張靜　劉靜靜　譚亞榮

【摘 要】目的：研究中藥穿山龍三藤湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果及中醫(yī)辨證護(hù)理方法。方法：200例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組服用扶他林、柳氮磺氨吡啶、甲氨喋呤，同時(shí)口服穿山龍三藤湯，常規(guī)護(hù)理;治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加中醫(yī)藥辨證的心理、疼痛和關(guān)節(jié)功能鍛煉等強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，兩組8周為一療程，觀察治療前后臨床癥狀、體征及中醫(yī)證候積分的變化。評(píng)定關(guān)節(jié)僵硬評(píng)分、疼痛評(píng)分，觀察臨床療效。結(jié)果：在疾病療效方面，治療組的總有效率（90.0%）高于對(duì)照組（84.0%），兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。在中醫(yī)證候總積分、疼痛評(píng)分方面，兩組差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者在中醫(yī)治療同時(shí)施行中醫(yī)藥辨證強(qiáng)化護(hù)理，可以提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療效果。

【關(guān)鍵詞】穿山龍三藤湯;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;辨證護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R259【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-092-01

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬全身性自身免疫性疾病。易致關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)功能喪失和臟器損害，生活質(zhì)量會(huì)嚴(yán)重的降低[1-2]。筆者運(yùn)用中藥穿山龍三藤湯為主治療本病100例，強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

病例來(lái)源：病例均來(lái)自井陘縣中醫(yī)院醫(yī)院2017年1月至2019年1月的門診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，共200例。按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，治療組和對(duì)照組各100例。治療組100例，男44例，女56例;年齡20-63歲，平均45.5±8.3歲;對(duì)照組100例，男41例，女59例;年齡28-60歲，平均44.2±9.6歲。兩組病例患者年齡、性別、病程、關(guān)節(jié)功能分級(jí)及X線分期比較均無(wú)顯著性差異（p>0.05），兩組病例具有可比性。

2 治療和護(hù)理

2.1 治療方法

對(duì)照組扶他林50mg，每日3次口服;柳氮磺吡啶，開(kāi)始每日1.0g，口服1周，以后每日增加0.25g，直至2-3g維持;甲氨喋呤7.5mg，每周1次口服。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用穿山龍三藤湯。藥物組成：穿山龍45g，清風(fēng)藤15g，海風(fēng)藤15g，絡(luò)石藤15g，制附子（先煎）10g，白芍30g，甘草10g。水煎二次，共取汁300ml，分二次口服，日一劑。兩組8周為一療程。

2.2 中醫(yī)護(hù)理

2.2.1 中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)

囑患者以清淡飲食為宜，戒煙戒酒，進(jìn)食品種豐富且易于消化的食品，少進(jìn)辛辣刺激、油膩生冷食物，可加飲食上經(jīng)常食用補(bǔ)肝腎、健脾胃、散寒邪之品。

2.2.2 情志調(diào)護(hù)

護(hù)理應(yīng)提供舒適、安靜和放松的環(huán)境，減少噪聲，操作輕柔，主動(dòng)與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)彼此信任感，正確的認(rèn)識(shí)自己的病情，樹(shù)立信心，配合治療。同時(shí)對(duì)其家屬要求給予患者更多的理解、關(guān)心與照顧，以堅(jiān)持配合治療。

2.2.3 中醫(yī)“治未病”指導(dǎo)

積極宣教中醫(yī)對(duì)本病的病因和病機(jī)認(rèn)識(shí)，日常生活各種起居禁忌和預(yù)防保健知識(shí);熟悉中醫(yī)藥效和藥性，中藥煎服方法等;堅(jiān)持功能鍛煉及關(guān)節(jié)、肌肉的按摩，增強(qiáng)生活自理能力。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《風(fēng)濕病診療指南》[6]中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

3 結(jié)果

3.1 兩組總有效率比較

治療組100例，痊愈53例，有效37例，無(wú)效10例，總有效率90.0%。對(duì)照組100例，痊愈40例，有效44例，無(wú)效16例，總有效率84.0%。兩組總有效率比較無(wú)差異（P>0.05）。表明兩組的總有效率無(wú)差別。

3.2 兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較

在中醫(yī)證候總積分方面，兩組差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3.3 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較

在疼痛評(píng)分方面，兩組差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

4 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，根據(jù)中醫(yī)證候分型的特點(diǎn)進(jìn)行辨證施護(hù)是輔助治療本病的重要手段。針對(duì)性中醫(yī)護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)在中醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的同時(shí)是極其有效[7]。觀察中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疼痛及生活質(zhì)量的影響并進(jìn)行研究，為臨床上積極開(kāi)展中醫(yī)辨證施護(hù)提供參考。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最終有關(guān)節(jié)的破壞和功能改變，影響生活質(zhì)量和生活。穿山龍三藤方全方藤類藥與芍藥甘草湯為配伍，祛風(fēng)通絡(luò)，散寒止痛。臨床配合中醫(yī)辨證調(diào)護(hù)，療效確切，臨床有效率總有效率90.0%，雖然兩組有效率比較無(wú)差異性，P>0.05，但兩組治療后比較中醫(yī)證候總積分、疼痛評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。說(shuō)明在治療后，治療組對(duì)于疾病的證候和疼痛改善方面要優(yōu)于對(duì)照組。除藥物治療外，中醫(yī)辨證護(hù)理不但可減輕癥狀，減輕疼痛，提高和鞏固療效，而且能有效地提高病人的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳少華.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].健康必讀雜志，2011，11（1）：183.

[2]李月艷.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：1236.

[3]于盂學(xué).現(xiàn)代風(fēng)濕性疾病診療手冊(cè)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.1999：100，112.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南-風(fēng)濕病分冊(cè)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，1-4.

[5]鄭筱萸主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，115-119.

[6]何培根.風(fēng)濕病診療指南[M].北京：科學(xué)出版社，2000：26.

[7]王祥飛.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證施護(hù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（09）：809-810.