張麗霞，潘裕芬，鐘送嬌

（惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516003）

術(shù)后留置引流管在腹部外科中應(yīng)用較多，引流管既可用來作判斷術(shù)后引流情況，又可作引流術(shù)后腹腔內(nèi)積液，引流管的護(hù)理是一個(gè)重要問題[1]，普通腹帶目前被廣泛用于腹部手術(shù)后，但普通腹帶會(huì)導(dǎo)致增加切口壓力，作用點(diǎn)不集中，效果不理想[2]。部分造口患者術(shù)后，既有腸造口，又有腹腔引流管，普通腹帶功能單一，不能起到一帶多用的功能[3]，我科新研制的自制改良式多功能腹帶，能用于普外科腹部手術(shù)患者同時(shí)解決造口及引流管的固定問題，同時(shí)能可加壓包裹切口以減少切口出血、裂開以及因腹部造瘺所導(dǎo)致的的并發(fā)癥?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2018年6月～2019年6月期間腹部外科手術(shù)后放置引流管的患者150例進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合腹部外科手術(shù)特征者。②意識(shí)和溝通無障礙者③同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。②合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者。③體型肥胖無法佩戴腹帶者。④拒絕參與者。⑤合計(jì)納入150例進(jìn)行研究。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且所有患者知情同意并簽署知情同意書，患者按隨機(jī)編號(hào)，分為普通腹帶組（75例），新型腹帶組（75例）。其中普通附帶組年齡19～75歲，平均年齡（44.73±5.12）歲；男性（38）例，女性（37）例；新型附帶組年齡18～73歲，平均年齡（45.36±5.35）歲。男性（39）例，女性(36)例,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,故具可比性。

1.2 方法

普通腹帶組使用普通腹帶，新型腹帶組采用改良式腹帶，該腰帶為雙層高彈力純棉針織布制作而成，分別在AB、CD、EF三條線中加入魚骨，起到支撐腰部作用；腰帶右側(cè)正面（陰影部分）縫制魔術(shù)貼毛面，在魔術(shù)貼與AB中間靠下開一個(gè)直徑為8 cm的造口，并在兩層布中間夾一層較為硬挺的無紡襯布（斜紋部分），造口下面加一塊30 cm×15 cm的長方型墊布；從AB至腰帶左側(cè)之間夾加三條4cm 寬的松緊帶（縮率 80%），并分別輯線固定松緊帶與面底布； 腰帶左側(cè)底面（黑色部分） 縫制魔術(shù)貼牙面；腰帶的整個(gè)邊緣用包邊處理， 最后在 AB 左側(cè)三等分位置開兩個(gè)長 4cm 的小口，用于穿出引流管，固定于腹帶底端子母扣上 。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組舒適度。②比較兩組脫管率、傷口疼痛程度、生活自理能力。③比較兩組并發(fā)癥情況。④比較兩組心理滿意度。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

①舒適度對(duì)患者功能訓(xùn)練、換藥、翻身、導(dǎo)管安置等進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高舒適度越高。

②統(tǒng)計(jì)兩組脫管率、傷口疼痛程度、，生活自理能力，傷口疼痛采用疼痛數(shù)字評(píng)分NRS進(jìn)行評(píng)估[5]。生活自理能力采用100分制，分?jǐn)?shù)越高自理能力越強(qiáng)。

③統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥的發(fā)生率，其中包含造口旁疝 、腹部墜脹感、切口裂開等。④統(tǒng)計(jì)兩組患者的心理滿意度，以100分為滿分，大于90分為非常滿意，70～89分為一般，小于70分為不滿意。滿意率=（非常滿意＋一般）÷總例數(shù)*100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)資料全部都采用SPSS 19.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以用“±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，發(fā)生率的對(duì)比選用x2檢驗(yàn)，P＜0.05評(píng)價(jià)有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組舒適度比較。

治療后新型腹帶組舒適度顯著高于普通腹帶組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組舒適度比較（±s）

表1 兩組舒適度比較（±s）

（分） 換藥（分） 翻身（分） 導(dǎo)管安置（分）組別 功能訓(xùn)練普通腹帶組(n=7 5) 7 5.5 7±3.5 1 8 6.0 8±3.0 4 6 6.2 7±2.4 3 7 3.1 6±3.2 9新型腹帶組(n=7 5) 8 0.1 7±3.4 5 9 1.3 3±3.3 2 7 2.5 4±3.1 5 8 1.3 2±3.3 7 t 8.0 9 4 1 0.1 0 0 1 3.6 4 8 1 5.0 0 4 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 兩組脫管率、傷口疼痛程度、生活自理能力比較

治療后新型腹帶組脫管率、傷口疼痛程度、，生活自理能力顯著優(yōu)于普通腹帶組（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組脫管率、傷口疼痛程度、生活自理能力比較[±s，n（%）]

表2 兩組脫管率、傷口疼痛程度、生活自理能力比較[±s，n（%）]

組別 脫管率 疼痛（分） 生活自理能力（分）普通腹帶組(n=75) 13（17.33） 4.31±1.92 85.27±2.43新型腹帶組(n=75) 3（4.00） 2.75±1.04 90.54±3.15 t/x2 6.996 6.187 11.403 P 0.008 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

治療后新型腹帶組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于普通腹帶組（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.4 兩組心理滿意度比較

治療后新型腹帶組心理滿意度顯著高于普通腹帶組（P＜0.05），詳情見表4。

表4 兩組心理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

造口術(shù)是結(jié)直腸癌外科手術(shù)治療的常用手段之一[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)有“造口人”100 萬，并以每年10 萬的速度遞增。有資料顯示，造口術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)21%～71%。臨床上常用腹帶包扎造口以緩解并發(fā)癥的癥狀。但是常規(guī)腹帶型號(hào)單一且易脫落，易壓迫患者造口而使患者造口缺血性壞死，增加了二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。改良式腹帶更為安全可靠，可有效減少造口旁疝等并發(fā)癥的發(fā)生率同時(shí)可一定程度上減輕患者的不適感。

腹部手術(shù)后傷口較大，需使用腹帶束緊腹部，降低切口張力，緩解術(shù)區(qū)疼痛，減少術(shù)后出血，增加患者舒適度，促進(jìn)切口愈合。此外，術(shù)后早期下床活動(dòng)可增強(qiáng)心肺功能、促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示，治療后新型腹帶組舒適度顯著高于普通腹帶組（P＜0.05），治療后新型腹帶組脫管率、傷口疼痛程度、，生活自理能力顯著優(yōu)于普通腹帶組（P＜0.05），治療后新型腹帶組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于普通腹帶組（P＜0.05），治療后新型腹帶組心理滿意度顯著高于普通腹帶組（P＜0.05）。提示，新型的腹帶未對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成不良影響，并且會(huì)改善病人舒適度、 滿意度及降低并發(fā)癥、 腹帶引流管滑脫等。筆者分析，可能是改良式腹帶采用松緊帶和尼龍搭扣的固定方法，一改常規(guī)腹帶的別針固定形式，既能提高腹帶的抗變形性和承重性，而且不會(huì)在使用更換的過程中不慎刺破引流管、傷口或床墊。腹部造口術(shù)患者圍手術(shù)期使用改良式腹帶更有利于觀察造口黏膜同時(shí)對(duì)造口底盤起到承托作用，造口袋固定效果更佳，避免了腹帶對(duì)造口造成壓迫，有利于血液循環(huán)，防止腸管壞死，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，改良式腹帶的應(yīng)用能改善患者舒適度、降低脫管率、傷口疼痛程度，及減少造口相關(guān)并發(fā)癥，提高心理滿意度和生活自理能力，具有臨床推廣價(jià)值。