鄧建 梁茂麗

（遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 貴州 遵義 563000）

膿毒癥是指因感染引起的宿主反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的器官功能障礙；全球膿毒癥患病人數(shù)超過(guò)1900 萬(wàn)/年，其中600 萬(wàn)患者死亡[1]。PCT 對(duì)細(xì)菌所致感染有較高特異性和敏感性，經(jīng)過(guò)近幾十年的研究和實(shí)踐，目前常用于細(xì)菌感染性膿毒癥的診斷、分層、治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估[2]。臨床觀察不同病原菌的PCT 水平差距較大，通過(guò)早期PCT 水平評(píng)估病原菌屬對(duì)早期細(xì)菌性膿毒癥抗生素選擇具有指導(dǎo)意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸內(nèi)科2019 年1 月—2020 年5 月住院并按照納入標(biāo)準(zhǔn)選取的160 病例，記錄選取病例年齡、性別、早期PCT 水平等信息。其中革蘭陰性菌110 例，革蘭陽(yáng)性菌50 例，在年齡、性別等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。革蘭陰性菌組中有大腸埃希菌、肺炎克雷病菌、鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌4 個(gè)亞組，革蘭陽(yáng)性菌組中，分為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌屬及鏈球菌屬4 個(gè)亞組，見(jiàn)表1。

表1 各組患者一般資料

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①入首次血培養(yǎng)標(biāo)本采集陽(yáng)性及和痰培養(yǎng)陽(yáng)性相同病原的患者；②入院后＜12h 內(nèi)采集的血清PCT；③年齡＞18 歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

惡性腫瘤、嚴(yán)重外科疾病、嚴(yán)重慢性腎功能不全及血液系統(tǒng)腫瘤疾病、院外使用過(guò)抗菌藥物（＞3d）、急性胰腺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次采用SPSS13.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按照病原菌屬性分類，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料分析采用中位數(shù)（M）及四分位間距（IQR）表示集中和離散趨勢(shì)，進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布則采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

各細(xì)菌PCT 濃度水平的比較，結(jié)果見(jiàn)表2。不同病原菌種屬之間PCT 濃度水平比較，革蘭陽(yáng)性球菌PCT 水平明顯低于革蘭陰性菌，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。而在革蘭陰性菌中，大腸埃希菌PCT 濃度水平顯著高于肺炎克雷及鮑曼不動(dòng)桿菌（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他各兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。革蘭陽(yáng)性菌分組中，金葡菌屬組PCT 濃度水平顯著高于凝固酶陰性葡萄球菌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他各兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 各病原菌組PCT 濃度

3.討論

薈萃分析顯示近10 年間膿毒癥每年的發(fā)生率約為437/10萬(wàn)，病死率約為17%[3]，因此在診斷膿毒癥后首次抗感染方案受到人們的特別關(guān)注。發(fā)生膿毒癥/膿毒性休克時(shí)，應(yīng)在1h 內(nèi)使用抗菌藥，抗菌藥物延遲1h 應(yīng)用死亡風(fēng)險(xiǎn)將不斷升高[4]；故應(yīng)盡早應(yīng)用抗菌藥物降低膿毒癥死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]，嚴(yán)重感染早期使用廣譜抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致多重耐藥（MDR）、廣泛耐藥（XDR）和全耐藥，因此早期及時(shí)判斷病原菌類型尤為重要。有相關(guān)研究顯示PCT 水平在鑒別革蘭陽(yáng)性球菌感染或者革蘭陰性桿菌感染中具有效性[6]。也有研究顯示以早期PCT 濃度水平以1.81ng·mL-1作為臨界值時(shí)，首次PCT 水平鑒別革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌的感染敏感性達(dá)70.0%，特異性為71.6%[7]。本研究看出，革蘭陰性菌組中，大腸埃希菌組PCT濃度水平明顯高于肺炎克雷伯菌組、銅綠假單胞菌組和鮑曼不動(dòng)桿菌組三組；大腸埃希菌與銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌組與鮑曼不動(dòng)桿菌組之間PCT 濃度水平比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。革蘭陽(yáng)性菌中，金葡球菌屬組PCT 濃度水平顯著高于凝固酶陰性葡萄球菌屬組；金黃色葡萄球菌與腸球菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌屬與腸球菌屬、金黃色葡萄球菌與鏈球菌屬以及腸球菌屬與鏈球菌屬之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是有類似研究結(jié)果顯示大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌之間PCT 濃度水平均存在較顯著性差異[8]，而本次研究采用的是早期12h 內(nèi)PCT 濃度水平，故避免時(shí)間不同所致，上述研究未提及。本研究看出，革蘭陽(yáng)性組明顯低于革蘭陰性組，而在革蘭陰性大腸埃希菌組顯著高于銅綠假單胞菌組、肺炎克雷伯組，其他各兩組之間無(wú)顯著性差異；金黃色葡萄球菌組與其他組兩者之間無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為什么革蘭陰性菌PCT 水平高于革蘭陽(yáng)性菌，主要原因是革蘭陰性菌釋放出內(nèi)毒素，而內(nèi)毒素又是PCT 產(chǎn)生的重要刺激因子[9]，關(guān)于革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌感染的PCT 具體臨界值還需要進(jìn)一步研究。綜上所述，通過(guò)比較分析PCT 濃度水平，發(fā)現(xiàn)早期PCT濃度水平對(duì)細(xì)菌的鑒別有提示作用PCT 水平的顯著上升可提示有細(xì)菌性感染的發(fā)生可能性大，革蘭陰性菌PCT 水平的上升幅度高于革蘭陽(yáng)性菌感染患者[10]。因此在通過(guò)PCT 水平初步判斷革蘭陰性和革蘭陽(yáng)性后，可根據(jù)PCT 水平結(jié)合臨床判斷細(xì)菌種類，為早期抗生素選擇提供依據(jù)。