緊急宮頸環(huán)扎術(shù)在宮頸機(jī)能不全所致晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值及可行性分析

楊婧如

（南京市婦幼保醫(yī)院院婦科 江蘇 南京 210009）

宮頸機(jī)能不全患者主要表現(xiàn)為宮頸內(nèi)口松弛，發(fā)生原因與先天發(fā)育不良、陰道分娩裂傷、手術(shù)創(chuàng)傷、宮頸下段或?qū)m頸解剖結(jié)構(gòu)改變等有關(guān)，妊娠期發(fā)病率在1%左右[1]。緊急宮頸環(huán)扎術(shù)屬于近年來逐漸應(yīng)用手術(shù)療法，本文對(duì)此療法應(yīng)用效果性分析為目的，以88 例宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致的早產(chǎn)或者晚期流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將具體報(bào)告下述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2020 年1 月—7 月88 例宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致的早產(chǎn)或者晚期流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者采用治療方式不同分兩組，行常規(guī)手術(shù)患者為手術(shù)C 組（43 例），行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)患者為環(huán)扎術(shù)H 組（45 例）。手術(shù)C 組患者年齡區(qū)間在23 ～41 歲，平均年齡（32±3）歲，患者流產(chǎn)均次為（2.25±0.75）次；環(huán)扎術(shù)H組患者年齡區(qū)間在24 ～40 歲，平均年齡（32±2）歲，患者流產(chǎn)均次為（2.25±0.75）次，兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05）。研究中所有患者對(duì)本次研究知情，并自愿簽署同意書。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開始。

1.2 方法

環(huán)扎術(shù)H 組采用環(huán)扎手術(shù)治療，在手術(shù)前先對(duì)患者生命體征行分析，并對(duì)患者血常規(guī)、宮頸分泌物、血清等檢查，對(duì)患者是否存在感染等行判定，并囑咐患者做好術(shù)前睡眠等護(hù)理。具體手術(shù)操作，手術(shù)前對(duì)患者先行麻醉，主要麻醉方式為硬膜外麻醉，待麻醉成功后，取膀胱截石位，后使用雙絲線（10 號(hào)），使得縫線兩端拉近，后行結(jié)扎操作。完成手術(shù)后需要囑咐患者臥床靜養(yǎng)，取臀高頭低位，并在術(shù)后根據(jù)患者病情使用合適抗生素，預(yù)防宮頸感染?；颊叱鲈簳r(shí)囑咐患者及家屬做好術(shù)后護(hù)理，并將術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)告知患者。

手術(shù)C 組除手術(shù)與環(huán)扎術(shù)H 組不同外，其他方式與環(huán)扎術(shù)組相同。

1.3 療效判定

兩組患者治療后觀察患者術(shù)中流血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、不良事件發(fā)生率、SF-36 分?jǐn)?shù)。不良事件發(fā)生率從流產(chǎn)、切口感染、壓瘡三方面行觀察，不良事件發(fā)生率=切口感染率+壓瘡率+流產(chǎn)率。SF-36 分?jǐn)?shù)即健康調(diào)查簡(jiǎn)表[2]，從患者健康、生理、精力、情感、社會(huì)功能、心理等六方面對(duì)患者生活質(zhì)量行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高則表示患者生活質(zhì)量越高，每方面滿分為100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS24.0 軟件，研究中產(chǎn)生數(shù)據(jù)根據(jù)數(shù)據(jù)類型不同分別行不同統(tǒng)計(jì)處理方式，其中術(shù)中流血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、患者健康、生理、精力、情感、社會(huì)功能、心理等分?jǐn)?shù)行t檢驗(yàn)，以（±s）表示；不良事件發(fā)生率行χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中流血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間

手術(shù)C 組、環(huán)扎術(shù)H 組兩組患者術(shù)中流血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間如下表1，從表中數(shù)據(jù)可知環(huán)扎術(shù)H 組術(shù)中流血量低于手術(shù)C 組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于手術(shù)C 組，有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)中流血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中流血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中流血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）手術(shù)C 組 43 54.92±1.26 44.74±1.14 11.88±1.97環(huán)扎術(shù)H 組 45 13.47±1.32 23.06±1.26 6.31±1.20 t 150.550 84.515 16.099 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率

手術(shù)C 組、環(huán)扎術(shù)H 組兩組患者不良事件發(fā)生率情況如下表2，從表中數(shù)據(jù)可知環(huán)扎術(shù)H 組不良事件發(fā)生率明顯低于手術(shù)C 組，有顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率[n（%）]

2.3 手術(shù)C 組、環(huán)扎術(shù)H 組兩組患者SF-36 分?jǐn)?shù)

手術(shù)C 組、環(huán)扎術(shù)H 組兩組患者SF-36 分?jǐn)?shù)情況如表3，從表中數(shù)據(jù)可知環(huán)扎術(shù)H 組健康、生理、精力、情感、社會(huì)功能、心理分?jǐn)?shù)高于手術(shù)C 組（t值為67.375、71.416、67.721、84.686、79.461、56.012），均有顯著差異（P＜0.05）。

3.討論

宮頸機(jī)能不全存在可能導(dǎo)致妊娠期婦女出現(xiàn)晚期流產(chǎn)或者早產(chǎn)，一旦出現(xiàn)早產(chǎn)或者晚期流產(chǎn)需要立即采取手術(shù)，行救治，避免由于宮頸機(jī)能不全對(duì)婦女或者胎兒造成嚴(yán)重危害。緊急宮頸環(huán)扎術(shù)是針對(duì)就診時(shí)羊膜囊突出宮頸外、宮口擴(kuò)張明顯、宮頸機(jī)能不全患者緊急情況下施行的宮頸環(huán)扎術(shù)[3]，其目的在于干預(yù)或阻斷產(chǎn)程進(jìn)展。

近年來宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致的早產(chǎn)或者晚期流產(chǎn)采用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)效果研究越來越多，諸多研究結(jié)果表明緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療早產(chǎn)或者晚期流產(chǎn)效果理想，可以有效降低者術(shù)中出血量、縮短患者住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間，降低患者術(shù)后不良事件發(fā)生率，改善患者生活品質(zhì)，本文研究結(jié)果與此結(jié)果高度一致[4-5]。本文以88例宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致的早產(chǎn)或者晚期流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)H 組術(shù)中流血量（13.47±1.32mL）少于手術(shù)C 組（54.92±1.26）mL，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于手術(shù)C 組，不良事件發(fā)生率4.44%低于手術(shù)C 組20.93%；健康（83.47±1.32）分、生理（83.06±1.26）分、精力（84.31±1.20）分、情感（85.47±1.24）分、社會(huì)功能（85.26±1.30）分、心理（85.26±2.20）分高于手術(shù)C組健康（64.92±1.26）分、生理（64.74±1.14）分、精力（60.88±1.97）分、情感（64.92±1.02）分、社會(huì)功能（64.74±1.11）分、心理（60.88±1.86）分，有顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，在由于宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)中，應(yīng)用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的可行性比較高，并且有很高的應(yīng)用價(jià)值，可以降低患者術(shù)中出血量，縮短患者住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間，降低患者術(shù)后不良事件發(fā)生率，改善患者生活品質(zhì)，值得應(yīng)用。

表3 兩組患者SF-36 評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者SF-36 評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 健康 生理 精力 情感 社會(huì)功能 心理手術(shù)C 組 43 64.92±1.26 64.74±1.14 60.88±1.97 64.92±1.02 64.74±1.11 60.88±1.86環(huán)扎術(shù)H 組 45 83.47±1.32 83.06±1.26 84.31±1.20 85.47±1.24 85.26±1.30 85.26±2.20 t 67.375 71.416 67.721 84.686 79.461 56.012 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000