劉巖　鄭慶霞

[摘要]目的 探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在重癥胰腺炎連續(xù)血液凈化治療期間的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取本院2016年1月～2018年12月收治的100例重癥胰腺炎并實(shí)施連續(xù)血液凈化治療的患者作為研究對象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組50例，對照組患者采用常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組患者采用系統(tǒng)護(hù)理，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，癥狀改善情況以及體征變化情況。結(jié)果 觀察組患者的體溫、呼吸頻率、心率、血淀粉酶值、并發(fā)癥總發(fā)生率及APACHEⅡ評分低于對照組，血氧飽和度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在重癥胰腺炎連續(xù)血液凈化治療過程中運(yùn)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，能夠使得患者的各項(xiàng)癥狀及體征得到顯著改善，并且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，具備較大的臨床運(yùn)用及推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]系統(tǒng)護(hù)理干預(yù);重癥胰腺炎;并發(fā)癥;癥狀改善;體征變化;連續(xù)血液凈化

[中圖分類號] R473.6 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0251-03

Application value analysis of systematic nursing intervention during continuous blood purification treatment for severe pancreatitis

LIU Yan? ?ZHENG Qing-xia

Department of Severe Medicine， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of systematic nursing intervention in severe pancreatitis during continuous blood purification therapy. Methods A total of 100 patients with severe pancreatitis treated in our hospital from January 2016 to December 2018 with continuous blood purification therapy were selected as the subjects. They were divided into observation group and control group according to random number table method， 50 patients in each group. The patients in control group were given routine clinical nursing and the patients in observation group were intervened by systematic nursing. The incidence of complications， the improvement of symptoms and the changes of physical signs were compared between the two groups. Results The body temperature， respiratory rate， heart rate， serum amylase value and the total incidence of complications and APACHEⅡ scores in the observation group were lower than those in the control group， and the blood oxygen saturation was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of systematic nursing intervention in the treatment of severe pancreatitis with continuous blood purification can significantly improve the symptoms and signs of the patients and reduce the incidence of complications. It has great clinical application and promotion value.

[Key words] Systematic nursing intervention; Severe pancreatitis; Complication; Symptom improvement; Physical sign change; Continuous blood purification

臨床上常常運(yùn)用血液凈化的方式治療重癥胰腺炎患者，但很多患者經(jīng)此方式治療后會(huì)出現(xiàn)胰腺膿腫、胰腺假性囊腫等不良癥狀，一些患者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸道感染、腹腔感染、泌尿道感染等，若感染擴(kuò)散，會(huì)引發(fā)敗血癥，部分患者出現(xiàn)多種臟器功能衰竭，個(gè)別患者還會(huì)因此發(fā)展成慢性胰腺炎，進(jìn)而使得治療難度增大[1]。另外，血液凈化治療過程中出現(xiàn)空氣栓塞、過敏、低血壓等癥狀的概率相對較高。所以，針對重癥胰腺炎患者采取血液凈化的方式進(jìn)行治療，務(wù)必落實(shí)護(hù)理干預(yù)工作，進(jìn)而有效防治各種并發(fā)癥[2]。本研究針對兩種護(hù)理干預(yù)措施在此類患者護(hù)理過程中所造成的影響及所發(fā)揮的作用展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以本院在2016年1月～2018年12月期間收治的100例重癥胰腺炎并實(shí)施連續(xù)血液凈化治療的患者作為研究對象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對照組，每組50例。對照組患者中，男22例，女28例;年齡24～60歲，平均（42.11±5.26）歲。觀察組患者中，男26例，女24例;年齡25～63歲，平均（41.36±6.35）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷依據(jù)：患者存在水電解質(zhì)、酸堿失衡、多器官功能衰竭等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合本研究的胰腺炎患者;②簽署同意書患者;③無全身系統(tǒng)性疾病患者;④對本次研究使用藥物無過敏患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者體內(nèi)存在惡性腫瘤;②患者的凝血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)存在異常;③患者患有原發(fā)性肝、腎、心功能性疾病等[3]。

1.3方法

兩組患者根據(jù)醫(yī)囑接受胃腸減壓、胰酶抑制劑、呼吸機(jī)、補(bǔ)液等輔助治療。借助床旁血液透析儀（旭化成：ACH-10，生產(chǎn)廠家：ASAHI KASEI KURARAY MEDICAL CO.，LTD，日本旭化成可樂麗醫(yī)療株式會(huì)社）實(shí)施連續(xù)血液凈化治療，具體血流量為200～300 ml/min，采取模式為：高容量連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過，每日治療>6 h，3～7 d不間斷接受治療[4]。

對照組接受常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，之后護(hù)理人員依照醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行治療等，并在此期間由護(hù)理人員密切檢測患者的體溫、心率、脈搏等情況[5]。根據(jù)患者的實(shí)際癥狀運(yùn)用胰酶抑制劑、呼吸機(jī)、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、胃腸減壓、預(yù)防性抗生素等輔助性治療措施。

觀察組采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方案。①抗凝劑使用干預(yù)。護(hù)士務(wù)必密切監(jiān)測患者是否存在出血癥狀，并且保證濾器未出現(xiàn)凝血堵塞的現(xiàn)象。與此同時(shí)，護(hù)士應(yīng)該提升自我技能，掌握肝素的預(yù)沖操作與抗凝處理技術(shù)。針對抗凝過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該采取適當(dāng)方法應(yīng)對，例如調(diào)整肝素用量，或是在加速濾器前置換液體量。嚴(yán)密監(jiān)測患者傷口滲血與引流狀況，及時(shí)調(diào)整抗凝劑量，或是運(yùn)用該抗凝劑的替代品[6]。②血濾管道護(hù)理干預(yù)。由于不同的患者存在較大的差異，因此在導(dǎo)管留置時(shí)注意這種差異情況，如果患者不具備較好的治療依從性，應(yīng)采取一些措施，對患者的大幅度活動(dòng)展開適當(dāng)?shù)募s束，進(jìn)而防止導(dǎo)管產(chǎn)生貼壁、折疊、脫落等癥狀，使得導(dǎo)管血流的順暢性得到有效保障。依照醫(yī)囑進(jìn)行抗生素治療，及時(shí)換藥，并觀察導(dǎo)管的穩(wěn)固情況，監(jiān)測穿刺區(qū)域皮膚有沒有出現(xiàn)出血、紅腫、膿液滲出等癥狀，如果導(dǎo)管留置部位被污染務(wù)必進(jìn)行更換[7]。③心理護(hù)理干預(yù)。通常來說，重癥胰腺炎患者的病情較為嚴(yán)重，患者會(huì)出現(xiàn)較大的疼痛，又由于要進(jìn)行隔離治療，因此大部分的患者會(huì)產(chǎn)生焦躁、不安等負(fù)面情緒，并且在連續(xù)血液凈化的過程中，若患者處于可視化的狀態(tài)，并且看到體外循環(huán)的血液，就會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的恐懼感[8]。上述情況均會(huì)使得患者的治療依從性降低，并因此影響護(hù)理及治療的正常開展。鑒于此，護(hù)士務(wù)必多多和患者進(jìn)行溝通，分析患者的精神狀態(tài)，向患者詳細(xì)介紹相關(guān)的注意內(nèi)容、疾病知識與成功病例等，進(jìn)而使得患者能夠正確認(rèn)識所患疾病，增強(qiáng)治療的信心。此外，還可以讓患者的家人、好友都參與心理護(hù)理干預(yù)，在精神上多多關(guān)愛、激勵(lì)患者。④連續(xù)血液凈化期間，應(yīng)該科學(xué)控制各項(xiàng)指標(biāo)，密切觀察血?dú)饧靶碾妶D等檢測情況，依照患者的具體癥狀表現(xiàn)進(jìn)行相關(guān)參數(shù)的調(diào)整。監(jiān)測濾器的順暢性，觀察患者有沒有出現(xiàn)出血癥狀等，若出現(xiàn)異常，務(wù)必在第一時(shí)間采取相應(yīng)處理措施。例如肝素用量的調(diào)整或是加速濾器換液體量等[9]。⑤液體平衡護(hù)理干預(yù)。以無菌的治療原則貫穿整個(gè)連續(xù)血液凈化治療，并且以患者的具體癥狀為標(biāo)準(zhǔn)展開液體管理強(qiáng)度等級的劃分，主要分成3級，護(hù)士依照醫(yī)囑進(jìn)行藥劑的配置，現(xiàn)配現(xiàn)用，合理用藥，防治并發(fā)癥。

1.4觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①并發(fā)癥：針對觀察組及對照組患者臟器功能衰竭、胰腺膿腫、呼吸道感染以及胰腺假性囊腫等不良癥狀的具體情況進(jìn)行對比分析;②癥狀改善：在護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施后，運(yùn)用APACHEⅡ評估表針對兩組患者的癥狀表現(xiàn)情況展開評估，總分為20分，若患者最終所得分?jǐn)?shù)越高，表示患者的癥狀越明顯;③體征變化：在護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施實(shí)施后12 h針對觀察組及對照組患者的呼吸頻率、心率、體溫、平均動(dòng)脈壓值進(jìn)行監(jiān)測。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生命體征情況的比較

觀察組患者的體溫、呼吸頻率、心率、血淀粉酶值均低于對照組，血氧飽和度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05））（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者實(shí)施后APACHEⅡ評分情況的比較

觀察組患者實(shí)施后APACHEⅡ評分為（11.25±1.25）分，對照組患者APACHEⅡ評分為（17.25±1.35）分，觀察組APACHEⅡ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.052，P<0.05）。

3討論

重癥胰腺炎在急性胰腺炎中具備一定的特殊性，患者的病情也較為嚴(yán)重，致死率相對較高，治療過程中常常會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，重癥胰腺炎患者在全部急性胰腺炎患者中所占比重大約是15%[10]。胰腺炎的誘發(fā)因素包括長期酗酒、暴飲暴食、膽石癥等，以往胰腺炎早期致死率較高，隨著醫(yī)療水平的提高，早期致死率已經(jīng)得到有效控制。運(yùn)用連續(xù)性血液凈化方式聯(lián)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施針對重癥胰腺炎患者進(jìn)行治療，能夠促進(jìn)各種胰酶、炎性介質(zhì)等的清理，進(jìn)而使得患者的各項(xiàng)癥狀得到顯著緩解[11]。

常規(guī)護(hù)理實(shí)際開展時(shí)常常是依靠醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，但是一些護(hù)理人員在護(hù)理工作過程中并未重視服務(wù)的針對性及系統(tǒng)性，護(hù)理效果相對較低。而系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)是在現(xiàn)代化護(hù)理觀念的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照護(hù)理流程為患者提供完善的護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的系統(tǒng)性、科學(xué)性以及完整性[12]。本研究針對患者采取系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施，并根據(jù)最終研究數(shù)據(jù)可知，干預(yù)24 h后，相較于對照組而言，觀察組患者的呼吸頻率、心率、體溫、血淀粉酶值均明顯較低，而血氧飽和度相對較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因主要包括：重癥胰腺炎患者的病情相對危急，患者由于并未正確認(rèn)識自身所患疾病，因此常常會(huì)出現(xiàn)恐懼、不安等情緒，這會(huì)在很大程度上影響患者的治療依從性;系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)過程中護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，并耐心地進(jìn)行健康宣教，為患者介紹成功病例等，使得患者治療的信心得到增強(qiáng)[13]。此外，讓患者的家人及好友參與護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而增強(qiáng)患者治療的信心，患者也能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，有利于患者的康復(fù)。根據(jù)相關(guān)報(bào)道可知，針對血液透析患者運(yùn)用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施能夠使得患者的情緒更加穩(wěn)定，進(jìn)而表現(xiàn)出較高的依從性[14]。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)期間，護(hù)理人員務(wù)必以無菌的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各項(xiàng)操作，并且針對患者的各項(xiàng)體征進(jìn)行密切監(jiān)測，防治并發(fā)癥[15]。根據(jù)本研究數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的體溫、呼吸頻率、心率、血淀粉酶值均低于對照組，血氧飽和度高于對照組，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，觀察組APACHEⅡ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在重癥胰腺炎連續(xù)血液凈化過程中運(yùn)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著減小并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在重癥胰腺炎連續(xù)血液凈化治療過程中運(yùn)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，臨床治療效果較佳，并發(fā)癥發(fā)生率較低，具備較大的臨床運(yùn)用及推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-01-10? 本文編輯：陳文文）