王春暉

樂平市婦幼保健院 (江西樂平 333300)

子宮盆底臟器脫垂是以子宮臟器移位、功能異常、排尿困難為主要表現(xiàn)的常見婦科疾病[1]。該病病因較復(fù)雜，發(fā)病后，患者的正常生活會(huì)受到極大的影響?？祻?fù)訓(xùn)練作為子宮盆底臟器脫垂護(hù)理的關(guān)鍵，其具體方法的選擇與護(hù)理效果關(guān)系密切。本研究旨在探討盆底康復(fù)訓(xùn)練理療儀在子宮盆底臟器脫垂患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2018年2月至2019年7月收治的95例子宮盆底臟器脫垂患者為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組(46例)與觀察組(49例)。對(duì)照組平均年齡(34.9±8.5)歲；觀察組平均年齡(34.7±8.4)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)盆底肌訓(xùn)練。(1)縮肛訓(xùn)練：指導(dǎo)患者掌握正確的縮肛訓(xùn)練方法，即取站立位，保持雙腿分開，與肩同寬；深呼吸后，盡力提肛，待出現(xiàn)酥麻感后，維持提肛動(dòng)作至無法繼續(xù)堅(jiān)持后，間隔30～60 s，重復(fù)上述動(dòng)作；指導(dǎo)患者按照2次/d，15 min/次的頻率，堅(jiān)持盆底肌訓(xùn)練。(2)肌纖維強(qiáng)化訓(xùn)練及肌纖維協(xié)調(diào)性收縮訓(xùn)練：引導(dǎo)患者按照3次/周，30 min/次的頻率，重復(fù)進(jìn)行肌纖維強(qiáng)化、協(xié)調(diào)性收縮鍛煉。

觀察組實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練理療儀干預(yù)。(1)盆底康復(fù)訓(xùn)練：與對(duì)照組一致。(2)理療干預(yù)：選用LG2000型產(chǎn)后康復(fù)綜合理療儀為患者提供理療護(hù)理干預(yù)，實(shí)施理療護(hù)理前，耐心為患者講解理療儀促進(jìn)脫垂臟器復(fù)位的原理及安全性，引導(dǎo)患者對(duì)康復(fù)護(hù)理建立良好的自信，并消除其負(fù)性情緒；囑患者取坐位，雙腿自然分開，將涂抹耦合劑的貼片置于患者盆底肌區(qū)域，確保貼片與患者局部皮膚呈貼緊狀態(tài)后，連接電源，并詢問患者感受；確認(rèn)患者無不適后，繼續(xù)實(shí)施康復(fù)理療干預(yù)；按照2次/d，30 min/次的頻率，持續(xù)給予患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

兩組均護(hù)理4周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組護(hù)理前后的尿失禁評(píng)分及盆底肌張力評(píng)分。尿失禁評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照溫銀娟和閆亞蘭[2]的研究制定：持續(xù)伴尿失禁狀態(tài)，5分；每周尿失禁≥7次，4分；每周尿失禁3～6次，3分；每周尿失禁2～3次，2分；每周尿失禁≤1次，1分。盆底肌張力評(píng)分：5分，盆底肌收縮有力，對(duì)刺激可正常對(duì)抗；4分，盆底肌收縮功能正常，對(duì)刺激可表現(xiàn)出輕度對(duì)抗；3分，盆底肌處于完全收縮狀態(tài)，對(duì)外部刺激無對(duì)抗；2分，盆底肌可見小幅度收縮；1分，盆底肌可輕度顫動(dòng)；0分，盆底肌無收縮及正常對(duì)抗。(2)統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 尿失禁評(píng)分及盆底肌張力評(píng)分

護(hù)理前，兩組尿失禁評(píng)分及盆底肌張力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，試驗(yàn)組尿失禁評(píng)分低于對(duì)照組，盆底肌張力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組護(hù)理前后尿失禁評(píng)分及盆底肌張力評(píng)分比較(分，

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，aP<0.05

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.97，aP<0.05

3 討論

子宮盆底臟器脫垂為常見的婦科疾病，其危害如下：(1)破壞盆腔正常結(jié)構(gòu)及功能，當(dāng)患者因相關(guān)因素干擾而導(dǎo)致盆底筋膜組織薄弱、肌肉功能減退時(shí)，容易進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為子宮盆底臟器脫垂；臟器自盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移至宮頸外口或陰道口外后，盆腔正常解剖組織結(jié)構(gòu)被破壞，功能也會(huì)受到一定的影響；(2)干擾患者正常排尿，盆底肌肉組織與膀胱正常位的維持存在密切關(guān)聯(lián)，當(dāng)女性患者的盆底肌肉出現(xiàn)功能障礙后，膀胱容易因其他臟器脫垂而異常受壓，進(jìn)而影響患者的正常排尿功能；(3)引發(fā)不良情緒，子宮盆底臟器脫垂帶來的一系列功能障礙、解剖結(jié)構(gòu)變化，可引發(fā)患者的情緒波動(dòng)，如未能及時(shí)干預(yù)，可能轉(zhuǎn)變?yōu)檩^為嚴(yán)重的心理問題。

盆底肌康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)子宮盆底臟器脫垂的原理為：盆底的持續(xù)肌訓(xùn)練使患者的盆底肌功能逐漸恢復(fù)，可重新發(fā)揮對(duì)盆腔臟器正常位的維持作用。目前，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練多經(jīng)縮肛訓(xùn)練、盆底肌協(xié)調(diào)性收縮訓(xùn)練等途徑，加速盆底肌功能的恢復(fù)。

LG2000型產(chǎn)后康復(fù)綜合理療儀是產(chǎn)科常用的理療設(shè)備，該設(shè)備在患者盆底肌對(duì)應(yīng)區(qū)域體表固定好理療儀貼片后，理療儀可運(yùn)用恰當(dāng)頻率、強(qiáng)度的脈沖電刺激，激發(fā)盆底肌生物反饋[3]。隨著理療康復(fù)護(hù)理，患者的盆底肌彈性及功能逐漸恢復(fù)，盆腔環(huán)境逐漸改善，為脫垂臟器的復(fù)位奠定良好的環(huán)境基礎(chǔ)。

子宮盆底臟器脫垂患者的康復(fù)護(hù)理中，盆底康復(fù)訓(xùn)練理療儀康復(fù)護(hù)理方法的優(yōu)勢(shì)如下：(1)緩解尿失禁癥狀，本研究結(jié)果顯示，與單純盆底康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理相比，盆底康復(fù)訓(xùn)練理療儀康復(fù)模式更有助于緩解子宮盆底臟器脫垂患者的尿失禁癥狀；(2)加速盆底肌功能恢復(fù)，當(dāng)女性患者因受分娩等因素影響造成子宮韌帶損傷后，患者的盆底肌多表現(xiàn)出不同程度的功能障礙，其中，盆底肌張力下降是盆底肌功能障礙的典型表現(xiàn)，采用盆底康復(fù)訓(xùn)練理療儀為子宮盆底臟器脫垂患者提供康復(fù)護(hù)理后，可修復(fù)患者的盆底肌張力異常狀況，相對(duì)于單純盆底肌康復(fù)訓(xùn)練模式，理療儀的引入還可增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)效果，本研究結(jié)果顯示，相同康復(fù)時(shí)間內(nèi)(4周)，觀察組盆底肌張力高于對(duì)照組(P<0.05)；(3)提升盆底肌群協(xié)調(diào)能力，子宮盆底臟器脫垂患者因受分娩、宮腔韌帶損傷撕裂等因素影響造成盆底肌群的普遍性功能障礙，在康復(fù)護(hù)理中，經(jīng)過康復(fù)手段修復(fù)任意一類盆底肌功能，雖然可改善其盆底肌張力及功能障礙嚴(yán)重程度，但由于盆底肌群的協(xié)調(diào)能力恢復(fù)緩慢，因此，盆底肌群對(duì)子宮臟器正常位的維持作用難以恢復(fù)至正常狀態(tài)，盆底康復(fù)訓(xùn)練理療儀可借助規(guī)律性的電刺激，刺激盆底肌電信號(hào)活動(dòng)，增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能及神經(jīng)興奮功能，加速患者盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維協(xié)調(diào)收縮功能的恢復(fù)，且此干預(yù)方法對(duì)其他康復(fù)方法的輔助作用有助于改善子宮盆底臟器脫垂患者的盆底肌群協(xié)調(diào)能力；(4)提高護(hù)理滿意度，子宮盆底臟器脫垂患者的護(hù)理滿意度主要與康復(fù)護(hù)理效果、康復(fù)進(jìn)度等有關(guān)，相對(duì)于單純盆底康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，盆底康復(fù)訓(xùn)練理療儀的應(yīng)用，可在加快患者盆底肌張力、肌群協(xié)調(diào)能力、收縮功能等恢復(fù)的基礎(chǔ)上，改善患者的排尿功能、臟器正常位維持狀況，患者的滿意度也會(huì)隨之提升，本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，盆底康復(fù)訓(xùn)練理療儀應(yīng)用于子宮盆底臟器脫垂患者中，可緩解患者的盆底肌張力及尿失禁情況，提升患者護(hù)理滿意度。需要注意的是，在給予患者理療儀康復(fù)干預(yù)時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的反饋調(diào)節(jié)參數(shù)設(shè)置，以保障理療的安全性。