伴倦怠乏力，氣短自汗，舌淡，脈呈弦細(xì);③心脾兩虛：多夢(mèng)易醒，不易入睡，神疲食少，心悸健忘，伴四肢倦怠，頭暈?zāi)垦?，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)且無(wú)力。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn);②均處于更年期;③自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短期內(nèi)服用可影響睡眠藥物者;②合并臟腑功能不全者;③未接受相關(guān)規(guī)范治療者;④合并呼吸功能不全、青光眼或腫瘤疾病者;⑤合并精神疾病或智力、認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙者。

1.4方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康宣教、膳食管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、助眠指導(dǎo)、環(huán)境管理等。研究組在常規(guī)護(hù)理中采用艾灸聯(lián)合中醫(yī)健康教育，具體措施如下。①艾灸：選擇三陰交、神門(mén)、百匯等穴，將艾條點(diǎn)燃，用艾灸盒固定，在距離穴位2～3 cm處進(jìn)行懸灸，確?；颊邿o(wú)灼痛感，每穴15 min。②中醫(yī)健康教育：a.情志調(diào)攝。根據(jù)患者性格特征了解患者情緒變化情況，告知失眠形成原因及良好情緒在改善失眠癥狀中的重要性，采用疏導(dǎo)、移情、相制等方法改變患者情緒狀態(tài)、感受及認(rèn)識(shí)，盡可能維持良好的情緒狀態(tài)。b.體質(zhì)辨識(shí)調(diào)養(yǎng)。根據(jù)患者情況進(jìn)行辯證分型，告知體質(zhì)與疾病表現(xiàn)相關(guān)性，并講解調(diào)理體質(zhì)對(duì)疾病防治的重要性及相關(guān)方法。c.飲食調(diào)養(yǎng)。根據(jù)患者飲食喜好、失眠原因進(jìn)行飲食指導(dǎo)，注重藥食相輔、病食相宜、寒溫相適，如將百合、蓮子等安神藥物入食同用，陽(yáng)虛者多食牛羊肉等，肝火盛則多食大豆、西瓜等，春季多食甘性、辛溫食物，夏季多食清淡、甘寒之物等，以改善患者生理健康。d.運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)。詳細(xì)指導(dǎo)患者太極、八段錦等以練氣、養(yǎng)精、調(diào)神為基本特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)，告知患者呼吸、意念與運(yùn)動(dòng)相配合的重要性。兩組均持續(xù)護(hù)理干預(yù)4周。

1.5觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理前、護(hù)理4周后采用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）和漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[7]綜合評(píng)估患者心理狀態(tài)。HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：共17個(gè)條目，有10個(gè)采用5級(jí)評(píng)分法（0～4分）計(jì)分，7個(gè)條目采用3級(jí)評(píng)分法（0～2分）計(jì)分，評(píng)分高表示抑郁程度越深;HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：計(jì)14個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法（0～4分）計(jì)分，評(píng)分高表示抑郁程度越深。②護(hù)理前、護(hù)理4周后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[8]，包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能活動(dòng)障礙7個(gè)成分，共18個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法計(jì)分（0～3分），評(píng)分高則表示睡眠質(zhì)量越差。③護(hù)理前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）[9]，從總體健康、心理健康、情感職能、生命活力、生理職能、軀體功能、軀體疼痛、社會(huì)功能8個(gè)維度評(píng)估，共36個(gè)條目，每個(gè)維度評(píng)分100分，計(jì)算各維度平均分，評(píng)分高表示生活質(zhì)量好。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用樣本均數(shù)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后HAMD和HAMA評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前HAMD和HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后HAMD和HAMA評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理后HAMD和HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前PSQI和SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后PSQI評(píng)分低于護(hù)理前，SF-36評(píng)分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理后PSQI低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

更年期失眠癥是由多因素引起的，主要與生理因素、飲食因素、心理因素相關(guān)，而心理因素是心理學(xué)界公認(rèn)導(dǎo)致失眠癥的主要原因[10]。中醫(yī)將失眠歸于“不寐”范疇[8]，認(rèn)為睡眠與人體陰陽(yáng)平衡、氣血營(yíng)衛(wèi)、臟腑功能等相關(guān)，陰陽(yáng)失交、氣血不調(diào)、臟腑功能異常是基本病機(jī)，而情志不調(diào)則是誘發(fā)失眠的主要誘因[11]。

在失眠的常規(guī)護(hù)理中，多進(jìn)行統(tǒng)一的環(huán)境管理、健康宣教等護(hù)理干預(yù)，能為患者創(chuàng)造較為舒適的睡眠環(huán)境，但缺乏個(gè)性化，難以滿(mǎn)足不同患者需求，且對(duì)患者心理情志等方面干預(yù)不足，助眠效果欠佳。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后HAMD、HAMA、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。提示艾灸聯(lián)合中醫(yī)健康教育能提升更年期失眠癥患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，改善不良心理情緒。王紅艷等[12]研究發(fā)現(xiàn)，針灸配合中醫(yī)情志護(hù)理能改善老年失眠患者失眠癥狀，提升患者睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量。此結(jié)果與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證明中醫(yī)護(hù)理在失眠患者中的應(yīng)用價(jià)值。在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)中，三陰交為腎、肝、脾經(jīng)交會(huì)處，是治療婦癥效穴，有調(diào)肝補(bǔ)腎、健脾益血、安神助眠之效;神門(mén)為手少陰心經(jīng)穴位，有補(bǔ)益心氣、安定心神、助眠之效;百匯是手足三陽(yáng)經(jīng)及督脈陽(yáng)氣交匯之處，有益氣固脫、調(diào)神安志之功[13-14]。而艾灸作為中醫(yī)針灸理療中的灸法，可通過(guò)艾條燃燒熱量刺激體表穴位，激發(fā)經(jīng)氣活動(dòng)，調(diào)整機(jī)體紊亂的生理功能，艾灸三處穴位，能有效鼓舞陽(yáng)氣，通達(dá)血脈，陰陽(yáng)共濟(jì)，安神助眠[15]。中醫(yī)健康教育是將情志調(diào)攝、體質(zhì)辨識(shí)調(diào)養(yǎng)、飲食調(diào)養(yǎng)等中醫(yī)調(diào)養(yǎng)理論與常規(guī)健康教育模式相結(jié)合，幫助患者認(rèn)識(shí)失眠形成原因，并能滿(mǎn)足不同體質(zhì)患者的健康需求，從多方面調(diào)節(jié)患者情志，調(diào)養(yǎng)體質(zhì)，維系人體陰陽(yáng)平衡，達(dá)到疾病防治、維護(hù)健康的作用。艾灸與中醫(yī)健康教育聯(lián)合作用，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)情志調(diào)理及助眠效果，改善患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，艾灸聯(lián)合中醫(yī)健康教育在更年期失眠癥患者護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，能緩解患者不良心理狀態(tài)，改善患者睡眠質(zhì)量，減輕失眠對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

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（收稿日期：2019-11-12? 本文編輯：崔建中）