郝秀萍

【摘要】 目的 探究超聲引導下清宮術聯合雙側動脈栓塞在剖宮產后瘢痕妊娠治療中的應用效果。方法 50例剖宮產后瘢痕妊娠患者， 采用隨機分組法分為對照組和觀察組， 各25例。對照組行超聲引導下清宮術治療， 觀察組行超聲引導下清宮術聯合雙側動脈栓塞治療。比較兩組患者手術情況， 手術前后健康狀況調查簡表（SF-36）評分及治療效果。結果 觀察組手術失血量（55.21±15.43）ml少于對照組的（348.23±53.26）ml， 住院時間（6.58±3.65）d、月經恢復時間（42.42±3.02）d及血清HCG復常時間（16.47±7.52）d均短于對照組的（17.23±3.14）、（45.47±3.44）、（22.52±8.71）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。術前， 兩組社會功能、軀體功能、情緒功能、總體健康評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后2個月，?觀察組社會功能、軀體功能、情緒功能、總體健康評分均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組成功率為96.00%， 顯著高于對照組的72.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用超聲引導下清宮術聯合雙側動脈栓塞治療剖宮產后瘢痕妊娠， 其優(yōu)化了患者的各項手術指標， 強化了患者的身體功能， 臨床治療效果明顯提升。

【關鍵詞】 超聲引導;清宮術;雙側動脈栓塞;瘢痕妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.037

瘢痕妊娠作為剖宮產后可能出現的一種嚴重并發(fā)癥， 該種并發(fā)癥屬于異位妊娠中的一種， 主要表現為受精卵在剖宮產瘢痕處著床。子宮瘢痕妊娠中的妊娠囊被肌纖維組織及瘢痕所包裹， 導致蛻膜遭受到嚴重的損傷， 并且還會導致絨毛與子宮肌層出現嚴重的粘連， 進而導致子宮出現嚴重的破裂情況， 增加了患者大出血發(fā)生幾率， 對患者的生命安全造成了極大的威脅。相關的研究數據表明， 剖宮產后瘢痕妊娠幾率為0.16%。隨著近年來二胎政策的不斷開放， 我國的生產率逐年上升， 選擇剖宮產手術的患者數量逐年提升， 促使瘢痕妊娠的發(fā)生幾率逐年增加， 對于瘢痕妊娠的治療通常會采用清宮術， 由于子宮肌層會入侵大量的滋養(yǎng)細胞， 增加了患者術后大出血發(fā)生幾率。另外， 為了提升瘢痕妊娠的治療效果及質量， 還需輔助動脈栓塞術進行治療， 以便取得更好的止血效果， 幫助患者早日恢復健康。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年2月本院50例剖宮產后瘢痕妊娠患者作為研究對象， 采用隨機分組法分為對照組和觀察組， 各25例。對照組患者年齡22～37歲， 平均年齡（28.3±4.6）歲;孕次1～3次， 平均孕次（1.2±0.9）次。觀察組患者年齡21～36歲， 平均年齡（29.3±4.4）歲;孕次1～2次， 平均孕次（1.0±0.6）次。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者行超聲引導下清宮術。術前， 給予米非司酮50 mg/次， 2次/d口服， 連續(xù)服用3 d;米索前列醇600 ug口服， 用藥2 h后在超聲引導下進行清宮術[1]。

1. 2. 2 觀察組 患者行超聲引導下清宮術聯合雙側動脈栓塞治療。治療期間， 要求患者保持仰臥位， 對其腹股溝部位進行消毒處理、鋪巾， 采用局部麻醉方式， 在患者右側腹股溝區(qū)域進行穿刺， 將5F鞘管、子宮造影導管置入到穿刺點上， 在左側髂內進行動脈造影， 以便能夠清晰了解子宮動脈的走向及狀態(tài)， 采用選擇性進入方式[2]。在實施栓塞時使用直徑為1～3 mm的明膠海綿顆粒進行推注， 推注完成后觀察栓塞情況。手術結束后， 要求患者平臥狀態(tài)保持12 h， 禁止活動穿刺側下肢， 時間需要維持6 h， 72 h后在超聲引導下實施清宮術[3]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術情況， 包括手術失血量、月經恢復時間、住院時間、血清HCG復常時間。比較兩組患者手術前后SF-36評分， 包括社會功能、軀體功能、情緒功能、總體健康。比較兩組患者的臨床治療效果， 參考文獻[2]分為成功及失敗。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術情況比較 觀察組手術失血量（55.21±15.43）ml少于對照組的（348.23±53.26）ml， 住院時間（6.58±3.65）d、月經恢復時間（42.42±3.02）d及血清HCG復常時間（16.47±7.52）d均短于對照組的（17.23±3.14）、（45.47±3.44）、（22.52±8.71）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術前后SF-36評分比較 術前， 兩組社會功能、軀體功能、情緒功能、總體健康評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后2個月， 觀察組社會功能、軀體功能、情緒功能、總體健康評分均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療效果比較 觀察組成功率為96.00%， 顯著高于對照組的72.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

瘢痕妊娠是指有過剖宮產史的女性在再次妊娠時孕囊著床于子宮原瘢痕處， 常導致陰道大量流血以及晚期的子宮破裂， 是較難處理的異常妊娠。近年來， 隨著剖宮產手術幾率的不斷增加， 促使子宮瘢痕妊娠的發(fā)生幾率呈現出逐年上升發(fā)展趨勢[4]， 為了確保手術結束后能夠幫助患者快速恢復身體健康， 應給予患者合理有效的治療措施， 促進臨床治療效果大大提升。在治療期間， 應堅持保留患者生育功能、減少出血量及去除妊娠物等原則。術前， 需要對瘢痕妊娠患者進行有效診斷， 為了降低術中及術后大出血等并發(fā)癥的發(fā)生幾率， 需采用正確終止妊娠的方法[5]。近年來， 臨床醫(yī)生已經高度認識到做好剖宮產術后瘢痕妊娠治療的必要性， 治療方法主要采用超聲引導下清宮術聯合雙側動脈栓塞治療， 該種治療方法是一種安全有效的治療方法， 通過采用雙側動脈栓塞治療能夠有效阻斷子宮的血供， 以此來達到止血的目的。當瘢痕病灶出現局部缺血缺氧現象時， 會加速滋養(yǎng)細胞及胚胎的萎縮及壞死， 有效的避免了單純使用清宮術治療方法所造成的大出血現象， 促使手術風險及手術的難度均大大降低， 成為目前臨床上剖宮產瘢痕妊娠疾病的一種最有效治療方法[6]。由于剖宮產手術結束后， 瘢痕妊娠的孕囊會著床在子宮瘢痕處， 增加了清宮的難度， 在手術期間僅憑借以往的手術經驗及手術感覺， 導致手術的盲目性較大， 并且還會引發(fā)子宮處出現嚴重的組織物殘留， 子宮穿孔發(fā)生幾率明顯增加[7]。在超聲引導下對患者進行清宮術治療， 能夠實現對病灶方位的清晰了解， 將宮壁快速的刮除干凈， 并且要求手術醫(yī)師應掌握子宮刮除的力度及深度， 以降低手術風險及手術難度， 降低子宮穿孔發(fā)生幾率， 防止患者出現宮外孕現象， 避免對患者進行二次清宮[8]。

綜上所述， 采用超聲引導下清宮術聯合雙側動脈栓塞治療剖宮產后瘢痕妊娠， 其優(yōu)化了患者的各項手術指標， 強化了患者的身體功能， 臨床治療效果明顯提升。

參考文獻

[1] 趙曉芳， 陳瑞浦. 清宮術聯合雙側子宮動脈栓塞術治療剖宮產瘢痕子宮妊娠的效果. 臨床醫(yī)學， 2018， 38（11）：28-30.

[2] 王麗， 朱紅英. 雙側子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡電切術、傳統清宮術治療剖宮產瘢痕妊娠的效果. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2018， 3（29）：56-57.

[3] 耿雪紅. 超聲引導下清宮術聯合子宮動脈栓塞對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者月經恢復及血清HCG水平變化的影響. 現代醫(yī)用影像學， 2018， 27（3）：917-918.

[4] 陳盛蘭. 雙側子宮動脈栓塞術或子宮動脈下行支阻斷聯合清宮術對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床治療效果. 蘇州大學， 2018.

[5] 羅義環(huán). 子宮動脈栓塞術聯合B超引導下清宮術治療剖宮產后瘢痕妊娠效果觀察. 河南醫(yī)學研究， 2017， 26（24）：4516-4517.

[6] 潘春波， 馬忠平， 徐洪俊， 等. 子宮動脈栓塞聯合超聲引導清宮治療剖宮產后瘢痕妊娠的療效分析. 河南醫(yī)學研究， 2016， 25（2）：216-218.

[7] 張秀麗， 呂化. 雙側子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡清宮術治療剖宮產瘢痕妊娠的效果分析. 中國計劃生育和婦產科， 2015， 7（5）：67-70.

[8] 彭艷， 彭莉， 姚吉龍， 等. 子宮動脈栓塞聯合超聲引導清宮治療剖宮產后瘢痕妊娠的療效分析. 實用醫(yī)學雜志， 2012， 28（11）：

1871-1872.

[收稿日期：2019-05-14]